Третий верхний моляр.
По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка самая короткая. Наиболее распространенная форма жевательной поверхности -- трехбугорковая с двумя щечными и одним лингвальным (небным) бугорком. Иногда бывает четырехбугорко вая форма, реже встречается двухбугорковая форма. Размеры зуба часто уменьшены, при этом почти все бугорки редуцированы. Если остается лишь один бугорок, тогда зуб называется штифтовидным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности -- дистальномолярный бугорок, на вестибулярной -- парамолярный. Контактная фасетка имеется только на медиальной поверхности.
Первый нижний моляр.
Вестибулярная поверхность коронки зуба заметно сужена в сторону корня. Она имеет три возвышения, наиболее выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками. На жевательной поверхности расположено 5 бугорков. На щечной половине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоконид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дистальной. На лингвальной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: лингвально-медиальный (метаконид) и лингвально-дистальный (энтоконид), разделенные лингвальной бороздой. В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка, лингвальная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные части. На поверхностях соприкосновения заметен наклон контура щечной поверхности коронки в лингвальном направлении. Контуры как щечной, так и лингвальной поверхностей слегка выпуклые, дугообразные.
Второй нижний моляр.
Коронка кубической формы. На щечной поверхности выражена вертикальная борозда, подразделяющая коронку на две отдельных половины. Иногда встречается дополнительный бугорок протостилид. Два корня -- медиальный и дистальный -- идут параллельно, верхушки их отклонены дистально. На лингвальной поверхности иногда встречается нижнее медиально-лингвальное возвышение. Полость коронки кубической формы.
Третий нижний моляр, или зуб мудрости.
Изменчив по форме и вели чине. Он меньше, чем предыдущие моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% -- 5, в 10% -- 3 или 6. Корни короткие, от клонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков.
2.2 Стертость зубов
В процессе функционирования зубов происходит их постепенное изнашивание, называемое стертостью зубов. Степень стертости может быть различна, что связано с возрастом, пищей, а также с индивидуальными особенностями людей. По стертости зубов можно определить возраст человека. Стираемость постоянных зубов выражается в баллах:
0 -- полное отсутствие стираемости;
1 -- появление сошлифованных поверхностей на коронках, сглаженность и округленность вершин бугорков (16-18 лет);
2 -- появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20- 30 лет);
3 -- появление больших участков дентина со стиранием всех выступающих частей коронки; эмаль сохраняется лишь в глубине бороздок и ямок (30-50 лет);
4 -- полное стирание эмали на жевательной поверхности, частичное стирание коронки (40-60 лет);
5 -- стирание половины коронки (60-70 лет);
6 -- полное стирание коронки до уровня шейки (60 лет и более). Временные зубы также подвергаются стиранию, которое резко выражено к периоду смены зубов.
Особенности моделирования воском.
Зубные техник при реконструкции зубов используют технику моделирования воском.
Воск - это очень мягкий и легкий поддающийся лепке материал, способный очень точно воссоздать слепок, заменяющий зуб со всей анатомической спецификой.
От точности воскового моделирования полностью зависит как пациент будет ощущать себя с новыми искусственно - созданными протезами: будет ли ему комфортно при разговоре, приёме продуктов питания.
Методика Wax - up является абсолютно безопасной и без болевых ощущений, потому что не происходит нарушение целостности в ротовой полости. Моделирование проходит с помощью применения пчелиного воска, что может привести к перекрёстной реакции у пациентов, страдающих аллергией на продукты пчеловодства. В такой ситуации потребуется смена моделирующего материала.
Процесс моделирования можно разделить на два этапа: сначала осуществляется восстановление внешней формы коронки, а затем формирование структуры поверхности окклюзии. Это связано с тем. что анализ внешней формы коронки позволяет составить практически полное представление об ее структуре. Если же моделирование начинать с поверхности окклюзии, то впоследствии это значительно затрудняет проведение какой-либо, даже очень незначительной коррекции внешней формы коронок, в то время как на практике, особенно, а начале профессиональной деятельности, в их структуру очень часто приходиться вносить достаточно серьезные изменения.
Моделирование коронки зуба.
Мы начинаем нанесение воска с мезио-буккального бугоркового конуса толстым или средним зондом. После этого следует нанесение дисто- буккального конуса бугорка. Модель контролируется на артикуляторе на возможные балансные контакты. Также контролируется инте- рокклюзионное расстояние, по необходимости корректируется.Добавляется краевая планка буккальных бугорков. Создание палатинальных рабочих бугорков из воска. Примечание: Положение кончиков конусов определяется с помощью функциональных движений нижней челюсти и необходимой окклюзионной опоры. Контроль зубов с палатинальной стороны. Добавляются мезиальные и дистальные краевые планки. Приплавление краевых планок с окклюзионной стороны. Добавляется дистальная поверхность, формируется выпуклая контактная точка. Мезиальная контактная точка формируется вогнутой. Затем следует контроль с применением копирки.
Контроль медиотрузии с буккальной стороны. Контроль латеротрузии с буккальной стороны. На следующем рабочем этапе моделируются как буккальные так и палатинальные контуры бугорков. Затем добавляются оставшиеся внешние контуры и моделируются. С помощью лезвия корригируется и точно формируется буккальный и палатинальный внешний контур. Восковые поверхности очищаются и выравниваются кисточкой для воска. Готовый смоделированый внешний контур (“рыбья пасть”) с окклюзионной стороны. Моделирование начинается с треугольного выступа мезио-буккального бугорка. Здесь используйте маленький зонд или зонд mini, с углом. Контроль с помощью окклюзионной пленки, который отмечает первый стопор за счет мезио-буккального откоса. Примечание: Контактная точка обозначается дисто- буккальным бугорком зуба нижней челюсти. Мезио-палатинальный бугорок получает треугольный выступ по прямой линии к центральной ямке. Резко выделенная дистальная планка переходит в поперечный гребешок. Второй, еще слишком сильный стопор, мы получим внизу мезио-палатинальной верхушки бугорка; его нужно слегка уменьшить с помощью маленькой ложечки. Дисто-буккальный бугорок получает треугольный выступ от кончика конуса к поперечному гребешку. После контроля с помощью окклюзионной пленки становится четко видится предлежащий элемент в нижней области треугольного выступа. Четко выраженная вспомогательная планка дополняет дистобуккальный бугорок. От верхушки дистобуккального бугорка мы делаем небольшой откос. После этого проводится вспомогательная планка до аппроксимального пространства к 27 зубу. Также на этой краевой планке мы позднее обнаружим стопор из-за апрроксимальных планок зубов 36 и 37. Накладывается мезиальная вспомогательная планка мезиопалатинального бугорка. Теперь еще моделируется дистальная вспомогательная планка на мезио-буккальном бугорке и дополняется мезиальной краевой планкой.
Моделирование окклюзионной поверхности зуба.
В центральной окклюзии рекомендуется создавать точечные контакты скатов бугорков или контакты вершин бугорков с ямками по типу «свободной центральной окклюзии». Существуют различные модификации раздельного моделирования элементов окклюзионной поверхности, но общие принципы остаются.
Цветовая маркировка для воскового моделирования:
* конусы бугорков -- желтый воск;
* треугольные валики, щечные и язычные скаты бугорков -- красный воск;
* дистальные и мезиальные скаты бугорков -- зеленый воск;
* краевые валики -- голубой.
Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Точечные контакты на скатах бугорков, выраженный рельеф окклюзионной поверхности создать труднее, чем «свободную центральную окклюзию», однако первый метод имеет преимущества: при точечных контактах вершины бугорков меньше стираются, а эффективность обработки пищи повышается, хотя и не исключаются преждевременные контакты зубов в боковых окклюзиях, если не создано «клыковое ведение». Вместо традиционных выпуклых треугольных валиков скатов бугорков D. Schulz (1999) предлагает делать отвесные скаты этих валиков вблизи вершин бугорков и уплощенный скат в нижней трети валиков, что не препятствует свободным движениям нижней челюсти. Восковое моделирование по типу контакта одного зуба с двумя противолежащими («зуб -- два зуба») предложили V. Payne и Н. Lundeen, а по типу «зуб--зуб» -- P. Thomas. Существует также метод «негативного отпечатка», при котором моделирование производят с ориентацией на рельеф противолежащей окклюзионной поверхности без учета функциональных особенностей зубов. Метод раздельного моделирования значительно отличается от метода формирования окклюзии из воскового блока: затраты труда меньше, а функциональная эффективность больше.
При изготовлении коронок и мо-стовидных протезов возникает вопрос, в каком положении производить моделирование:
1) в центральной окклюзии без учета контактов в задней контактной позиции (при смещении нижней челюсти назад из центральной окклюзии);
2) в задней контактной позиции;
3) в центральной окклюзии с учетом окклюзионных контактов в задней контактной позиции.
В первом случае возможно возникновение суперконтактов зубов при жевании, особенно на рабочей стороне. Во втором случае произойдет увеличение межальвеолярного расстояния в центральной окклюзии, поэтому нужно перед моделированием сошлифовывать зубы по высоте в задней контактной позиции, что нежелательно. В третьем случае, если моделирование произведено при центральной окклюзии, можно, сопоставив модели в задней контактной позиции, проверить наличие двусторонних равномерных контактов в этой позиции и при необходимости устранить их. Анализируя диагностические модели челюстей, состояние пародон-та, характер окклюзионных контактов в полости рта, врач должен передать зубному технику следующие сведения:
* какой требуется вид центрических окклюзионных контактов в области боковых зубов;
* как далеко дистально при концевом дефекте должны быть поставлены зубы (при изготовлении съемного протеза);
* какие контакты должны быть в боковых и передней окклюзиях (клыковые, групповые).
Восковое моделирование зубов по Шульцу.
Даную технику воскового моделирования Г.Зойберг описал в своей книге ,,Зойберг Гюнтер - Принципы анатомического воскового моделирования по Шульцу. Азбука зуботехнического мастерства.” В ней описаны основные принципы моделирования, описано восковое моделирование окклюзионных поверхностей жевательной группы зубов (Моляров и Премоляров). Анатомическое моделирование предполагает создание моделей зубов из воска с соблюдением естественной морфологии. Основное внимание при этом уделяется тем элементам, которые участвуют в смыкании челюстей (окклюзии). Основной принцип этой методики - разделение каждого зуба на сегменты и точное воспроизведение их на восковой модели. Работа по созданию моделей фронтальных зубов осуществляется по следующему алгоритму:
1. Нанесение сепарационного агента на гипсовую культю, затем надевание на нее полимерного колпачка.
2. Обозначение воском контрастного цвета края колпачка.
3. Моделирование на гипсовой культе конусов, размеры которых основаны на параметрах соседних зубов.
4. Нанесение воска по резцовому краю с проверкой правильности функции в артикуляторе.
5. Создание моделей выпуклых медиальных и дистальных валиков.
6. Проверка наклона зубов относительно дистального края.
7. Удаление излишков воска вдоль краев.
По аналогичному алгоритму производится воссоздание моделей зубов других групп, с учетом их природных особенностей и функций. Концепция анатомического воскового моделирования позволяет восстанавливать зубы с учетом естественной морфологии. При этом основное внимание уделяется функциональным элементам, участвующим в динамической окклюзии, и предупреждению появления каких-либо препятствий. Концепция основывается на естественных параметрах. Разделение на сегменты и цветовая кодировка позволяют выработать воспроизводимый стандарт. Несмотря на уникальность каждого зуба, его можно разделить на составляющие и подвергнуть анализу. Именно в этом заключаются принципы и современные подходы к протезированию зубов.
Восковое моделирование Wax - up и Mock - up.
Есть два метода моделировки зубов :