Статья: Вопросы раннего ортезирования в комплексном лечении детей с повреждениями позвонков грудного и поясничного отделов

В контрольной группе через 2 года от момента травмы проведен целенаправленный опрос для выявления болевого синдрома, показавший, что у 34 (24%) детей отмечалось сохранение болей и / или проявление их при нагрузках. Более чем у половины детей имелись жалобы на боли в спине в отдаленном периоде, в то время как до получения травмы таких жалоб исследуемые не предъявляли. В основной группе определение степени компрессии оценивали по спондилограммам, выполненным в день обращения, а затем через 3, 6, 12 и 24 месяцев. В контрольной группе рентгенометрический анализ осуществляли в день обращения, а затем через 6 месяцев, 1 и 2 года после верификации диагноза соответственно.

На основании проведенного рентгенометрического анализа установлено, что у детей, составивших основную группу, исходная степень компрессии тела позвонка в среднем была 63% (ИК 0,6-0,8). В контрольной группе степень компрессии составила в среднем 75% (ИК от 0,75 до 0,9) и была менее выражена по отношению к данным показателям в основной группе.

При этом более быстрые темпы и более высокая полноценность восстановления высоты тел позвонков и их консолидация наблюдались также в основной группе (табл. 4).

Таблица 4. Степень компрессии и ИК поврежденного позвонка на этапах лечения (I и II группы)

Согласно данным таблицы 5 установлено, что у пациентов, вошедших в контрольную группу, восстановление компримированных отделов тела пострадавшего позвонка происходило в течение первых 12 месяцев, в дальнейшем же данный показатель не претерпевал значимых изменений, что свидетельствовало о сохранении частичной клиновидности.

Восстановление формы и высоты вентральных отделов компримированного позвонка в случае применения активно-корригирующего корсета происходило в срок до 6 месяцев.

Таблица 5. Отдаленные результаты лечения пациентов обеих групп исследования через 2 года после травмы

На основании проведенного сравнительного анализа установлено, что число положительных результатов лечения детей с компрессионными переломами позвоночника с использованием технологий раннего активного ортезирования гиперэкстензионными корсетами выше, чем при использовании классического функционального подхода (90,5% против 39% соответственно). Полноценная реставрация высоты поврежденных тел позвонков у детей I группы отмечена более чем в 90% случаев. В то же время в контрольной группе остаточная патологическая клиновидность отмечена у 48% детей, и у 24% пациентов в отдаленном периоде наблюдения отмечено ограничение наклонов вперед и боли при прыжках, что заставило их в последующем прибегать к неоднократным курсам реабилитационного лечения. Гистограммы коэффициента ИК в основной и контрольной группах представляют состояние больных до начала и после 24 месяцев лечения (рис. 2).

Рис. 2. Коэффициент ИК для основной и контрольной групп исследования: а - до начала лечения; б - через 2 года после лечения

ортезирование кифоз позвонок перелом

Перед проведением лечения компрессия тела позвонка, оцененная по данным спондилографии, была более выражена у детей основной группы, что проявлялось в меньших значениях коэффициентов ИК в основной группе по отношению к значению этих показателей у детей контрольной группы. На последнем сроке исследования ситуация кардинально изменилась: большая часть пациентов I группы имели лучшие показатели ИК по сравнению с пациентами II группы, различие по критерию Манна-Уитни было статистически значимо - р<0,001.

На основании данных, полученных в результате проведенного сравнительного исследования анализируемых групп, метод длительного консервативного комплексного лечения детей с компрессионными повреждениями позвоночника, используемый в контрольной группе, можно расценивать, как малоэффективный. Применение данной методики для консервативного лечения компрессионных переломов не позволило получить восстановление правильной анатомической формы травмированного позвонка (в 61% наблюдений желаемый результат не достигнут). После курса консервативной терапии патологическая вентральная клиновидность тел травмированных позвонков составила 58%. Болевой синдром отсутствовал только у 76% пациентов. Таким образом, число положительных результатов лечения детей в I группе значимо выше, чем во II группе (100% и 76% соответственно).

Базовым механизмом действия ортезов, используемых для лечения пациентов детского возраста с компрессионными переломами позвоночника, является реклинация поврежденного сегмента позвоночника, достигаемая за счет заложенных в конструкционный модуль корсета векторных сил, направленных на гиперэкстензию, позволяющую разгрузить переднюю колонну пораженных тел позвонков, создать условия для стабильной и правильной фиксации, ограничить их подвижность. Увеличение величины поясничного лордоза приводит к смещению гравитационных нагрузок на межпозвонковые суставы, обеспечивая тем самым высокую терапевтическую эффективность данного ортеза. Механизм активной коррекции корсета дополнительно усиливается также за счет увеличения реклинации в момент дыхания и двигательной активности пациента. Биомеханическая эффективность воздействия элементов данного ортеза на структуры позвоночника определяется «адресным», локальным выбором точек приложения корригирующих сил, задаваемых на основе данных, полученных при тщательном рентгенологическом анализе локализации пораженных позвонков, и восстановлением физиологических соотношений сагиттального профиля позвоночника [14, 15].

Заключение

Таким образом, базисом комплексной консервативной терапии детей с компрессионными переломами тел позвонков на современном этапе должно являться раннее индивидуальное ортезирование, направленное на «шунтирование» гравитационных нагрузок на вентральные структуры компримированных тел позвонков, позволяющее тем самым осуществить своевременную вертикализацию ребенка, сократить количество койко-дней, уменьшить затраты, связанные с проведением длительного периода реабилитации.

Список литературы

1. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Позвоночно-спинномозговая травма у детей. СПб.: Онли-Пресс, 2016. 88 с.

2. Саруханян О.О., Телешов В.В. Эпидемиология и статистика неосложненных компрессионных переломов позвоночника у детей (обзор литературы) // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2013. №3. С. 35-38.

3. Юрьев В.К., Соколова В.В. Оценка деятельности страховщиков по защите прав ребенка в системе обязательного медицинского страхования // Российский педиатрический журнал. 2018. Т. 21 (5). С. 301-305. DOI: 10.18821/1560-9561-2018-21-5-301-305.

4. Юрьев В.К., Соколова В.В. Оценка информированности родителей о правах ребенка в системе обязательного медицинского страхования // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019. №98 (5). С. 213-218. DOI: 10.24110/0031-403x-2019-98-5-213-218.

5. Астахова Н.А., Жила Н.Г. Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника у детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. №1. С. 127-130.

6. Скрябин Е.Г., Сергеев К.С., Смирных А.Г., Бреев Д.М. Консервативное и оперативное лечение неосложненных переломов тел позвонков у детей и подростков // Детская хирургия. 2013. №5. С. 13-16.

7. Виссарионов С.В., Павлов И.В., Гусев М.Г., Леин Г.А. Комплексное лечение пациента с множественными переломами позвонков в грудном отделе позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2012. №2 (64). С. 91-95.

8. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Павлов И.В., Кокушин Д.Н., Леин Г.А. Консервативное лечение детей с компрессионными переломами позвонков грудной и поясничной локализации в российской федерации (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4. №1. С. 48-56.

9. Singer G, Parzer1 S, Castellani1 C, et al. The influence of brace immobilization on the remodeling potential of thoracolumbar impaction fractures in children and adolescents. Eur. Spine J. 2016. V.25 (2). Р. 607-613. DOI: 10.1007/s00586-015-4250-1.

10. Жирнов В.А., Резникова Л.М., Калихман В.А., Зарицкая Л.В. Применение современных методов реабилитации у детей с заболеваниями нервной системы и опорнодвигательного аппарата // Сборник тезисовмежрегиональной науч.-практ. конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Серноводск, 2008. С. 129-130.

11. Древинг Е.Ф. Лечебная физическая культура в травматологии. М.: Медгиз, 1954. 201 с.

12. Vinz H. Frakturen im Bereich von Brust-und Lendenwirbelsaule bei Kindem. Zbl. Chir. 1964. Bd.89, H.22. P.817-827.

13. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2006. Т. 4. С. 227-244.

14. Виссарионов С.В., Павлов И.В., Кокушин Д.Н. Моделирование влияния корригирующего корсета на напряженно-деформированное состояние дефектного позвонка // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. №2-4. С. 484-488.

15. Khaim Z., Kafingist V. Concepts. Basics of orthosis of lower limb and vertebra. FRG Eshborn 1. Otto Bock, 2014. 220 p.