3) скорее да, чем нет
4) скорее нет, чем да
6. Какая из нижеперечисленных ком наиболее сложна в плане ухода за пациентом?
1) кома при ОНМК
2) гипергликемическая кома
3) гипогликемическая кома
4) кома при ЧМТ
5) другое
7. Что из нижеперечисленного затрудняет диагностику коматозных состояний?
1) недостаточность знаний о коматозных состояниях
2) недостаточность медицинского оснащения
3) недостаточность времени
4) другое
8. Какая из нижеперечисленных ком заканчивается смертельным исходом наиболее часто?
1) кома при ОНМК
2) гипергликемическая кома
3) гипогликемическая кома
4) кома при ЧМТ
5) другое
9. Как Вы считаете, служило ли причиной смертельного исхода коматозных состояний:
1) недостаточность знаний неотложной помощи коматозных состояний
2) недостаточность медикаментов
3) недостаточность времени
4) тяжесть состояния пациента
5) неполный объем неотложной помощи по другим причинам
6) другое
Приложение Б
Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной и лактатацидемической ком
|
Признаки |
Кетоацидотическая кома |
Гиперосмолярная кома |
Лактатацидемическая кома |
Гипогликемическая кома |
|
|
Возраст |
Любой |
Чаще пожилой |
Пожилой |
Любой |
|
|
Предвестники |
Слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия |
Слабость, вялость, судороги |
Тошнота, рвота, боль в мышцах |
Ощущение голода, слабость, дрожь, потливость |
|
|
Развитие комы |
Постепенное |
Постепенное |
Достаточно быстрое |
Быстрое |
|
|
Особенности прекоматозного состояния |
Постепенная потеря сознания |
Вялость, долго сохраняется сознание |
Сонливость, бред, иногда возбуждение |
Возбуждение, переходящее в сопор и кому |
|
|
Дыхание |
Дахание Куссмауля |
Поверхностное |
Дыхание Куссмауля |
Нормальное, иногда поверхностное |
|
|
Пульс |
Частый |
Частый |
Частый |
Частый, нормальный или замедленный |
|
|
АД |
Пониженное |
Резко пониженное, коллапс |
Резко пониженное, коллапс |
Нормальное, повышенное, пониженное |
|
|
Температура тела |
Нормальная |
Повышенная или нормальная |
Пониженная |
Нормальная |
|
|
Кожа |
Сухая, тургор понижен |
Сухая, тургор понижен |
Сухая, тургор понижен |
Влажная, тургор нормальный |
|
|
Язык |
Сухой с налетом |
Сухой |
Сухой |
Влажный |
|
|
Тонус глазных яблок |
Понижен |
Понижен |
Понижен |
Нормальный или повышенный |
|
|
Диурез |
Полиурия, затем олигоурия |
Полиурия, олиго- и анурия |
Олигоурия, анурия |
Нормальный |
|
|
Гликемия |
Высокая |
Очень высокая |
Нормальная или слегка повышенная |
Низкая |
|
|
Глюкозурия |
Высокая |
Высокая |
Нет |
Нет |
|
|
Кетонемия |
Повышенная |
Нормальная |
Нормальная |
Нормальная |
|
|
Кетонурия |
Выраженная |
Нет |
Нет |
Нет |
|
|
Другие признаки |
Боли в животе и области сердца |
Менингеальные симптомы, положительный симптом Бабинского, психоневрологические расстройства |
Бред, боли в мышцах и сердце |
Положительный симпотом Бабинского |
Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии апоплексической комы при ишемическом и геморрагическом инсультах
|
Признаки |
Ишемический инсульт |
Геморрагический инсульт |
|
|
Возраст |
60 и старше |
40 и старше |
|
|
Анамнез |
Атеросклероз мозговых артерий, заболевания, вызывающие образования тромбов |
Аневризма сосудов головного мозга, артериальная гипертензия |
|
|
Предвестники |
Головокружение, шум в ушах, зрительные и речевые нарушения |
Головная боль |
|
|
Развитие комы |
Постепенное |
Внезапное |
|
|
Зрачки |
Фотореакция ослабленная, расходящееся косоглазие |
«Плавающий взор», отклонение глазных яблок в сторону |
|
|
Дыхание |
Шумное, поверхностное, частое |
Шумное, клокочущее, глубокое, редкое с периодами апноэ |
|
|
Пульс |
Частый, слабый, аритмия |
Брадикардия, напряженный |
|
|
АД |
Пониженное |
Повышенное |
|
|
Кожа |
Бледная |
Гиперемированная, горячая на ощупь, акроцианоз |
|
|
Температура |
Нормальная |
Повышенная |
|
|
Тонус |
Гемиплегия, гемипарез |
Гемипарез, гемиплегия, горметонические судороги |
|
|
Рефлексы |
Положительный симптом Бабинского на пораженной стороне |
Роговичные рефлексы отсутствуют, положительный симптом Бабинского на пораженной стороне |
|
|
Абдоминальные симптомы |
Нарушение глотания |
Нарушение глотания, рвота |
|
|
Другие признаки |
Нарушение речи, чтения и письма |
На стороне паралича носогубная складка сглажена, щека «парусит», угол рта опущен, стопа ротирована наружу |
Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии гипергликемической и гипогликемической ком, ком вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы
|
Признаки |
Кетоацидотическая кома |
Гиперосмолярная кома |
Лактатацидемическая кома |
Гипогликемическая кома |
Геморрагический инсульт |
Ишемический инсульт |
Черепно-мозговая травма |
|
|
Возраст |
Любой |
Чаще пожилой |
Пожилой |
Любой |
40 и старше |
60 и старше |
Любой |
|
|
Анамнез |
Сахарный диабет I типа |
Сахарный диабет II типа |
Сахарный диабет II типа |
Сахарный диабет I, II типа |
Аневризм сосудов головного мозга, АГ |
Атеросклероз мозговых артерий, заболевания, вызывающие образования тромбов |
ЧМТ |
|
|
Развитие комы |
Постепенное |
Постепенное |
Достаточно быстрое |
Быстрое |
Внезапное |
Постепенное |
Внезапное |
|
|
Предвестники |
Слабость,тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия |
Слабость вялость, судороги |
Тошнота, рвота, боль в мышцах |
Ощущение голода, слабость, дрожь, потливость |
Головная боль |
Головокружение, шум в ушах, зрительные и речевые нарушения |
Тошнота, рвота |
|
|
Зрачки |
Сужены |
Сужены, нистагм, птоз, анизокория |
Сужены |
Расширенные |
Плавающий взор, отклонение глазных яблок в сторону |
Фотореакция ослабленная, расходящееся косоглазие |
Одностороннее расширение |
|
|
Дыхание |
Дахание Куссмауля |
Поверхностное |
Дыхание Куссмауля, инспираторная одышка |
Нормальное, иногда поверхностное |
Шумное, клокочущее, глубокое, редкое с периодами апноэ |
Шумное, поверхностное, частое |
Редкое |
|
|
Запах |
Запах ацетона |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
Пульс |
Частый, слабый |
Частый |
Частый |
Частый, нормальный или замедленный |
Замедленный, напряженный |
Частый, слабый, аритмия |
Замедленный |
|
|
АД |
Пониженное |
Резко пониженное, коллапс |
Резко пониженное, коллапс |
Нормальное, повышенное, пониженное |
Повышенное |
Пониженное |
Повышенное |
|
|
Температура тела |
Нормальная |
Повышенная или нормальная |
Пониженная |
Нормальная, повышенная |
Повышенная |
Нормальная |
Нормальная |
|
|
Кожа/ слизистые/ тургор |
Сухая, бледная, липкая, тургор понижен |
Сухая, бледная, тургор понижен |
Сухая, тургор понижен |
Влажная, тургор нормальный, гиперемия лица |
Гиперемированные, горячие на ощупь, акроцианоз, тургор нормальный |
Бледные |
Повреждения на коже головы, шеи, ушное, носовое кровотечение |
|
|
Тонус |
Гипотония мышц |
Судороги, гемипарезы |
Гипотония мышц |
Тремор пальцев рук, тонико-клонические судороги |
Гемипарез, гемиплегия, горметонические судороги |
Гемиплегия, гемипарез |
Судороги |
|
|
Рефлексы |
Сухожильные рефлексы ослаблены |
Патологические рефлексы |
Сухожильные рефлексы ослаблены |
Сухожильные и периостальные рефлексы повышены |
Роговичные рефлексы отсутствуют, положительный симптом Бабинского на пораженной стороне |
Положительный симптом Бабинского на пораженной стороне |
Сухожильные рефлексы повышены, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига |
|
|
Абдоминальные симптомы |
Снижение аппетита, тошнота, жажда |
Жажда, полидипсия, рвота, понос |
Тошнота, рвота, анорексия, понос, боли в животе |
Чувство голода, тошнота, рвота |
Нарушение глотания, рвота |
- |
Тошнота, рвота |
|
|
Другие признаки |
Боли в животе и области сердца |
Экстрасистолия, менингеальные симптомы, симптом Бабинского, психоневрологические расстройства |
Бред, боли в мышцах и сердце |
Симптом Бабинского, слуховые и зрительные галлюцинации |
Непроизвольное мочеиспускание |
- |
Возбуждение, неврологические симптомы: менингеальные, очаговые, стволовые |