Материал: Воспоминания детства у людей с болезнями сердца

.3 Медико-аналитическая характеристика соматических и психологических изменений у людей с заболеваниями сердца

В особом внимании нуждаются больные, перенесшие серьезные проблемы связанные с развитием заболеваний сердца и ухудшением функционирования сердечно сосудистой системы. Они не в состоянии есть, их донимают тошнота, боли, смертельная усталость. Реанимация обычно сопровождается нарушением сознания и памяти, и больной начинает сомневаться в своем выздоровлении. В таких случаях врач непременно должен быть возле больного и неустанно внушать ему надежду на выздоровление. Однако необходимо, чтобы сам врач верил в это, поэтому практическим врачом может быть только человек с оптимистическим складом характера. Это в первую очередь относится к медицинскому персоналу отделений интенсивной терапии. Оптимизм и вера в спасение больного не должны покидать врача даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях; он не должен сдаваться, даже констатировав у пациента клиническую смерть.

После сердечной атаки почти неизбежно наступают разной степени психологические расстройства невротического типа. Но психозы в острой стадии развиваются редко и обычно при наличии тяжелых осложнений, особенно у пожилых людей, как правило, за улучшением физического состояния следует и исчезновение психологических реакций. Яркая клиническая картина тревоги развивается лишь у небольшого числа тревожных больных.

Многие больные становятся чрезмерно зависимыми от врача, медицинского персонала или членов своей семьи, принимающих участие в уходе за ними. Отрицание болезни может выражаться и в косвенной форме: больной, делая вид, что озабочен заболеванием, насколько возможно пренебрегает им и его осложнениями.

Часто после неустраненной тревоги развивается депрессия, особенно вслед за повторной сердечной атакой. Больной может быть полностью поглощен функциями организма и выражать чувство безнадежности относительно перспектив на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Некоторые защитные механизмы помогают в психологической адаптации больше, чем другие. Доверие к врачу, размышления, пример других больных, уже вернувшихся к работе после сердечной атаки, позволяют больному правильно воспринять свое заболевание. При выраженном негативизме адаптация проходит плохо. Депрессия, избыточная зависимость, сравнение с другими людьми, которые стали инвалидами после инфаркта, снижают возможность успешной адаптации.

Особую категорию составляют больные, которые перенесли инфаркт. Их очень часто мучают страхи: а что, если приступ повторится? А если я не сумею восстановиться? Как болезнь отобразится на отношениях в семье? Сумею ли я работать, как раньше?

Наряду с кардиологом помощь психотерапевта в таком случае весьма существенна. От разрешения этих вопросов зависит, как быстро человек восстановится физически. Психотерапевт в этом случае поможет справиться с депрессией, побороть беспокойство, панику, страх. И, в конечном итоге, помочь человеку прийти к физическому и психическому здоровью. Многими исследователями установлено, что у 33 - 80% больных ишемической болезнью сердца наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства «Я». Во время болевого приступа больных охватывает беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с постоянным тревожным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения сердечной деятельности, реагируя на малейшие неприятные ощущения в области сердца. Основной жизненной целью становится здоровье .

К наиболее распространенным психическим расстройствам, наблюдающимся у больных ишемической болезнью сердца, относятся тревожные и депрессивные расстройства, тесно связанные с заболеванием и оказывающие влияние на его последующее развитие.

Так, депрессия признана независимым фактором риска ишемической болезни сердца, имеющем большее значение, чем пассивное, но меньшее, чем активное курение. К тому же, выраженность расстройств депрессивного спектра в наибольшей мере связаны с тяжестью течения и инвалидизирующими проявлениями ишемической болезни сердца (таблица 1).

Таблица 1 - Отношение несогласия разных проявлений ишемической болезни сердца, их доверительные границы и значимость

Депрессия и ишемическая болезнь сердца находятся в реципрокных отношениях: каждое из этих заболеваний утяжеляет течение другого. Ишемическая болезнь может явиться причиной развития и видоизменения течения депрессии. При тяжелом поражении сердца наблюдаются соматогенные - сосудистые депрессии, обуславливающие нарушение гемодинамики. Обострение ишемической болезни сердца может провоцировать наступление очередной депрессивной фазы. Когда инфаркт миокарда совпадает с уже развернутой депрессией, последняя чаще всего приобретает затяжной характер, а иногда течение аффективной болезни становится хроническим (дистимия, хроническая депрессия).

Многие авторы полагают, что депрессия ухудшает прогноз ишемической болезни сердца из-за сопряженного с аффективной патологией снижения приверженности к лечению. Показано, что больные, страдающие депрессией, хуже следуют рекомендациям кардиолога по приему препаратов. Так, в работе R.M. Carney и соавторов в 1995 году продемонстрировано, что доля пациентов с ишемической болезнью сердца, не принимающих прописанную ацетилсалициловую кислоту (неотъемлемый компонент терапии ишемической болезни сердца), среди депрессивных больных выше, чем среди лиц, не страдающих этим психическим расстройством (55% против 31%). Считается, что низкая приверженность лечению у больных депрессией распространяется не только на медикаментозное лечение, но и на такую важную составляющую терапии ишемической болезни сердца, как реабилитация. Так, больные депрессией реже участвуют в программах реабилитации после инфаркта миокарда, а если соглашаются принять участие, то хуже придерживаются назначенного режима физических тренировок. Пациентам, страдающим аффективной патологией, свойственно не только плохое выполнение специализированных реабилитационных программ, но и снижение физической активности в целом. Что же касается тревожных расстройств, то при их наличии отмечается изменение активности систем организма, что закономерно сопровождается изменением углеводного, белкового, липидного обмена, нарушением функции эндотелия сосудов. Все эти нарушения могут приводить к усилению прогрессирования атеросклероза, повышению тонуса коронарных сосудов, увеличению нестабильности атеросклеротических бляшек, склонности к тромбообразованию и способствовать утяжелению течения ишемической болезни сердца. В своем исследовании, направленном на изучение особенностей течения ишемической болезни сердца у больных с различным уровнем тревожности, Ибатов А.Д. приходит к следующим выводам.

) У больных ишемической болезнью сердца, по сравнению со здоровыми, отмечается более высокий уровень реактивной и личностной тревожности (рисунок 1). У 60% больных ишемической болезнью сердца отмечается субклинический и клинически выраженный уровень тревоги.

Рисунок 1 - Уровень тревоги в баллах у больных ишемической болезнью сердца и здоровых людей

соматический психологический заболевание сердце

2) Больные ишемической болезнью сердца, с высоким уровнем тревоги, отличались более выраженным поражением коронарного русла, атеросклерозом, возникновением инфаркта миокарда и выходом на инвалидность в более молодом возрасте, большим числом повторных госпитализаций. 3) Качество жизни больных ишемической болезнью сердца зависит не только от тяжести функционального класса стенокардии, но и от их эмоционального статуса (рисунок 2, 3).

Рисунок 2 - Показатели качества жизни у больных ишемической болезнью сердца с различным уровнем тревоги

Обозначения: ФА - шкала ограничения физической активности; СС - шкала стабильности стенокардии; ТС - шкала тяжести стенокардии; ОЛ - шкала оценки качества проводимого лечения; ВБ - шкала восприятия болезни; ИП - итоговый показатель качества жизни.

Рисунок 3 - Корреляция показателя «итоговый показатель качества жизни» у больных ишемической болезнью сердца с показателями эмоционального состояния, функционального класса стенокардии и степень поражения коронарного русла атеросклерозом

4) Больные ишемической болезнью сердца с тревожными расстройствами отличались низким качеством жизни и худшим прогнозом: у них наблюдалась выше общая смертность.

Кроме тревожных и депрессивных расстройств, больные ишемической болезнью сердца имеют свои особенности и в самооценке. Многие исследования обнаруживают несомненную зависимость формы коронарного заболевания и адекватности самооценки. При ишемической болезни сердца происходит «вымывание» интервала, включающего лиц с адекватной самооценкой и «пополнение» интервалов, включающих лиц с неадекватной самооценкой. Полным нарушением самооценки страдают лица, недавно перенесшие инфаркт. Их представления о себе характеризуются недифференцированностью, спутанностью. Наиболее часто сохраняют адекватную самооценку лица со стенокардией. Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ишемической болезнью сердца наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия. В мыслительной продукции, чаще всего, процесс обобщения не нарушен, но при совмещении большого количества признаков может наблюдаться резкое замедление ориентировки в новом задании. На знакомом же материале ориентировка достаточная и сохраняется адекватный способ действия. Наиболее характерным признаком изменения познавательных процессов при ишемической болезни сердца можно считать затруднения при одновременном охвате нескольких элементов ситуации, что является следствием сужения объема восприятия. Основное затруднение при этом представляет операция совмещения нескольких признаков. Это наглядно видно при выполнении пробы на совмещение. У здоровых людей относительное нарастание сложности не вызывает никаких затруднений, и ни в отношении точности, ни в отношении темпа при выполнении всей серии проб резких различий не наблюдается. Для больных с суженным объемом восприятия характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков, темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации, приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному последовательному.

Практически у всех больных ишемической болезнью сердца отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов. Обычно больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании десяти слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда. Для создания достаточно полной картины причин смертности приведем данные, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения:

Как видно из таблицы, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) с большим отрывом лидируют по сравнению со смертями, связанными с автокатастрофами, раковыми заболеваниями, туберкулезом и СПИДом.

По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца.

Диаграмма 1. Распределение умерших по основным причинам смерти в странах СНГ,, 2014 год, %

Ужасающе звучат цифры: например, из 17 миллионов человек, умерших за год от сердечно-сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1,3 миллиона.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), за последний год в России умерло 1437,3 человек на 100 тысяч населения (цифра взята с сайта Росстата).

Если рассматривать причины смертности, то надо сказать, что 56,9 % пришлось на сердечно-сосудистые заболевания.

Диаграмма 2. Распределение умерших по причинам смерти, 2015 год

Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнями дохода большинство людей умирает в молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни - от 15 до 69 лет. В странах же с высоким уровнем жизни около двух третей всего населения живет более 70 лет.

Диаграмма 3. Данные смертности по возрасту

Приведенные данные показывают, что у второй (от 15 до 69 лет) и третьей (старше 70 лет) групп умерших основной причиной смертности во всех странах были заболевания сердца. Наибольшее количество смертей пришлось на возраст 45-50 лет.

Особенно высока смертность мужчин в трудоспособном возрасте. Это может быть связано с той ответственностью за себя и своих близких, которая возлагается в современном мире на представителей «сильного» пола.

Люди в странах с низким и средним уровнями дохода больше подвержены факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, такое положение дел связано с неправильным питанием, употреблением в больших количествах алкоголя, а также с курением и пассивным образом жизни. В крупных городах не последнюю роль в развитии болезней сердца играет стресс, причиной которого могут быть пережитые ранее детские травмы.

1.4 Опасность, которую представляют сердечно-сосудистые заболевания

Сердечный приступ - тяжёлое болезненное состояние, спровоцированное дефицитом кровоснабжения сердечной мышцы, а также развитием ишемической болезни и некроза участка этой мышцы. Иными словами, сердечный приступ наступает в случае блокирования притока крови к части сердца длительный промежуток времени и эта часть становится повреждённой или отмирает. Медики это обозначают как инфаркт миокарда.

В основном летальный исход от сердечного приступа случается в первые два часа. Смерть происходит из-за неспособности сердца сохранять в организме нормальное кровообращение. Если человек после приступа остаётся живым, то чем дальше ото дня возникновения приступа, тем больше шансы на восстановление состояния здоровья.

В группу риска в первую очередь попадают по следующим причинам.

•Курение.

•Артериальная гипертензия.

•Повышенная (ЛПНП) или пониженная (ЛПВП) концентрация холестерина в крови.

•Повышенный уровень в крови триглицеридов.

•Снижение физической активности.

•Неблагоприятная окружающая среда.

•Ожирение любой стадии.

•Чрезмерное употребление алкоголя.

•Сахарный диабет.

Сердечный приступ опасен тем, что зачастую граждане не уделяют особого внимания его симптомам, особенно это относится к людям старшего возраста. Также стоит отметить, что мужчины чаще женщин подвергаются сердечному приступу.