Статья: Взаимосвязь между употреблением алкоголя и психическими расстройствами у участников антитеррористической операции

Статья по теме:

Взаимосвязь между употреблением алкоголя и психическими расстройствами у участников антитеррористической операции

Линский И.В., Минко А.И., Бараненко А.В., Самойлова Е.С., Лесная Н.Н., Гольцова С.В., Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины, Харьков, Украина, Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Харьков, Украина

ОвчаренкоН.А., ЛиневА.Н., ЕвтушенкоЮ.А., ВербицкийЕ.Ю., Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Украина

ГриневичЕ.Г., Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, Украина

Резюме

алкоголь антитеррористический злоупотребление профилактика

Статья посвящена изучению воздействия употребления алкоголя на психическое здоровье и качество жизни участников АТО. Показано, что при условно безопасном уровне употребления алкоголя не происходит существенного ухудшения психопатологического статуса и проявлений стрессовых расстройств. При злоупотреблении алкоголем (8 баллов и более по тесту AUDIT) проявляется взаимное потенцирующее влияние расстройств в следствии употребления алкоголя и психопатологической симптоматики, а также отрицательное воздействие на качество жизни. Предложены основные направления профилактики злоупотребления алкоголем среди комбатантов, продолжающих участвовать в боевых действиях, а также демобилизованных участников АТО.

Ключевые слова: участники АТО, расстройства вследствие употребления алкоголя, профилактика.

Abstract

Relationship Between the Use of Alcohol and Mental Disorders in ATO Participants

Linskiy I., Minko О., Baranenko О., Ovcharenko N., Grinevich E., Linev A., Evtushenko Y., Verbitsky E., Samoylova E., Lesnaya N., Goltsova S., Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, Ukraine, Kharkiv National University named after V.N. Karazin, Kharkiv, Ukraine, Lugansk State Medical University named after St. Luke, Lugansk, Ukraine, National Medical Academy of Postgraduate Education named after Shupyk, Kyiv, Ukraine

The article is devoted to the study of the impact of alcohol use on mental health and quality of life of the Antiterrorist Operation participants. It was showed that at the conditionally safe level of alcohol consumption, there is no significant deterioration of the psychopathological status and manifestations of stress disorders. In case of alcohol abuse (8 or more in the AUDIT test), there is the mutual potentiating effect of disorders due to alcohol use and psychopathological symptoms, as well as the negative impact on the quality of life. Conclusions are drawn about the main directions of prevention of alcohol abuse among the combatants, who continue to participate in the armed conflict, as well as demobilized veterans of the ATO.

Keywords: participants of ATO, disorders due to alcohol consumption, prevention.

Введение

Необходимость решения проблем реабилитации участников анти- террористической операции является одним из наиболее важных вопросов как для системы здравоохранения, так и для украинского общества в целом. Многогранность задач медицинской реабилитации пострадавших в АТО требует эффективного функционирования этой системы как самостоятельного направления клинической и социальной медицины. Исследования, проведенные в отделах наркологии ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», доказали наличие особенностей формирования и течения расстройств вследствие употребления алкоголя на фоне психотравмирующей ситуации, однако до недавнего времени отечественная медицина не сталкивалась с последствиями полномасштабных боевых действий.

Цель исследования

Установление адаптогенных и патогенных эффектов алкоголя на психическое состояние в условиях «гибридной войны» и разработка мероприятий по минимизации вредных последствий его употребления.

Материалы и методы

Было обследовано 103 участника боевых действий (комбатанта) в период 2016-2017 гг., которые находились на лечении в психиатрическом отделении Харьковского центрального военного госпиталя и в Луганском областном наркологическом диспансере. Все обследованные были рядовыми военнослужащими ВСУ, проходившими службу согласно мобилизации. Обязательным было наличие письменного информированного согласия потенциального участника исследования на участие в нем. Из исследования исключались лица с выраженной сопутствующей соматической и неврологической патологией, а также последствиями ранений и контузий [1]. Средний возраст комбатантов на момент обследования составил 35,81±0,29 года.

При обследовании использовались следующие методы: клиникоанамнестический, клинико-психопатологический, психодиагностический (опросник выраженности психопатологической симптоматики L.R.Derogatisetal. (SimptomCheckList - 90 Revised (SCL-90 R)) [2], Мис- сисипская шкала посттравматического стрессового расстройства [3-4], тест AUDIT (AlcoholUseDisordersIdentificationTest), 1989 [5]) ,шкала оценки качества жизни J.E. Mezzichetal. [6], шкала оценки влияния травмирующего события (ImpactofEventScale, IES-R) [7], методы математической статистики [8].

Результаты и обсуждение

При анализе данных, полученных с помощью методики AUDIT, обследованные согласно сумме баллов были разделены по уровням риска. Результаты представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что 14,56% обследованных отрицали употребление алкоголя (0 баллов); 58,25% обследованных набрали от 1 до 7 баллов, что квалифицируется как относительно безопасное употребление; у 9,71% лиц установлено опасное употребление алкоголя, соответствующее II уровню риска (8-15 баллов). Сумму баллов, которая соответствует употреблению с вредными последствиями - III уровню риска, набрали 7,77% обследованных. Еще 9,71% набрали более 20 баллов, что соответствует IV уровню риска и квалифицируется как алкогольная зависимость согласно критериям МКБ-10.

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) использовалась Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства. Для определения взаимосвязи между проявлениями ПТСР и расстройствами вследствие употребления алкоголя проведен регрессионный анализ показателей Миссисипской шкалы и среднего балла теста AUDIT.

Регрессия (рис. 1) описывается по формуле (1):

y= 0,4274x+ 73,477, (1)

где у - суммарный балл по Миссисипской шкале;

х - суммарное количество баллов теста AUDIT.

Таким образом, уровню 8 баллов по методике AUDIT соответствует 76,89 баллов по Миссисипской шкале, т.е. уровню отсутствия или минимальной выраженности ПТСР. Установлено, что у большинства обследованных (68,00%) с опасным употреблением алкоголя обнаруживалась слабая выраженность ПТСР, у 28,00% - умеренная выраженность и у 4,00% - сильная выраженность. Среди обследованных с расстройствами вследствие употребления алкоголя у 75,00% отмечалась умеренная выраженность, у 17,86% - слабая и у 7,14% - сильная выраженность ПТСР.

Одним из методологических подходов, позволяющих оценить совместное влияние на обследуемого биологических, психологических и социальных факторов, является изучение показателя качества жизни.

Таблица 1 - Распределение обследованных по результатам теста AUD!T

Рис. 1 - Регрессионная зависимость посттравматических стрессовых расстройств от типа употребления алкоголя

Регрессия, отражающая зависимость общего восприятия качества жизни от показателей употребления алкоголя по методике AUDIT(рис. 2), описывается по формуле (2):

y= -0,136x+ 8,867, (2)

где у - балл по шкале «общее восприятие качества жизни»;

х - суммарное количество баллов теста AUDITсоответствует 8,00 баллам и соответственно 7,78 балла согласно опроснику Mezzich, что соответствует оценке «хорошо».

Рис. 2 - Регрессионная зависимость общего восприятия качества жизни (по Mezzіch) от типа употребления алкоголя

Соответственно для дальнейшего изучения все обследованные были разделены на две группы. Первую (группа I) составили лица с низким, или условно безопасным, уровнем употребления алкоголя (до 8 баллов по тесту AUDIT), вторую (группа II) - лица с опасным уровнем употребления алкоголя и с расстройствами вследствие его приема (более 8 баллов по тесту AUDIT).

В первую группу вошли 75 лиц, средний возраст которых составил 34,53±1,02 года; во вторую - 28 лиц в возрасте 39,21±2,01 года.

Уровень психопатологической симптоматики у обследованных изучался с помощью опросника Derogatis(SCL-90 R). Результаты представлены в табл. 2.

В соответствии с результатами обследования с помощью опросника Derogatis (табл. 2) установлено: средние показатели выраженности психопатологической симптоматики достоверно были выше в группе с расстройствами вследствие употребления алкоголя. Прежде всего, это касается показателей шкал: обсессивности-компульсивности (1,07±0,12 балла); межличностной сенситивности (1,06±0,16 балла); па- ранойяльности (1,07±0,15 балла) и соматизации (0,90±0,14 балла). Также отмечалось нарастание проявлений депрессии (0,87±0,13 балла), тревожности (0,81±0,13 балла), фобической тревожности (0,56±0,12 балла) и психотизма (0,55±0,11 балла). В то же время средние показатели выраженности психопатологической симптоматики в группе с опасным уровнем употребления алкоголя не превышали 0,39 балла.

Результаты анализа показателей качества жизни в группе с условно безопасным употреблением алкоголя и группе с расстройствами вследствие его употребления представлены в табл. 3.

Таблица 2 - Результаты обследования респондентов относительно уровня психопатологической симптоматики с помощью опросника Derogatis

Примечания: средние значения представлены в формате «М±т»; различия в сравнении с уровнем показателя в другой группе достоверны, р<0,05

Таблица 3 - Показатели качества жизни (по Mezzіch) в группе с опасным употреблением алкоголя и группе с расстройствами вследствие его употребления

Примечания: средние значения представлены в формате «M±m»; различия в сравнении с уровнем показателя в другой группе достоверны, р<0,05

Установлено, что обследованные первой группы достоверно преобладали по следующим показателям качества жизни: психологическое/эмоциональное благополучие (8,29±0,22 балла против 5,93±0,45 балла); социо-эмоциональная поддержка (8,07±0,25 балла против 5,75±0,46 балла); самореализация (8,59±0,21 балла против 6,39±0,48 балла); самообслуживание и независимость в действиях (8,65±0,20 балла против 6,86±0,44 балла); общее восприятие качества жизни (8,52±0,19 балла против 6,36±0,48 балла). Несколько меньшим, но также достоверным было преобладание по показателям физического благополучия (7,96±0,23 балла против 6,11±0,43 балла), общественной и служебной поддержки (7,93±0,24 балла против 6,43±0,40 балла) и духовной реализации (7,60±0,30 балла против 6,32±0,54 балла). Трудоспособность и межличностное взаимодействие имели наименьшие достоверные различия (8,83±0,18 и 8,87±0,16 балла против 7,46±0,49 и 7,50±0,48 балла соответственно).