Факторы риска сердечных заболеваний:
Эпидемиология предполагает, что возникновению сердечных заболеваний способствуют такие факторы, как: возраст, пол, высокое кровяное давление, высокий уровень сывороточного холестерина, курение, чрезмерное употребление алкоголя, семейный анамнез, ожирение, отсутствие физической активности, психосоциальные факторы, сахарный диабет, загрязнение воздуха. В то время как влияние каждого фактора риска в отдельности варьируется между различными государствами или этническими группами, суммарное влияние этих факторов риска на удивление значительное. Некоторые из этих факторов риска, такие как возраст, пол или семейный анамнез, остаются неизменными, однако многие важные факторы риска сердечных заболеваний меняются в зависимости от образа жизни, лечения от наркозависимости или социальных изменений.
Среди большинства людей уровень общего холестерина повышается с возрастом. У мужчин повышение уровня общего холестерина прекращается примерно в возрасте 45-50 лет. У женщин резкое повышение продолжается до 60-65 лет. Старение также связано с изменениями механических и структурных свойств сосудистой стенки, что приводит к потере эластичности артерий и впоследствии может привести к ишемической болезни сердца. Пол
Мужчины подвержены большему риску сердечных заболеваний, чем женщины в пременопаузе. Однако, после менопаузы риск сердечных заболеваний у женщин примерно такой же, как и у мужчин. Среди людей среднего возраста ишемическая болезнь сердца у мужчин встречается в 2-5 раз чаще, чем у женщин. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, было выявлено, что разница в смертности от коронарной болезни сердца в соотношении между полами составляет около 40%.
Другое исследование сообщает аналогичные результаты: гендерные различия объясняют почти половину рисков, связанных с сердечными заболеваниями.
Одно из предлагаемых объяснений гендерных различий в сердечных заболеваниях - это гормональные различия. У женщин преобладающий половой гормон - эстроген. Эстроген обладает защитным эффектом метаболизма глюкозы и системы гемостаза, и оказывает прямое влияние на улучшение функции эндотелиальных клеток. Производство эстрогена снижается после менопаузы, и метаболизм липидов у женщин изменяется в сторону более атерогенной формы путем снижения уровня холестерина ЛПВП и увеличения ЛПНП и общего холестерина.
Женщины, которые испытали раннюю менопаузу - либо естественным путем, либо потому, что подверглись гистерэктомии, имеют шансы на развитие болезни сердца в два раза больше, как женщины той же возрастной группы, у которых еще не наступила менопауза. Среди мужчин и женщин существуют различия в массе тела, росте, распределении жира, частоте сердечных сокращений, ударном объеме и податливости сосудистой стенки.
Среди самых пожилых людей возрастная пульсация и негибкость крупных артерий более выражены у женщин. Причиной этого могут быть меньшая величина тела и размеры артерий, не связанные с менопаузой. Загрязнение воздуха: Твердые частицы были изучены на предмет их краткосрочного и долгосрочного эффекта воздействия на сердечные заболевания. В настоящее время ТЧ 2.5 являются основным направлением, в котором используется градиент для определения риска сердечных заболеваний. На каждые 10 мкг/м 3 длительного воздействия ТЧ 2,5 предположительный риск смертности от сердечных заболеваний составляет 8-18%. Женщины имеют более высокий относительный риск (1.42) ишемической болезни сердца, вызванной ТЧ 2,5, чем мужчины (0,90). В целом, долгосрочная экспозиция твердых частиц увеличивает уровень развития атеросклероза и воспаления. Что касается краткосрочного воздействия (2 часа), каждые 25 мкг/м 3 ТЧ 2,5 приводят к увеличению риска смертности от сердечных заболеваний на 48%. Кроме того, уже через 5 дней экспозиции повышается систолическое (2,8 мм рт. ст.) и диастолическое (2,7 мм рт. ст.) артериальное давление на каждые 10,5 мкг/м 3 ТЧ 2,5. Другие исследования показали влияние ТЧ 2,5 на нерегулярность сердечного ритма, снижение вариабельности сердечного ритма (снижение тонуса блуждающего нерва) и, в первую очередь, сердечную недостаточность. Утолщение сонной артерии и повышение риска развития острого инфаркта миокарда также связаны с ТЧ 2,5.
Исследования с участием населения показывают, что атеросклероз - основной предшественник сердечных заболеваний, начинается в детстве. Исследование патобиологических детерминант атеросклероза у молодежи показало, что у всех детей в возрасте 7-9 лет появляются поражения интимы в аорте, и более чем у половины детей - в правой коронарной артерии. Это очень важно, учитывая, что 1 из 3 человек умрет от осложнений, связанных с атеросклерозом. Для того, чтобы остановить развитие атеросклероза и сердечных заболеваний, необходимо осознать, что они представляют наибольшую угрозу, и принять меры по их предотвращению или устранению.
Ожирение и сахарный диабет часто связаны с сердечными заболеваниями, как и хронические заболевания почек и гиперхолестеринемия. В самом деле, сердечные заболевания наиболее опасны для жизни людей, страдающих диабетом, и диабетики имеют в два-четыре раза больше шансов умереть от сердечных патологий, чем сердечные больные, не страдающие диабетом.
Скрининг сердечно-сосудистой системы ЭКГ скрининг (в покое или при физической нагрузке) не рекомендуется проводить у пациентов без симптомов и с низкой вероятностью сердечных заболеваний. В таких случаях недостаточно оснований для ЭКГ скрининга. Некоторые биомаркеры можно добавить к обычным сердечным факторам риска при прогнозировании риска сердечных заболеваний в будущем, однако клиническое значение некоторых биомаркеров пока остается под вопросом.
В настоящее время биомаркеры, которые отражают более высокий риск сердечных заболеваний, включают в себя:
Кальцификацию коронарных артерий;
Толщину интимы-медиа сонной артерии;
Общую площадь атеросклеротического повреждения ткани сонной артерии высшую концентрацию фибриногена и PAI-1 в крови, повышенный уровень гомоцистеина.
Повышенные уровни в крови асимметричного диметиларгинина Уровень С-реактивного белка, указывающего на воспаление. Повышенные уровни в крови мозгового натрийуретического пептида, также известного как B-тип.
Сердечный приступ - тяжёлое болезненное состояние, спровоцированное дефицитом кровоснабжения сердечной мышцы, а также развитием ишемической болезни и некроза участка этой мышцы. Иными словами, сердечный приступ наступает в случае блокирования притока крови к части сердца длительный промежуток времени и эта часть становится повреждённой или отмирает. Медики это обозначают как инфаркт миокарда.
В основном летальный исход от сердечного приступа случается в первые два часа. Смерть происходит из-за неспособности сердца сохранять в организме нормальное кровообращение. Если человек после приступа остаётся живым, то чем дальше ото дня возникновения приступа, тем больше шансы на восстановление состояния здоровья.
Учитывая тот факт, что психосоматика сердечных заболеваний зачастую выражена не биологическими патологиями, а психологическими изменениями, возникающими на фоне эмоциональных перепадов настроения, очень важно обратить внимание на то, что период детства - это исконный путь становления основ личности от которого также зависит общее психосоматическое состояние индивида. Уровни эмоциональных перепадов влияют на частоту биения пульса, скорости кровообращения в организме, а соответственно и на функциональность работы общей ЦНС и возможные перепады давления. [36; с. 64].
Возвращение к детским воспоминаниям взрослого человека, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, наиболее эффективно влияют на процесс выздоровления, поскольку у большинства людей, детские воспоминания полны положительными, очень яркими и светлыми эмоциями.
Завершая анализ эмоционально - личностных особенностей больных
ишемической болезнью сердца, необходимо обратить внимание на то, что изучение
расстройств психоэмоциональной сферы имеет большое практическое значение, так
как по ним можно судить о течении заболевания, предсказывать его прогноз.
Увеличение заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца за последние десятилетия в немалой степени связано с ростом психосоциального неблагополучия. Известно, что указанное неблагополучие коррелирует с более высокими уровнями распространенности не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и психогенных расстройств
Психологический портрет лиц, страдающих заболеваниями сердца:
. «Застегнут на все пуговицы». Это очень замкнутые люди. Они не выказывают своих эмоций и переживают все внутри себя. Им трудно строить межличностные отношения, сближаться с людьми. Тем более признаться, что им кто-то нужен. Такие люди очень тщательно скрывают свои страхи от окружающих.
В кабинете сидит бывший военный, 40 лет службы. Звание генерал-майора. Этот человек привык командовать и быть сдержанным. Живет практически одной работой. Жалуется на появившиеся в последнее время боли и давления в области груди. Клиенту было очень сложно меняться. В частности, не просто находить время для отдыха, но еще и радоваться этому. Не думать в это время о работе и обязанностях. Но благодаря поэтапной системной работе он справился. Хотя и на прием он пришел не совсем по своей воле: жена упросила.
. Большой босс. Это очень честолюбивые и целеустремленные люди. С большими амбициями и готовностью работать на износ до результата. Могут добиваться поставленных целей любой ценой. У них, как правило, очень насыщенный график и стрессовый ритм жизни.
Часто авторитарны как на работе, так и дома. Неисправимые трудоголики, которым присущ дух соперничества. Могут быть через меру ответственными перфекционистами, старающимися довести дело до совершенства.
Перед специалистом сидит мужчина 37 лет. Директор отдела крупной строительной фирмы. Его часто мучает аритмия и тупая ноющая боль в области сердца. «Понимаете доктор, моя должность - лакомый кусочек для многих в нашей компании. Если я не буду справляться с поставленными задачами, меня переведут на другое место или уволят. А я не могу этого допустить. Сам слишком долго добивался этого статуса». Этот человек работу, конечно, не бросил. Но благодаря специалисту научился правильно реагировать на рабочие моменты и боли в сердце отошли.
. Сердобольный человек. Такие люди наоборот - способны не замыкаться в себе, выражать эмоции. Но у них другая крайность - они все пропускают через себя. Могут подолгу говорить о своих проблемах «смаковать» их. Причем переживают не только свои неприятности, а и окружающих.
Например - женщина предпенсионного возраста. Муж умер несколько лет назад. Остались сын и дочь. Последняя еще не замужем, а сын любит выпить. «Вы знаете, - признается она. - Я не могу не думать и не переживать за своих детей. У меня сердце кровью обливается, когда думаю об их проблемах».
Конечно, сколько людей, столько и вариантов. Но общее у них одно - они не пускают радость и любовь в свою жизнь, в свое сердце. Закрываются от нее работой, амбициями, тревогой за себя и других. А это чревато всеми вышеперечисленными проблемами.
Боли в сердце, нарушение ритма, гипертония - это болезни, которые отображают отношение человека к жизни, к тем вызовам, которые стоят на его пути. Если медикаментозное лечение дает слабый результат или не помогает вообще, есть смысл обратиться к психотерапевту.
Женщине, сидящей в кабинете, 45 лет. Ее уже несколько лет мучает высокое
кровяное давление, а таблетки практически не помогают. В процессе работы
выяснилось, что «скакать» давление у нее начало, когда муж сменил работу и стал
дальнобойщиком. Именно тревога за мужа породила беспокойство, внутреннее
давление страха, которое проявилось в виде болезни. После работы с
психологическими установками, женщина перестала бояться за мужа, и ее давление
пришло в норму. [43; с. 208].
Среди богатого спектра психосоматических расстройств одним из малоизученных является психогенная аллергия. Заболевания аллергической природы были известны человеку с давних времен. Еще крупнейший врач и философ востока Авиценна приводит описание бронхиальной астмы - этого наиболее типичного аллергического заболевания. Не смотря на глубокую древность данной проблемы, а также на современные знания, причины возникновения аллергических реакций до сих пор остаются во многом неясными. Сам же термин аллергии был предложен в 1906 известным австрийским педиатром фон Пиркетом. Это понятие греческого происхождения, состоящее из двух слов: «allos» - что означает «другой» и «ergella» - «действие», а в целом - изменение восприятия. Под «другим действием» Пиркет понимал чрезмерно сильную ответную реакцию иммунной системы человека, которая с разрушением враждебных элементов, попавших в организм, повреждает собственные ткани. В результате этого развиваются различные болезненные реакции: затруднение дыхания, сыпь, оттеки. Самым интересным в этом явлении то, что аллергеном для организма человека способен стать совсем безвредный объект внешнего мира - шерсть животных, пыльца растений, продукты питания. [17; с. 288]. О том, что психика человека как-то связана с проявлениями аллергии, известно давно. Еще профессор С.С. Преображенский высказывал мысль о том, что причиной носового невроза кроме попадания в дыхательные пути пыльцы растений, шерсти животных является повышенная возбудимость нервной системы, наследственная или приобретенная вследствие душевных потрясений. Л. Н. Машкиллейсон вспышки зуда при ограниченном нейродермите связывал с влиянием нервно-психических переживаний.
На сегодняшний день проблема психогенной аллергии разработана и представлена в науке крайне слабо. Нет достоверных данных о том, какие именно психологические факторы провоцируют возникновение подобных расстройств и как с ними работать. Кроме того, отсутствие четкого описания психофизиологического механизма возникновения психогенной аллергии, связывающего физиологию и психику человека, препятствует пониманию природы этой проблемы, что в последующем делает невозможной эффективную работу с клиентом.
Исходя из того, что на сегодняшний день проблема психогенной аллергии остается мало изученной, а тенденция роста пациентов с подобными проблемами сохраняется, исследование природы данного феномена является актуальной и важной задачей.
В понимании природы психической травмы в рамках гештальттерапии используется концепция незавершенных действий или незавершенных ситуаций, представление о цикле контакта, механизмах его прерывания и об организмической саморегуляции. Незавершенные действия, с точки зрения гештальттерапии, проявляются в виде нереализованных потребностей или незавершенных чувств и эмоций, которые стремятся к завершению. В качестве незавершенных переживаний при психических травмах могут выступать чувства горя, утраты, обиды, разочарования, гнева, возмущения [17]. Процесс завершения травматического переживания требует проживания не только указанных чувств, но и обретения других целостных переживаний, таких, например, как прощение, прощание и благодарность, которые помогают разрешить травматическую ситуацию.
Работа с травмой в гештальттерапии направлена на восстановление целостного цикла реализации потребностей и преодоление защитных механизмов проекции, ретрофлексии, интроекции, а также слияния. Восстановление цикла контакта основано на использовании способности организма к саморегуляции и предполагает исследование телесных переживаний. [29; с. 318].
Для того, чтобы избежать травмы, согласно исследованиям П. Левина (2003), организму необходимо полностью израсходовать энергию, которая была мобилизована для встречи с опасностью. В случае, если активные реакции блокированы и ни бегство, ни борьба невозможны, в организме возникает реакция замирания, сходная с готовностью к смерти, биологический смысл которой заключается в снижении чувствительности к боли. При этом активированная нервная энергия не находит выхода. Не имея возможности разрядки, она задерживается, создавая угрозу возникновения травматической реакции и симптомов травмы. Возникает состояние повышенной активации и сверхвозбуждения мозга. У животных естественная разрядка возбуждения происходит в форме дрожания. Аналогичные реакции - дрожь, плач - можно наблюдать и у маленьких детей. Все это ведет к естественному восстановлению внутреннего баланса благодаря циклам саморегуляции организма. Взрослые люди в силу ориентации на социальные нормы и развития контролирующих функций мозга, осуществляемых корой больших полушарий, часто блокируют нормальные физиологические реакции организма, в связи с чем энергия реакции на психотравмирующее событие остается задержанной, создавая очаг возбуждения .