а) экстренная холецистэктомия.
b) плановая лапароскопическая холецистэктомия с) дистанционная литотрипсия.
d) медикаментозная литотрипсия. е) выжидательная тактика.
Ситуационные задачи:
1. Больной Ф., 22 лет, жалуется на периодически возникающие умеренны боли в правом подреберье, преимущественно после приёма жирной пищи, почти постоянную тошноту, усиливающуюся после еды. Иногда боль иррадиирует в правую лопатку. Объективно: питание удовлетворительное, кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски. Язык влажный, у корня обложен желтовато-белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Размеры по
Курлову 10 8 8 см. Болезненность в точке Кера. Слабо положителен симптом Ортнера.
Анализ крови без особенностей. В порциях В и С дуоденального содержимого большое количество слизи, лейкоциты до 30-35 в поле зрения, много лямблий.
Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.
2.Больной Н., 43 лет, беспокоят боли в эпигастрии слева, временами опоясывающего характера, тошнота, рвота съеденной пищей, не приносящая облегчения, вздутие живота, наклонность к поносам. Указанные явления появились около полугода назад. В течение многих лет страдает хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и хроническим холециститом. Объективно: язык обложен белым налётом, влажный, сосочки атрофированы. Живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области, в левом подреберье. Общие анализы крови и мочи в норме. Амилаза крови 10 мг/мл/час, диастаза мочи 32 ед. Копрологический анализ: имеются непереваренные мышечные волокна, жир, зёрна крахмала.
Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.
3.Больной К., 31 года, предъявляет жалобы на неприятные ощущения в средней части живота, давление, тяжесть, а также на вздутие и урчание в животе, тошноту, учащенный жидкий стул (до 7-8 раз в сутки) с кусочками непереваренной пищи, снижение аппетита. На протяжении 8-9 лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: бледность кожного покрова и видимых слизистых, язык ярко-красный с очагами десквамации, отёчен, обложен белым налётом. Отмечается вздутие живота, преимущественно в околопупочной области, при пальпации небольшая болезненность в мезогастрии. Копрологическое исследование: кал светло-жёлтой окраски, содержит большое количество непереваренных мышечных волокон, мыл, жира, зёрен крахмала.
Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования больного. Назначьте лечение.
6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу и лекции профессора по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.
-Во время курации провести расспрос и объективное исследование больного с заболевания желчевыводящих путей. Полученные данные записать в тетрадь.
-Синдром поражения желчевыводящих путей, составленный из субъективных и объективных симптомов, сопоставить с известными симптомокомплексами хронического холецистита, холангита, дискинезии желчевыводящих путей и хронического гепатита; хронического панкреатита, рака этого органа, язвенной болезни и хронического гастрита.
-Оценить данные дополнительных методов исследования, обратив внимание на фракционный анализ дуоденального содержимого, рентгенографию желчевыводящих
путей, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, обратив внимание на показатели экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы.
-Сформулировать развёрнутый клинический диагноз (используя для этого современные классификации).
-Назначить больному лечение в зависимости от наличия воспалительного процесса, функциональных нарушений, фазы заболевания, степени экскреторной недостаточности.
-Провести экспертизу трудоспособности.
-Перечислить мероприятия первичной и вторичной профилактики, уделив особое внимание устранению этиологических факторов и диспансеризации больных.
-Подготовка реферативного выступления по теме: «Роль питания и профессиональных факторов в развитии заболеваний желчевыводящих путей»; «Диетические рекомендации и физиотерапевтические методы лечения заболеваний желчевыводящих путей».