Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Факультет социальных наук
Выпускная квалификационная работа
по направлению подготовки 38.04.04 Государственное и муниципальное управление
образовательная программа «Управление и экономика здравоохранения»
Управление качеством в амбулаторном звене здравоохранения
Таут Диляра Фаязовна
Руководитель ВКР
к. экон. н., проф. Шейман И.М.
Москва, 2019
Оглавление
управление качество амбулаторный звено
Введение
Глава 1. Основные подходы к управлению качеством в первичной медико-санитарной помощи за рубежом
1.1 Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности
1.2 Оценка качества медицинской помощи
Глава 2. Анализ организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в амбулаторном звене в Российской Федерации
2.1 Текущее состояние, основные проблемы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
2.2 Методика Росздравнадзора: основные требования и показатели
2.3 Результаты оценки систем управления качеством
Глава 3. Рекомендации по улучшению систем внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в амбулаторном звене
Заключение
Список используемой литературы
Приложения
Введение
Актуальность исследования
В настоящее время обеспечение пациентов качественной медицинской помощью является общемировым направлением развития в области здравоохранения. Еще 10 лет назад некоторые зарубежные исследователи указывали, что медицинская помощь ненадлежащего качества оказывается 45 % пациентам, а также 20 % пациентов сталкиваются с врачебными ошибками или неблагоприятными событиями, связанными с оказанием медицинской помощи Scott I. What are the most effective strategies for improving quality and safety of health care? Internal Medicine Journal. 2009. - 39 P. 389-400..
Однако нельзя не отметить стремительный темп эволюции в формировании системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в мире. Было разработано большое количество требований в рамках обеспечения качества медицинской помощи, которые впоследствии закрепились законодательно в нормативной документации разных стран. На настоящий момент все раннее разработанные подходы и модели управления качеством, системы оценки медицинской деятельности постепенно внедряются в практику медицинских организаций за рубежом.
В Российской Федерации в последние годы вопросы качества и безопасности медицинской деятельности активно обсуждаются не только профессиональным сообществом. Качество и безопасность медицинской деятельности стали одним из стратегических направлений государственной политики в сфере охраны здоровья граждан.
В связи с этим одним из механизмов повышения качества медицинской помощи стало активное проведение реформирования первичного звена здравоохранения. На государственном уровне провозглашается повышение роли первичной медико-санитарной помощи, как приоритетной в отрасли. Однако чрезвычайно актуальными являются вопросы эффективности мер по укреплению амбулаторной помощи. Недостаточно отрегулированы механизмы управления качеством при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Действующее нормативное поле не позволяет решить практические задачи по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в амбулаторном звене здравоохранения. Однако, согласно Государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» уже к 2020 году 95% всех организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, должны иметь функционирующую систему управления качеством Государственная программа развития здравоохранения в Российской Федерации.. Согласно пункту 9.1 «Программы развития здравоохранения»: «управление качеством в здравоохранении - это организация и контроль медицинской деятельности(ее качества и безопасности) для обеспечения потребности населения в медицинской помощи и удовлетворение потребителей». Осуществление контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводится на 3 уровнях: государственный, ведомственный и внутренний Федеральный закон № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 87. Государственный и ведомственный контроли являются внешними формами контроля и осуществляются органами государственного контроля, органами исполнительной власти в соответствии с их полномочиями.
В настоящее время в государственном регулировании контроля качества медицинской помощи акцент все больше переносится на внутренний контроль качества в медицинские организации И.В. Иванов, О.Р. Швабский «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в стационаре», «Стандарты и качество» № 10(952), 2016 - с. 84-86.. Однако, сохраняются проблемы эффективного внедрения систем управления качества внутри медицинских организаций, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
Вслед за обязательными требованиями возрастает значимость организации процесса контроля внутри медицинских организаций, построение внутреннего контроля качества медицинской деятельности. Процесс внутреннего контроля качества и безопасности в медицинских организациях должен включать не только обеспечение качества и безопасности организации медицинской деятельности, но и обеспечение непосредственно качества оказываемой медицинской помощи внутренними ресурсами медицинской организации. Процесс должен основываться на основных принципах управления качеством: ориентация на пациента, использование процессного подхода, риск-ориентированного подхода, непрерывное повышение качества, формирование мотивации медицинских сотрудников к улучшению качества медицинской помощи. Внутренний контроль является тем инструментом, который позволяет управлять качеством. При этом медицинская организация имеет возможности профилактики рисков, связанных с угрозами жизни и здоровью.
Современные механизмы управления качеством при оказании первичной медико-санитарной помощи нуждаются в изучении, что и обусловливает актуальность данного исследования.
Эффективная организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности амбулаторных учреждений позволит определять потенциальные предотвратимые медицинские ошибки, основные риски медицинской деятельности и даст возможности для управления выявленными рисками. Данная направленность при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности способна дать очевидные преимущества, так как легче заниматься профилактикой, нежели бороться с последствиями и нести ответственность перед пациентом, контрольно-надзорными и следственными органами.
В Российской Федерации проблемы контроля качества и безопасности медицинской деятельности исследуют и публикуют свои исследования многие авторы: Линденбратен А.Л., Стародубов В.И., Власов В.В., Литовкина М.И., Хабриев Р.У., Шишов М.А., Швабский О.Р., Юрченко И.А., Кадыров Ф.Н.,., Тельнова Е.А., Сахнов С.Н., Панов А.В., Колоцей И.А., Иванов И.В., Ерохина Т.В, Брико Н.И., Ковалишена О.В., Омельяновский В.В., Пивень Д. В., Кицул И.С., Старченко А.А. и другие.
В настоящее время действующий порядок организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по мнению группы исследователей, таких как И.В. Иванов, О.Р. Швабский, А.В. Эммануэль в амбулаторных учреждениях подвергается критике. Управление качеством носит формальный характер и не имеет признаков системного подхода. Чрезвычайно актуальным является выбор единого подхода к организации внутреннего контроля качества и медицинской деятельности в медицинских организациях первичного звена. Сохраняется проблема внедрения в медицинских организациях эффективных систем управления качеством.
Практика зарубежных стран показывает, что активное внедрение систем управления качеством реализуется силами амбулаторных медицинских организаций поддержкой на государственном уровне, профессиональных сообществ по качеству.
Необходимость в реформировании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, положительная практика внедрения практических рекомендаций Росздравнадзора в стационарные учреждения обусловила создание подобных рекомендаций для амбулаторного звена здравоохранения.
На основании ведущих мировых практик в области политики качества и нормативных требований Российской Федерации в 2017 году ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора были разработаны Предложения (практические рекомендации) Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике).
С 2018 года началось постепенное внедрение Предложений (практических рекомендаций) Росздравнадзора в 15 амбулаторных учреждений 5 субъектов Российской Федерации. Стартовали пилотные проекты по внедрению систем управления качеством в медицинских организациях на основе указанных Практических рекомендаций.
Целью настоящей работы является анализ новых систем управления качеством, предложенных Росздравнадзором.
Объектом исследования являются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь Российской Федерации, участвующие в проекте по организации внутреннего контроля качества ФГБУ «Научного института качества» Росздравнадзора.
Предметом исследования выступают системы внутреннего контроля качества в исследуемых медицинские организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Задачи исследования:
Изучить практические подходы по управлению качеством в амбулаторных учреждениях за рубежом.
Рассмотреть текущее состояние, основные проблемы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в амбулаторном звене в Российской Федерации.
Проанализировать состояние организации внутреннего контроля качества амбулаторных учреждений, участвующих в проекте внедрения управления качеством, согласно «Предложениям (практическим рекомендациям) Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (в поликлинике)».
Определить основные направления улучшения системы управления качеством, и сформулировать рекомендации по организации внутреннего контроля качества в амбулаторных учреждениях.
Гипотеза исследования
Организация внутреннего контроля качества и безопасности в амбулаторном звене находится на низком уровне развития и не ориентирована на управление качеством медицинской помощи.
Практические рекомендации Росздравнадзора являются эффективным инструментом организации внутреннего контроля качества (в поликлиниках).
Процесс внедрения системы управления качеством в амбулаторных учреждениях возможен путем введения в практику регулярных аудитов деятельности поликлиник с использованием системного подхода.
Эмпирической базой исследования являются:
Отчеты внешних аудитов, проведенных силами ФГБУ «Научного института качества» Росздравнадзора и внутренних аудитов амбулаторных медицинских организаций, участвующих в пилотных проектах по построению систем управления качеством на основе «Предложений (практических рекомендаций) Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества медицинской деятельности (в поликлинике)».
Результаты анкетирования рабочих групп и медицинского персонала, участвующих в пилотном проекте по внедрению Практических рекомендаций Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества медицинской деятельности (в поликлинике)
Используемые методы исследования
Сравнительный анализ результатов аудитов в медицинских организациях, внедривших и не внедривших практические рекомендации Росздравнадзора.
Сравнительный анализ результатов внешних аудитов в медицинских организациях, которые участвуют и не участвуют в проекте «Бережливая поликлиника».
Анализ особенностей проведения внешних аудитов в медицинских организациях, участвующих в проекте по управлению качеством.
Проведение социологического опроса членов рабочих групп и медицинского персонала медицинских организаций, участвующих во внедрении Рекомендаций Росздравнадзора.
Структура исследования
Данная работа включает 3 части.
В первой части настоящего исследования рассматриваются общие принципы управления качеством медицинской деятельности, а также зарубежный опыт управления в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Во второй части проведен анализ основных проблем организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в Российской Федерации. В данной главе приводятся результаты эмпирических оценок организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности медицинских организациях, участвующих в проекте внедрения рекомендация Росздравнадзора.