Для оценки влияния травматических событий, связанных с участием в АТО, использовалась шкала оценки влияния травмирующего события (ImpactofEventScale, IES-R). При анализе взаимовлияния травматических событий и показателей употребления алкоголя среди обследованных установлено, что в первой группе (условно безопасный уровень потребления алкоголя) отсутствуют достоверные корреляционные связи между показателями стрессового расстройства по шкале IES-Rи доменами теста AUDIT.
Во второй группе обнаружены позитивные корреляционные связи между проявлениями зависимости от алкоголя и реакциями вторжения, избегания и физиологического возбуждения по шкале (rxy=0,57; rxy=0,43; rxy=0,52 соответственно). Также обнаружены позитивные корреляционные связи между стилем употребления алкоголя и реакциями вторжения (rxy=0,57), а также физиологического возбуждения (rxy=0,39).
В первой группе обследованных не выявлено достоверных корреляционных связей между показателями отдельных концептуальных доменов теста AUDITи шкалами опросника Derogatis, что дает основание предполагать, что условно безопасное употребление алкоголя не влияло на показатели психоэмоционального состояния.
Во второй группе (лица с расстройствами вследствие употребления алкоголя) обнаружена позитивная корреляция между признаками зависимости от алкоголя и опасным уровнем его употребления и практически всеми шкалами и индексами опросника Derogatis. Прежде всего, индекс симптоматического дистресса (PTSD) в данной группе имеет достоверные позитивные корреляционные связи со всеми концептуальными разделами опросника AUDIT: со стилем употребления алкоголя (rxy=0,34); признаками зависимости от алкоголя (rxy=0,51); вредными последствиями его употребления (rxy=0,62).
Кроме этого, выявлены достоверные позитивные корреляционные связи между признаками алкогольной зависимости и такими шкалами, как O-C- шкала обсессивности-компульсивности (rxy=0,48), DEP - шкала депрессии (rxy=0,46), ANX - шкала тревожности (rxy=0,47), HOS - шкала враждебности (rxy=0,60), PHOB - шкала фобической тревожности (^=0,31), PAR - шкала паранойяльности (rxy=0,49), ADD-дополнительная шкала (rxy =0,47) и GSI- общий индекс тяжести психического состояния (rxy=0,45).
Для концептуального раздела опросника AUDIT«Вредные последствия употребления алкоголя» установлены следующие достоверные позитивные коэффициенты корреляции: О-C - шкала обсессивности-компульсивности (rxy=0,48), INT - шкала межличностной сенситивности (rxy =0,47), DEP - шкала депрессии (rxy=0,46), ANX - шкала тревожности (rxy=0,47), HOS - шкала враждебности (rxy=0,60), PHOB - шкала фобической тревожности (rxy=0,31), PAR - шкала паранойяльности (rxy=0,49), ADD - дополнительная шкала (rxy=0,47) и GSI - общий индекс тяжести психического состояния (rxy=0,45).
Наибольший интерес представляют корреляционные связи между составными частями показателя качества жизни и концептуальными разделами теста AUDIT, поскольку именно они отображают взаимовлияние восприятия качества жизни (показатель как психического здоровья, так и социальной компенсации) и проявлений употребления/ злоупотребления алкоголем. Так, были выявлены достоверные негативные корреляции раздела «Признаки зависимости от алкоголя» и такими компонентами показателя качества жизни, как физическое благополучие (rxy=-0,42), психологическое/эмоциональное благополучие (rxy=-0,56), а также общее восприятие качества жизни (rxy=-0,66). Для концептуального раздела теста AUDIT, отражающего вредные последствия употребления алкоголя, выявлены негативные корреляционные связи с показателями «психологическое/эмоциональное благополучие» (rxy=-0,39) и «общее восприятие качества жизни» (rxy=-0,51).
Заключение
Путем проведения корреляционного и регрессионного анализа показано, что употребление алкоголя уже на уровне опасного употребления оказывает значительное негативное влияние на психическое состояние обследованных; при этом «условно безопасный» уровень употребления алкоголя практически не влиял на психоэмоциональное состояние личности. При употреблении алкоголя на уровне опасного уровня обнаруживаются позитивные корреляционные связи со всеми показателями опросника Derogatis и показателями реакции на стресс по шкале оценки влияния травмирующего события. Таким образом, можно допустить, что показатели психоэмоционального состояния и являются факторами, которые ускоряют развитие вредных последствий злоупотребления алкоголем и, возможно, зависимости от него, хотя в данном исследовании корреляционный анализ не указал на наличие достоверных причинно-следственных связей.
Что касается оценки качества жизни обследованных, обнаружено, что в группе лиц с низким уровнем/отсутствием употребления алкоголя достоверных корреляционных связей между параметрами употребления алкоголя и показателями качества жизни выявлено не было. В группе с наличием расстройств вследствие употребления алкоголя выявлены достоверные негативные корреляции признаков зависимости от алкоголя и отдельных составляющих качества жизни обследованных, а именно физического благополучия, психологического/эмоционального благополучия, а также общего восприятия качества жизни. Для раздела, который отражает вредные последствия употребления алкоголя, также выявлены негативные корреляционные связи с такими показателями качества жизни, как психологическое/эмоциональное благополучие и общее восприятие качества жизни.
Соответственно, на основании проведенного исследования можно сделать вывод о необходимости усиления мероприятий, направленных на исключение употребления алкоголя участниками АТО непосредственно во время боевых действий, поскольку нет оснований говорить об адаптогенном действии алкоголя в более-менее отдаленной перспективе (1,20±0,23 года участия в боевых действиях).
Прежде всего, речь идет об усовершенствовании методик диагностики состояний алкогольного опьянения в качестве первой линии мероприятий противодействия распространению расстройств вследствие употребления алкоголя. Далее речь идет об усовершенствовании системы медицинской и психологической профилактики последствий боевой психологической травмы, поскольку в работе показано, что проявления стресса и алкоголизация имеют взаимно потенцирующее влияние.
В случаях когда имеет место опасный уровень употребления алкоголя, необходимы мероприятия по минимизации вредных последствий. Они должны включать как психопрофилактическую составляющую, так и средства психофармакологического воздействия. Прежде всего, необходимо консультирование относительно вредных последствий употребления алкоголя и необходимости ограничения его употребления большинством комбатантов (кроме тех, кто не употребляет алкоголь вообще). В первую очередь внимание специалистов должно быть обращено на лиц с выраженными депрессивными, тревожными и фобическими расстройствами, поскольку весьма вероятным у них является, как минимум, опасный уровень употребления алкоголя.
Литература
1. Churkin A.A., Martyushov A.N. (2002) Kratkoe rukovodstvo po ispolzovaniyu MKB-10 vpsihiatrii i narkologii [Brief guide on the use of ICD-10 in psychiatry and narcology]. Moscow: Triada-H. (in Russian)
2. Derogatis L.R., Lipman R.S., Covi L. (1973) SCL- 90: an outpatient psychiatric rating scale. - Preliminary report. Psychopharmacology Bulletin, vol. 9, no 1, pp. 13-27.
3. Keane N.M., Caddell J.M., Taylor K.L. (1988) Mississippi Scale for Combat-Related PTSD: Three Studies in Reliability and Validity. J. Consulting and Clin. Psychol., vol. 56, no 1, pp. 85-90.
4. Vreven D.L., Gudanowski D.M., King L.A., King D.W. (1995) The civilian version of the Mississippi PTSD Scale: a psychometric evaluation. Journal of Traumatic Stress, vol. 8, pp. 91-109.
5. Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B. et al. (2001) AUDIT: the Alcohol Use Disorders Identification Test: guidelines for use in primary care, Geneva: World Health Organization.
6. Mezzich J.E., Cohen N., Liu J. et al. (1999) Validization an efficient quality of life index. Psychiatry on New Thresholds: XI World Congress of Psychiatry, Hamburg, Germany, 6-1 August 1999. Abstract Book, pp. 427-428.
7. Tarabrina N.V. (2001) Praktikum po psikhologii posttravmaticheskogo stressa [Workshop on the psychology of post-traumatic stress]. SPb: Piter. (in Russian)
8. Lapach S.N., Chubenko A.V., Babich P.N. (2000) Statisticheskie metodyi v mediko-biologicheskih issledovaniyah s ispolzovaniem Excel [Statistical methods in biomedical research using Excel]. Kiev: Morion. (in Russian)