С учётом изменений внесенных Федеральным законом №-498 от 31.12.2014 года в №44-ФЗ и вступивших в силу уже с 01.01.2015 года, система закупок товаров, работ и услуг будет обязательна к применению для обеспечения государственных нужд на территории Республики Крым и города федерального значения Севастополь только с 1 июля 2015 года, а для обеспечения муниципальных нужд на указанных территориях только с 1 января 2016 года [4, п.32-36 ст.112]. До указанного времени государственные и муниципальные заказчики находящиеся на территории Республики Крым и города федерального значения Севастополь производят закупки отдельных видов товаров работа и услуг в соответствие с нормативными актами принятыми управомоченными органами и Республики Крым и города федерального значения Севастополь или в соответствие с Федеральным законом № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
В отношении отдельных видов закупок товаров в этой связи органами государственной власти были решения, о проведении закупочных мероприятий минуя торги, которые являются обязательными для российских государственных и муниципальных заказчиков. Это объясняется сложностью переходного периода не только на новую для указанных регионов контрактную систему закупок, но и сложности переходного периода и интеграции Республики Крым и города федерального значения Севастополь в российскую систему экономики, государственного и муниципального управления, переход на новую систему правовых норм российского законодательства, новую валюту расчетов. Также у большинства заказчиков на территории Крыма и Севастополя наблюдаются и сложности технического характера для перехода на электронную систему закупок с размещением заказов открытым электронным аукционом, с учётом обязательности наличия у заказчика усиленной электронно-цифровой подписи (УЭЦП).
Вместе с тем даже в условиях отложенного периода (почти на 2 года) применения федеральной контрактной системы закупок, и наличии возможности у государственных и муниципальных заказчиков Крыма и Севастополя производить закупки товаров, работ и услуг минуя конкурентные способы закупки, возникают определённые сложности рационального и эффективного расходования выделенных на эти цели бюджетных средств.
В частности одна из проблем, которая возникает при такого рода закупках, как для государственных, так и для муниципальных нужд - это закупки для обеспечения нужд здравоохранения. Лекарственное обеспечение населения на данных территориях является сейчас одной из первоочередных задач, в особенности речь идёт об обеспечении бесплатными и льготными медицинскими препаратами. По результатам проведённого мониторинга законодательства Украины и сравнения его с действующими российскими законодательными актами, регулирующими порядок оказания гражданам РФ медицинской помощи и обеспечения их льготными и бесплатными лекарствами, был сделан вывод о наличии существенных различий в государственных программах, которые необходимо привести в соответствие с российским законодательством без резкого прекращения обеспечения отдельных категорий граждан - льготников необходимыми им лекарствами. Перечень различных льгот и групп граждан, которые получают бесплатные и льготные лекарства за счет, в том числе бюджетных средств и средств выделяемых в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), в России гораздо больше, чем был у граждан Республики Крым и города федерального значения Севастополя. Вместе с тем, есть ряд групп и заболеваний, которые на территории России, наоборот, не попадают под программы ОМС или имеют иной порядок предоставления льгот и уровень финансирования.
После присоединения к России Республики Крым и города федерального значения Севастополя все закупки лекарственных препаратов были перенесены с указанных территорий в Россию. Поскольку доставка приобретенных лекарств осуществляется паромными переправами, то затратной части транспортировочных расходов таким способом оказывается несравненно выше, чем доставка тех же лекарственных препаратов железнодорожным транспортом. Таким образом, стоимость приобретаемых лекарств, как для обеспечения граждан - льготников, так и для обеспечения лекарственными препаратами медицинских учреждений на территории Республики Крым и города федерального значения Севастополя так же возрастает, что неблагоприятным образом сказывается на бюджетных тратах.
Фактически цены поставщиков лекарственных препаратов без учета оптовых и розничных надбавок возрастают на размер 12% налога на добавленную стоимость с учётом внутреннего НДС Республики Крым. Получается, что стоимость лекарств, реализуемых на территории указанных округов, выше цен на аналогичные препараты, реализуемые в других субъектах РФ. Для того, чтобы ограничить рост цен, Минздравом России было предложено властям Крыма и Севастополя установить размер максимальной торговой наценки, которую имеют право применять крымские дистрибьюторы, на уровне 9% для оптовых поставок и 22% - для розничных [5]. Эти предложенные размеры торговой максимальной наценки значительно ниже соответствующих надбавок в других субъектах РФ.
На реализацию данного предложения Минздрава РФ были направлены несколько актов управомоченных органов, а именно был издан Приказ Госкомитета по ценам и тарифам республики Крым № 4/1 от 07.08.2014 г. «Об установлении предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, на территории РК» [6]. Согласно данному приказу розничные надбавки к фактической отпускной цене производителей жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов составят от 16 до 25% для разных ценовых групп, предельные оптовые надбавки составят не более 15% для всех ценовых групп. Начиная с 2015 года порядка 116 тысяч граждан льготных категорий в Республике Крым, будут получать бесплатные медикаменты при амбулаторном лечении.
Право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеют 10 категорий граждан (инвалиды войны; участники ВОВ; ветераны боевых действий; инвалиды по общему заболеванию; дети-инвалиды; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненные к ним категории граждан и еще 4 категории граждан), а также по программе «7 нозологий» крымчане больные редкими и наиболее дорогостоящими в лечении нозологиями (гемофилией; муковисцидозом; гипофизарным нанизмом; болезнью Гоше; злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; рассеянным склерозом; после трансплантации органов и (или) тканей) [7]. Вышеуказанным категориям граждан лекарственные средства и изделия медицинского назначения по рецептам врачей отпускаются бесплатно в аптечных пунктах сети «Крым-Фармации». При получении лекарства фармацевту необходимо предъявить рецепт, паспорт гражданина РФ, СНИЛС и документ, подтверждающий соответствующую льготную категорию.
По установлению предельных отпускных оптовых и розничных цен на перечень жизненно необходимых лекарственных средств по городу федерального значения Севастополю было принято Постановление Правительства Севастополя от 14.10.2014 г. №14/38/1-м «Об утверждении предельных оптовых надбавок и предельных розничных надбавок к ценам на лекарственные средства, включенные в перечень жизненно необходимых и лекарственных средств, реализуемые организациями оптовой и розничной торговли (аптечными учреждениями) на территории города Севастополя». В данном Постановлении были зафиксированы предельные надбавки к оптовым ценам разных групп от 14 до 19% и надбавки к розничным ценам от 17 до 33% [8].
Вообще же вопросы финансирования Российской Федерацией за счёт федерального бюджета закупок для нужд Республики Крым и города федерального значения Севастополя были решены ещё в конце 2014 года. Так только на ноябрь 2014 года Правительством города Севастополь было решено потратить на нужды здравоохранения 95,5 млн. рублей без проведения процедур закупок, из них 90 млн. рублей были выделены из федерального бюджета и 5,5 млн. рублей из городского бюджета. На данные средства предполагается переоснастить городские медицинские учреждения необходимым медицинским оборудованием, новыми машинами «скорой помощи» с оснащением, как нового, так и старого санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, а также внедрить федеральную электронную регистратуру и электронные медицинские карты, которые уже давно применяются на территории других субъектов РФ.
Проблемы адаптации медицинских учреждений Крыма и Севастополя к порядку закупок проводимых государственными и муниципальными заказчиками на территории РФ в соответствие с Федеральным законом № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» очевидны. На сегодняшний день в России применение новой контрактной системы для многих заказчиков сопряжено с определёнными сложностями это объясняется не только тем, что часть правовых норм №44-ФЗ не вступили в силу с 01.01.2014 года и имеют отложенный период действия, например применение новой системы планирования закупок (планов закупок и планов - графиков), но и в силу большого количества изменений внесенных в №44-ФЗ как 04.06.2014 года №140-ФЗ и 31.12.2014 года № 498-ФЗ и № 519-ФЗ. Кроме этого достаточные сложности возникают в связи с принятием Правительством РФ, Минэкономразвия РФ и иными федеральными органами исполнительной власти большого объема подзаконных нормативных актов, регулирующих закупочную деятельность заказчика помимо №44-ФЗ. В такой ситуации перед Крымом и Севастополем, которые не успели в полной мере вступить во взаимодействие с российским законодательством стоят большие трудности.
Новая для Республики Крым и города федерального значения Севастополь система обязательного медицинского страхования, действующая в России уже продолжительное время, российское законодательство об охране здоровья граждан, гарантирующее получение бесплатной медицинской помощи гражданином за счет средств ОМС, требуют как минимум переходного периода на систему законодательства РФ. В конце декабря 2014 года с этой целью был принят специальный Федеральный закон от 29.12.2014г. № 474-ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья и обращения лекарственных средств на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя», который определил порядок проведения государственных контрольных мероприятий за качеством и безопасностью медицинской деятельности в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе, порядок привлечения к медицинской и фармацевтической деятельности специалистов, порядок обращения лекарственных средств и медицинских изделий, имеющих определённых регистрационный срок (не позже даты 1 октября 2015 года) [9].
Требуются так же вполне определённые управленческие решения по выстраиванию новой системы взаимодействия не только между федеральными органами исполнительной власти центра с одной стороны и органами власти и местного самоуправления на указанных территориях с другой стороны на основе административных регламентов организации совместных и централизованных закупок для государственных и муниципальных нужд.
Проблемы финансирования и последующего обеспечения приобретения медицинскими учреждениями необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов, медицинского оборудования и прочих предметов первой необходимости стоит достаточно остро, даже при учете того обстоятельства, что финансирование этих государственных и муниципальных нужд на указанных территориях производится за счет федерального бюджета в рамках Федеральной целевой программы развития Крыма и Севастополя. На закупку медикаментов для Крыма и Севастополя в 2014 году уже было выделено 3,2 миллиарда рублей. Федеральное финансирование программ модернизации здравоохранения в субъектах Крымского федерального округа на 2014--2015 годы должно составить примерно около 6 миллиардов рублей.
На данный момент закупка нового оборудования для лечебных учреждений Крыма уже учтена Федеральной целевой программой социально-экономического развития Крыма до 2020 года, а также республиканской программой модернизации здравоохранения на 2014-2015 годы. Так, Федеральная целевая программа предусматривает выделение до 2020 года более 6 млрд. 794 млн. рублей на сферу здравоохранения Крыма, а общий объем финансового обеспечения в 2014-2015 годах, согласно республиканской программе, составляет 5 млрд. 111 млн. 513 тыс. рублей.
Для облегчения процедур проведения закупочных мероприятий медицинским учреждениям Крыма и Севастополя, так же было разрешено проводить закупки у предприятий - поставщиков минуя конкурентные процедуры. Тем не менее, Крым, который получил ряд преференций в сфере госзаказа, на практике не стремится ими воспользоваться. Более того, последняя проверка Совета министров Республики Крым выявила многочисленные факты неэффективного расходования выделенных средств, что бюджетные учреждения полуострова совершают оптовые закупки продовольствия по розничной цене, которая в среднем выше на 10-20%.
Однако как выясняется на практике при проведении проверок медицинских учреждений проводимых на основании жалоб пациентов на крайне низкое качество оказываемой им медицинской помощи, выделяемые бюджетные средства, по всей видимости, имеют очевидное неэффективное, а в некоторых случаях и нецелевое расходование. В частности глава Крыма Сергей Аксенов потребовал увольнения главного врача Университетской клиники в Симферополе Владимира Мещерякова. Как показала внезапная проверка, несмотря на получение больницей необходимого финансирования, в отделениях не хватало или вовсе не было антибиотиков, бинтов, шприцов и других необходимых материалов и средств. Из-за их нехватки врачам приходилось отменять плановые операции.
В январе 2015 года Министерство здравоохранения Крыма опубликовало на своём сайте Приказ №349 «Об утверждении типовых положений» от 31.12.2014 года, которым среди прочего определяется распределение средств от предоставления платных медицинских услуг оказанный населению. Согласно данному приказу средства, полученные от платных медицинских услуг, будут направлены на финансирование лечебных учреждений, на закупку оборудования, на закупку инструментов, на оплату труда медицинских работников и затраты, которые стоят перед лечебным учреждением. Оплата в лечебных учреждениях Крыма должна быть сформирована по трем направлениям: первое - это бюджетная составляющая финансирования; второе - финансирование из Территориального фонда общеобязательного медицинского страхования и третья - платные услуги. Должны быть разработаны тарифы стоимости платных медицинских услуг и утверждены Министерством здравоохранения Республики Крым.
Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе с 29.12.2014 года осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», за исключением положений, касающихся проведения проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, которые осуществляются с 1 января 2016 года.