Автореферат: Выявление и лечение минимальных форм рака молочной железы

Таблица 2 Влияние адъювантной гормонотерапии на показатели 5-летней безрецидивной выживаемости в зависимости от биологического подтипа РМЖ.

(p?0,05 при сравнении с люминальным В HER2-позитивным РМЖ)

Рис. 7. Влияние адъювантной гормонотерапии на 5-летнюю безрецидивную выживаемость в зависимости от молекулярного подтипа РМЖ (p?0,05 при сравнении с люминальным В HER2-позитивным РМЖ).

Алгоритм планирования лечения минимального рака молочной железы.

Выводы.

1. Наиболее высокая диагностическая точность при выявлении минимального РМЖ у женщин 45 лет и моложе отмечается при использовании ультразвукового исследования молочных желез: чувствительность - 88%, специфичность - 80%. При выполнении маммографии эти показатели равнялись 71% и 76%. В более старших возрастных группах (?45 лет) достоверных отличий нет. Наиболее низкие показатели чувствительности и специфичности (безотносительно возраста) наблюдались при использовании физикального (пальпация) метода: чувствительность 35% - 42%, специфичность 36% - 67%, соответственно.

2. Объем хирургического вмешательства (радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция + послеоперационная лучевая терапия) существенно не сказывается на отдаленных результатах лечения РМЖ (pT1a-bN0) (показатели 5-летней безрецидивной выживаемости равнялись 97,4% и 91,3% (р?0,05)). Если по каким-то причинам после органосохраняющих операций лучевая терапия не проводилась, отмечено нарастание риска местного рецидива заболевания на 9,9% (р?0,05).

Рисунок 8

маммография молочный железа хирургический

3. У больных минимальным РМЖ, подвергавшихся органосохраняющим операциям при наличии неблагоприятных факторов (высокая степень злокачественности, внутрипротоковый компонент), проведение послеоперационной лучевой терапии снизило частоту местных рецидивов с 9,9% до 5,1%(р?0,05).

4. Выявлено, что минимальный РМЖ средней и высокой степени злокачественности (G2 и G3)имеет более агрессивное течение чем опухоли низкой степени злокачественности (G1). Частота местных рецидивов и отдаленных метастазов достигает 10,9%, против 5,3% при низкой степени злокачественности (р?0,05).

5. Больные минимальным раком молочной железы в целом характеризуются хорошим прогнозом: более 90% их переживают 5 лет после окончания первичного лечения и свыше 85% - 10 лет. Однако, среди этих опухолей встречаются агрессивные подтипы заболевания: HER2-позитивный (не люминальный) - 5-летняя безрецидивная выживаемость - 68,0%; трижды-негативный рак - 5летняя безрецидивная выживаемость - 57,1%.

6. Применение адъювантной гормонотерапии благоприятно сказывается на показателях 5-летней безрецидивной выживаемости у больных люминальным А и люминальном-В (HER2 -) биологических подтипах минимального РМЖ: 95,8% и 92,3% соответственно.

7. Проведение адъювантной химиотерапии (схема АС, FAC) снижает абсолютный риск развития отдаленных метастазов на 8% при HER2 позитивном раке и на 29% при трижды-негативном РМЖ.

Практические рекомендации.

При планировании лечения больных инвазивным минимальным РМЖ (pT1a-bN0M0) следует учитывать биологический подтип заболевания, что особенно важно при назначении адекватного адъювантного лечения (химиотерапии и гормонотерапии).

Все пациенты минимальным РМЖ с наличием экстенсивного внутрипротового компонента (EIC) и высокой степени злокачественности (G3) нуждаются в лучевой терапии после выполнения органосохраняющих операций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г., Палтуев Р.М., Семиглазова Т.Ю., Дашян Г.А., Криворотько П.В., Донских Р.В., Бессонов А.А., Коларькова В.В., Табагуа Т.Т., Гречухина И.А., Щедрин Д.Е., Ермаченкова А.М. Таргетная терапия рака молочной железы (новые направления) //Фарматека. - 2011.-№7.-с.14-20.

2. Семиглазов В.Ф., Манихас А.Г., Семиглазов В.В., Божок А.А., Дашян Г.А., Иванов В.Г., Палтуев Р.М., Васильев А.Г., Щедрин Д.Е., Ермаченкова А.М., Никитина И.В., Пеньков К.Д., Бессонов А.А., Табагуа Т.Т., Коларькова В.В. Адъювантная эндокринотерапия гормон-рецептор-положительного РМЖ//Материалы VIII Международной ежегодной конференции “Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы”. - 2011. - с.117-133.

3. Семиглазов В.В., Семиглазов В.Ф., Ермаченкова А.М. Минимальный рак молочной железы // Материалы VIII Международной ежегодной конференции “Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы”. - 2011. - с.144-149.

4. Семиглазов В.Ф., Манихас А.Г., Семиглазов В.В., Божок А.А., Дашян Г.А., Иванов В.Г., Палтуев Р.М., Васильев А.Г., Щедрин Д.Е., Ермаченкова А.М., Никитина И.В., Пеньков К.Д., Бессонов А.А., Табагуа Т.Т., Коларькова В.В. Отдаленные результаты адъювантной эндокринотерапии гормон-рецепторположительного рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2011. - Том 57. - №4.- с.567-577.

5. Иванова О.А, Жильцова Е.К., Бараш Н.Ю., Иванов В.Г., Ермаченкова А.М. Эффективно ли применение низких доз тамоксифена при Са in situ молочной железы? //Вопросы онкологии. - 2011. - Том57. - №5. - с.601-603.

6. Семиглазов В.В, Семиглазов В.Ф, Ермаченкова А.М. Минимальные формы рака молочной железы //Вопросы онкологии. - 2011. - Том57. - №6.-с.702-706.

7. Ермаченкова А.М. Минимальный рак молочной железы.// // Материалы X Международной ежегодной конференции “Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы”.- 2013. - с.17-19.

8. Семиглазов В.Ф., Палтуев Р.М., Семиглазов В.В., Манихас А.Г., Пеньков К.Д., Зернов К.Ю., Никитина И.В., Божок А.А., Щедрин Д.Е., Семиглазова Т.Ю., Ермаченкова А.М., Гречухина И.А., Дашян Г.А. Ранний рак молочной железы: прогностическое значение биологических подтипов (Анализ кумулятивной базы данных ФГБУ «НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития)//Злокачественные опухоли.-2012.-Том 2.-№2.-с.12-18.

9. Ермаченкова А.М. Минимальный рак молочной железы: некоторые прогностические признаки//Вопросы онкологии.-2013.-Том59.-№3.-с.299-301.