Инф. 9: «...все происходит примерно одинаково. Ты приходишь в клинику, ничего не умея, ты должен обязательно понравиться врачам, в любом случае, должен вписаться в коллектив. Для этого должны сойтись какие-то звезды. Банально, тебе должна подойти клиника. Все же клиники разные, есть крупные, есть мелкие и т. д. Кому что. Начинаешь ассистентом, работаешь ассистентом, тратишь на все это много-много времени, параллельно начинаешь ходить там на всякие курсы. <...> То есть я вот пришел в октябре, в декабре следующего года я уже пошел на первую конфе- 266 ренцию; на 3-м курсе я начал ездить на всякие мастер-классы и учиться хирургии: от банального шитья до всяких более сложных вещей. Ну а на 4-м курсе, когда уже довольно много чего умел, меня поставили ночным врачом, хотя не очень хотели это делать, по понятным причинам, ну боялись, нет же диплома. И когда я в середине 4-го курса начал работать, у нас сменилось все отделение хирургии. Такое регулярно происходит. Все рано или поздно уходят. Все ушли, в общем, и под конец 4-го курса мне все-таки отдали три смены хирургические. Меня, конечно, много чему научил хирург, с которым я работал, но это не то чтобы он меня научал, просто я научился».
Достигшим вершины карьеры можно считать ветеринарного врача МДЖ, который виртуозно овладел какой-то узкой специальностью (например, нефролога, онколога и т. д.), или занял должность главного врача, или (что еще лучше) открыл собственную клинику.
Инф. 2: «Ну как я себе это представляю -- вот я была ассистентом, теперь я врач, дальше мне осталось стать главным врачом и все, мой карьерный рост закончен».
Инф. 3: «Ну как, вот я врач, потом могу специализироваться, вообще круто, или клинику свою открыть могу».
Инф. 7: «<...> сначала ты ассистент, а когда ты получаешь диплом, если руководство считает возможным и необходимым делать тебя врачом -- оно делает. Соответственно, дальнейшее развитие зависит только от тебя, выберешь ли ты какую-то специализацию или будешь терапевтом общего приема».
Специализация в большинстве случаев является скорее символическим элементом имиджа ветеринарного врача и напрямую зависит от оснащенности клиники. Врач не может быть дерматологом, если в клинике, где он работает, нет оборудования для дифференциации дерматологических патологий; невозможно быть визуальным диагностом, если нет УЗИ-аппарата. Однако чаще специализация врачей в клиниках -- неглубокое погружение в специфические вопросы.
Инф. 4: «Ну и я дерматолог <...> это ж так, вот J дерматолог, она сидит в <...> у нее приемы по часу, она может себе позволить, один прием -- 5 тысяч, а я терапевт, который что-то (понимает) в дерматологии, но это ж так, это ж скорее [мы между собой] договорились, иначе у нас нет дерматолога».
Большинство ветеринарных центров, клиник и тем более кабинетов не нуждаются в большом наборе специалистов широкого профиля, им гораздо выгоднее иметь в штате хирурга, который владеет ортопедией, мягкотканной хирургией и офтальмологией или неврологией, и терапевта, который имеет навыки ультразвуковой диагностики и, например, эндокринологии и/или дерматологии.
Инф. 10: «Это K. придумал [что в Европейских странах сильная дифференциация специалистов], а все повторили, нигде такого нет, и мне зачем тут орава -- все по лавочкам сидим, из лоханочек едим -- это ж налоги за каждого заплатить. Да и потом, послушай, ладно, хотите быть онкологами, неврологами -- пожалуйста, посмотрим, какая зарплата у вас будет в следующем месяце, они [пациенты с такими патологиями] сегодня пришел, а завтра не пришел, а кастрации у нас каждый день минимум по 3 штуки (смеется)».
Обучение на ветеринарном факультете не дает будущим специалистам представления об особенностях деятельности врачей МДЖ с определенными специальностями. Но на выбор потенциальной специализации значительное влияние оказывает клиника, вернее, как присутствующие, так и отсутствующие в ней специалисты. В первом случае ветеринарный ассистент учится у врача, с которым работает, естественным образом специализируясь в том же, в чем специализирован наставник, во втором же невозможность решения врачами клиники определенных задач, эксплицитно запрашиваемых пациентами, требует новой для клиники специальности, к которой работающие врачи будут склонять того, кто еще не занял свою нишу в организации. Здесь же стоит сказать, что ассистенты, у которых сложилось представление о желаемой специальности, будут обращать внимание на клиники, где уже работает врач с такой специализацией, потому что у него можно будет учиться в процессе работы. Желающий стать офтальмологом с большей вероятностью пойдет работать в клинику С или в крупный ветеринарный центр, потому что там точно будет более опытный офтальмолог, желающий стать орнитологом обратится в госпиталь птиц и т. д.
Согласно данным интервью и наблюдений, большинство ветеринарных врачей МДЖ, работающих в клиниках, имеют прекарное положение.
Инф. 1: «Я, не знаю, здесь вот нормально [зарабатываю] в основном, то есть если животные на стаце -- вообще хорошо может получиться, а вот в L приходишь работать и можешь просто спать всю ночь, но там ставка есть, которую ты можешь перебить, а если не перебьешь, то хоть что-то получишь, так бы я не пошла».
Ветеринарному врачу выгоднее работать за процент от выручки, которая считается из его работы (приема, процедур). Однако это же обстоятельство почти полностью лишает специалиста каких-либо социальных гарантий (страховые случаи по болезни и т. д.).
Инф. 10: «Ну послушай, если ты заболел -- болей, но в это время кто-то будет делать твою работу». Так как ветеринарная клиника 268 не может обеспечить одному ветеринарному врачу, особенно молодому, достаточное количество смен -- чаще есть необходимость заполнить пустоты в расписании смен, врачи могут работать в разных клиниках одновременно.
Кейс ветеринарного врача О. Ветеринарный врач, оперирующий хирург-офтальмолог, работает в ветеринарной клинике Y по понедельникам, вторникам и пятницам, где проводит как операции общей хирургии (то есть кастрации, вскрытия абсцессов и т.п.), так и офтальмологические операции; клиника оснащена всем необходимым для офтальмологического приема и офтальмологической хирургии. По средам и субботам он же работает в ветеринарном кабинете P., где ведет терапевтические приемы и выполняет операции общей хирургии.
Кейс ветеринарного врача N. Работает анестезиологом в крупном ветеринарном центре по вторникам, средам и субботам с оперирующим хирургом-неврологом. Хирургия головного и спинного мозга в данном центре, согласно прайсу, представленному на сайте данного центра, стоит 98 до 120 тысяч рублей. По четвергам и пятницам работает анестезиологом в ветеринарной клинике с хирургом общего профиля. Аналогичные операции (сверялись названия оперативного вмешательства) стоят от 48 до 67 тысяч рублей.
Кейс ветеринарного врача R. Работает хирургом-ортопедом в крупном ветеринарном центре по понедельникам, четвергам и пятницам. По вторникам, субботам и воскресеньям работает хирургом общей практики в небольшой ветеринарной клинике. Стоимость хирургического приема R. в ветцентре составляет 2500 рублей, в клинике -- 1200 рублей.
Следствием отсутствия регулирования в ветеринарной медицине МДЖ становится то, что один и тот же врач может принимать в разных клиниках в различном качестве и за разную стоимость. Причем должность, в которой будет выступать специалист, напрямую зависит от технического оснащения клиники и специализации его коллег в каждой конкретной организации.
Важным фактором, сопровождающим подобные перемещения врачей от клиники к клинике, будет являться нормативный изоморфизм. Он представляет собой следствие процессов профессионализации и появление неких схожих черт работы у представителей одной профессии, работающих в разных организациях. Его драйвером часто является как раз перемещение специалистов из одной организации в другую. То есть в данном случае практики, применяемые и распространяемые в одних клиниках, в силу профессиональной миграции ветеринарных врачей, переносятся ими в другие клиники, тем самым создавая легитимный набор используемых практик.
Выводы
Ветеринарная медицина МДЖ -- слабоинституционализирован- ная область, институциональная рамка которой ограничивается общими правилами обустройства ветеринарных клиник и размытыми фразами в профессиональном стандарте ветеринарных врачей. В силу этих обстоятельств ведущую роль в профессиональном становлении ветеринарного врача МДЖ играют организации -- ветеринарные клиники.
От организации будет зависеть профессиональная культура ветеринарного врача, набор используемых им навыков и, что, на мой взгляд, важнее, тот спектр навыков, который будет считаться необходимым для проведения диагностики и лечения пациентов.
Структура организационного поля ветеринарной медицины будет определяться принадлежностью организаций к государственному или частному сектору, а внутри этих секторов помимо физического размера и количества работающих специалистов -- техническим оснащением, причем последний параметр будет иметь решающее значение. Именно от технического оснащения независимо от размера клиники или штата сотрудников будет зависеть, будет ли в клинике тот или иной специалист (например, кардиолог -- что возможно только при наличии УЗИ-аппарата с кардиологическим датчиком). Однако фактор наличия в клинике того или иного оборудования не будет единственным в формировании специализации каждого отдельного работающего там врача. Вторым важным элементом будут договоренности между коллегами в рамках каждой ветеринарной клиники.
Доминирующими игроками в организационном поле ветеринарной медицины МДЖ являются крупные ветеринарные центры. Их доминирование обеспечивается за счет занятия сегмента образования будущих ветеринарных специалистов. Посредством при- 270 нудительного изоморфизма, через формирование профессиональных практик и обучение выполнять те или иные манипуляции в соответствии с собственными представлениями о них, крупные ветеринарные центры гомогенизируют свое организационное поле.
Еще одним фактором устойчивости организационного поля будет нормативный изоморфизм, связанный с перемещением ветеринарных специалистов между клиниками различных сегментов. Этот же процесс будет амортизировать потенциально возникающее неравенство в доступе к ветеринарным услугам, особенно будет влиять на него тот факт, что один и тот же ветеринарный врач может работать сразу в нескольких ветеринарных клиниках, на разных позициях. То есть обратившись в ближайший к дому маленький ветеринарный кабинет, владелец животного может неожиданно для себя получить консультацию специалиста, высоко ценящегося профессиональным сообществом.
Список информантов
Инф. 1 -- Ж, врач отделения интенсивной терапии крупного ветеринарного центра в Санкт-Петербурге, врач-терапевт в ветеринарной клинике в Санкт-Петербурге, на момент беседы в ветеринарной клинике вела только ночные приемы
Инф. 2 -- Ж, врач стационара в крупном ветеринарном центре
Инф. 3 -- Ж, терапевт в ветеринарной клинике Инф. 4 -- М, терапевт в ветеринарной клинике
Инф. 5 -- М, хирург в сети ветеринарных клиник (не имеет специализации)
Инф. 6 -- Ж, терапевт в ветеринарной клинике
Инф. 7 -- Ж, эндокринолог в сети ветеринарных клиник
Инф. 8 -- Ж, врач визуальной диагностики в сети ветеринарных клиник
Инф. 9 -- М, хирург в сети ветеринарных клиник (невролог, онколог)
Инф. 10 -- Ж, главный врач в сети ветеринарных клиник (терапевт) Инф. 11 -- М, главный врач в ветеринарной клинике (кардиолог) Инф. 12 (экспертн) -- Ж, директор сети ветеринарных клиник Инф. 13 (экспертн) -- Ж, директор в ветеринарной клинике
Библиография / References
Беккер Г. (1994) Природа профессии. Этика успеха: вестник исследователей, консультантов и ЛПР, выпуск 3/94.
— Becker H. (1994) The nature of the profession. Ethics of Success: Bulletin of Researchers, Consultants and decision makers, issue 3/94. -- in Russ.
Домницкий И. Ю. (2017) История ветеринарной медицины: краткий курс лекций для обучающихся специальности «Ветеринария», Саратов.
— Domnitsky I.Yu. (2017) History of veterinary medicine: a short course of lectures for students of the specialty “Veterinary Medicine", Saratov. -- in Russ.
Профессиональный стандарт «Ветеринарный врач» от 23 августа 2018 г. № 547н.
— Professional standard “Veterinarian" dated August 23, 2018 № 547n. -- in Russ. Abbott A. (1988) The System of Professions: An Essay on the Division of Expert Labor, University of Chicago Press.
Brown C. A., Elliott J., Schmiedt C. W., Brown S. A. (2016) Chronic kidney disease in aged cats: clinical features, morphology, and proposed pathogeneses. Veterinary pathology, 53(2): 309-326.
Carr-Saunders A. M., Wilson P. A. (1933) The Professions. Clarendon.
Carr-Saunders A. M., Wilson P. A. (1944) Professions. Encyclopaedia of the Social Sciences, New York: The Macmillan Company. Vol. 12.
Collins R. (1990) Market closure and the conflict theory of the professions. Professions in theory and history: Rethinking the study of the professions: 24-43.
Fligstein N. (2001) The Architecture of Markets: An Economic Sociology of Twenty-First- Century Capitalist Societies, Princeton: Princeton University Press.
Freidson E. (1988) Profession of Medicine. A Study of the Sociology of Applied Knowledge, University of Chicago Press.
Goode W. J. (1957) Community within a community: The professions. American sociological review, 22(2): 194-200.
Greenwood E. (1957) Attributes of a profession. Social work: 45-55.
Larson M. (1977) The rise of professionalism: A sociological analysis, California: Univer- sityof California.
Leicht K. T., Fennell M. L., Freidson E. (2003) Professional work, a sociological approach. Canadian Journal of Sociology, 28(1).
Liu S. (2018) Boundaries and professions: Toward a processual theory of action. Journal of Professions and Organization, 5(1): 45-57.