Лечение сдавления мозга только оперативное - экстренная трепанация черепа, ликвидация компрессии отломками, удаление гематомы и мозгового детрита, тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначается лечение как при сотрясении и ушибе мозга.

При открытой ЧМТ обязательно выполняют первичную хирургическую обработку раны и назначают антибактериальную терапию.

Последствия ЧМТ.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, аспирация рвотными массами, травматический шок.

Ближайшие: менингит, отек мозга.

Отдаленные: стойкие неврологические нарушения (парезы, расстройства зрения и слуха и др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

6. Вопросы для самостоятельной подготовки

0. Что такое травма?

1. Как определяется степень тяжести травмы?

2. Какие могут быть последствия травмы?

3. Классификация травмы.

4. Принципы борьбы с травматизмом.

5. Этапы оказания медицинской помощи при травме, объем мероприятий на них.

6. Виды закрытых травм мягких тканей.

7. Принципы лечения закрытых травм мягких тканей.

8. Патогенез травматического токсикоза.

9. Клиника, первая помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

10. ЧМТ, классификация и патогенез.

11. Симптомы различных форм ЧМТ, ее диагностика.

12. Первая помощь и лечение ЧМТ.

7. Ситуационные задачи

1. В приемный покой обратился больной, который час назад получил удар твёрдым предметом по голове. Была кратковременная потеря сознания, тошнило, была однократная рвота. В момент осмотра жалуется на постоянные головные боли, не помнит о происшедшем. Ваш предварительный диагноз? План необходимого обследования? Тактика лечения больного?

2. При разборе завала после взрыва панельного дома обнаружен мужчина с защемленной между обломками ногой. С момента взрыва до обнаружения пострадавшего прошло 3 часа. Объективно: пострадавший бледен, заторможен, пульс 114 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Какая травма имеется в данном случае? Каков объем мероприятий первой помощи? Куда следует госпитализировать пациента? С чего следует начать его лечение?

Эталоны ответов

1. У больного клиника закрытой ЧМТ - сотрясения мозга. Для исключения сдавления мозга и перелома черепа следует выполнить полное неврологическое обследование пациента, а также выполнить рентгенографию черепа в 2-х проекциях и эхоэнцефалографию. Лечение больного будет заключаться в назначении постельного режима, краниальной гипотермии, дегидратационной и седативной терапии, анальгетиков.

2. У пострадавшего имеет место синдром длительного сдавления, период компрессии, травматический шок II степени. До извлечения из завала следует наложить жгут проксимальнее сдавления, затем освободить ногу, наложить давящую повязку, выполнить транспортную иммобилизацию, ввести анальгетики и начать противошоковую терапию (внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов). После этого следует снять жгут. Пострадавший подлежит транспортировке в стационар с хирургическим и реанимационным отделениями и возможностью проведения детоксикации (оптимально - в стационар с "искусственной почкой"). Лечение следует начать с проведения противошоковых мероприятий и форсированного диуреза. При неэффективности форсированного диуреза в течение 12 часов следует ограничить инфузию и перейти на другой метод детоксикации. При нарастании отека конечности показана фасциотомия.

8. Литература

1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей: В 3-х томах. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. -М.: Медицина. -1997. -Т.1.

2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений -Ярославль. -ДИА-пресс. -1999.

3. А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер Военно-полевая хирургия -М.: Медицина. -1975.

4. Клиническая хирургия/Справочное руководство: Под ред. Ю.М.Панцырева. - М.: Медицина. -1988.

5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - М.: Медицина. -1988.

9. Тестовый контроль Выберите один или несколько правильных ответов

1. В первый период для лечения ушиба необходимо применить

а) холод местно;

б) тепло местно;

в) УВЧ;

г) массаж;

д) мазевую повязку.

2. При полном разрыве двуглавой мышцы плеча для лечения применяется…

а) давящая повязка;

б) гипсовая повязка;

в) липкопластырное вытяжение;

г) операция;

д) пункция гематомы.

3. Для сотрясения головного мозга характерно…

а) брадикардия;

б) падение артериального давления;

в) одышка;

г) ретроградная амнезия;

д) параличи.

4. Диагноз ушиба головного мозга ставится при наличии…

а) головных болей;

б) тошноты, рвоты;

в) ретроградной амнезии;

г) очаговых неврологических симпто­мов;

д) повышения внутричерепного давле­ния.

5. Для ушиба мягких тканей характерно:

а) боли;

б) кровоподтек;

в) припухлость;

г) нарушение функции;

д) повышение температуры.

6. Лечение ушибов и растяжений в первые сутки включает:

а) покой;

б) тепло;

в) возвышенное положение конечности;

г) холод;

д) давящую повязку.

7. Для разрыва связок характерны…

а) боль;

б) кровопотеря;

в) припухлость;

г) наружное кровотечение;

д) нарушение функции.

8. В первые сутки после травмы при разрыве связок го­леностопного сустава следует применить…

а) покой;

б) давящая повязка;

в) тепло на суставе;

г) обезболивающие препараты;

д) иммобилизация сустава гипсовой лонгетой.

9. Длительность воздействия на ткани давления, способствующего возникновению синдрома длительного раздавливания составляет…

а) 1 час;

б) 4 часа;

в) 6 часов;

г) 8 часов;

д) 10 и более часов.

10. Интоксикация организма при синдроме длительного раздавливания обусловлена действием…

а) гистамина;

б) серотонина;

в) креатинина;

г) миоглобина;

д) мочевины.

11. Маркерами острой почечной недостаточности являются

а) уровень калия в сыворотке крови;

б) креатинин в сыворотке крови;

в) олигурия;

г) энцефалопатия;

д) снижение артериального давления.

12. В лечении синдрома длительного раздавливания не применяются

а) группа пенициллина;

б) группа стрептомицина;

в) макролиды;

г) аминогликозиды;

д) цефалоспорины.

13. Для коррекции метаболического ацидоза используют

а) 4 % раствор гидрокарбоната натрия;

б) гемодез;

в) хлористый калий;

г) растворы глюкозы;

д) реополиглюкин.

14. Основной симптом сотрясения мозга -

а) ретроградная амнезия;

б) усиление рефлексов;

в) учащение пульса;

г) расширение зрачков;

д) глубокое ритмичное дыхание.

15. При выраженном резком повышении внутричерепного давления показано

а) введение раствора глюкозы;

б) спинномозговая пункция;

в) введение уротропина;

г) введение раствора поваренной соли;

д) кровопускание.

16. Основное лечебное мероприятие при развитии симптомов сдавления мозга-

а) постельный режим;

б) дегидратационная терапия;

в) внутривенное введение новокаина;

г) трепанация черепа;

д) мероприятия по усилению диуреза.

17. Основной симптом ушиба мозга -

а) головокружение;

б) головная боль;

в) рвота;

г) учащие пульса;

д) выпадение функции одного из участков мозга.

18. Истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы является симптомом…

а) ушиба головного мозга;

б) сотрясения головного мозга;

в) перелома свода черепа;

г) перелома основания черепа;

д) блокады диафрагмального нерва.

19. Для сотрясения мозга характерны…

а) головная боль;

б) ретроградная амнезия;

в) рвота;

г) тахипноэ;

д) тахикардия.

20. При разрыве сухожилия стационарное лечение состоит в

а) проведении операции;

б) УВЧ;

в) тугом бинтовании конечности;

г) циркулярной новокаиновой блокаде;

д) наложении согревающего компресса.

21. Наличие внутричерепной гематомы можно диагностировать при помощи

а) эхоэнцефалографии;

б) офтальмоскопии;

в) рентгенографии черепа;

г) компьютерной томографии;

д) ядерномагнитнорезонансной томографии.

22. При сотрясении головного мозга лечение включает…

а) постельный режим на 7 суток;

б) дегидратационную терапию;

в) антибиотикотерапию;

г) седативную терапию;

д) дезинтоксикационную терапию.

23. На сдавление головного мозга гематомой указывают…

а) тошнота и рвота;

б) анизокария;

в) брадикардия;

г) повторная потеря сознания;

д) снижение артериального давления.

24. При разрыве мышцы появляются следующие симптомы:

а) гематома и западение тканей в области разрыва;

б) увеличение регионарных лимфоузлов;

в) нарушение функции мышцы;

г) сильный отек всей конечности;

д) появление пульсирующей гематомы.

25. Признаками растяжения суставных связок являются…

а) флюктуация в области сустава;

б) крепитация подкожной клетчатки;

в) боль и ограничение движений в суставе;

г) отек тканей и наличие кровоизлияний;

д) локальная болезненность при пальпации.

26. Для синдрома длительного сдавления сразу после освобождения конечности от сдавления характерны следующие местные симптомы…

а) бледность кожи, ссадины, кровоизлияния;

б) невозможность движений в суставах;

в) умеренный отек;

г) сохранение движений в суставах;

д) наличие пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

27. К производственному травматизму относят…

а) промышленный;

б) спортивный;

в) транспортный;

г) уличный;

д) сельскохозяйственный;

е) бытовой.

28. К непроизводственному травматизму относят…

а) промышленный;

б) спортивный;

в) транспортный;

г) уличный;

д) сельскохозяйственный;

е) бытовой.

29. Классификация травм по виду повреждающего агента включает

а) механическую;

б) физическую;

в) термическую;

г) химическую;

д) биологическую;

е) социальную;

ж) электрическую;

з) лучевую;

и) комбинированную;

к) сочетанную;

л) хроническую.

30. Признаки, развивающиеся при синдроме длительного сдавления сразу после устранения сдавления:

а) быстро нарастающий местный отек тканей с образованием пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью;

б) атрофия мышц;

в) травматические невриты;

г) сильные боли в конечности, подвергшейся сдавлению;

д) контрактуры суставов в области повреждения;

е) появление в моче белка, миоглобина, эритроцитов и цилиндров;

ж) острая почечная недостаточность;

з) тенденция к гипотензии с последующим развитием гиповолемического шока;

и) развитие флегмоны в поврежденных участках тела;

к) гангрена поврежденного участка тела.

31. Признаки, возникающие при синдроме длительного сдавления через несколько часов после устранения сдавления:

а) местный отек тканей с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью;

б) атрофия мышц;

в) травматические невриты;

г) сильные боли в конечности, подвергшейся сдавлению;

д) контрактуры суставов в области повреждения;

е) появление в моче белка, миоглобина, эритроцитов и цилиндров;

ж) острая почечная недостаточность;

з) тенденция к гипотензии с последующим развитием гиповолемического шока;

и) развитие флегмоны в поврежденных участках тела;

к) гангрена поврежденного участка тела.

32. Признаки, характерные для позднего периода синдрома длительного сдавления:

а) местный отек тканей с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью;

б) атрофия мышц;

в) травматические невриты;

г) сильные боли в конечности, подвергшейся сдавлению;

д) контрактуры суставов в области повреждения;

е) появление в моче белка, миоглобина, эритроцитов и цилиндров;

ж) острая почечная недостаточность;

з) тенденция к гипотензии с последующим развитием гиповолемического шока;

и) развитие флегмоны в поврежденных участках тела;

к) гангрена поврежденного участка тела.

33. Для диагностики черепно-мозговой травмы применяют…

а) эхоэнцефалографию;

б) рентгенографию черепа в 2-х проекциях;

в) компьютерную томографию;

г) спинномозговую пункцию;

д) диагностическую трепанацию черепа.

34. Для эвакуации гематомы при ушибе мягких тканей применяется…

а) пункция;

б) операция;

в) УВЧ;

г) массаж;

д) холод на рану.

35. О переломе основания черепа свидетельствуют…

а) симптом "очков";

б) ликворея;

в) гематома у сосцевидного отростка;

г) кровотечение из носа;

д) наличие крови в ликворе.

36. В патогенезе черепно-мозговой травмы ведущее значение имеют…

а) повреждение мозга в точке удара;

б) распространение ударной волны по мозгу и противоудар;

в) водно-электролитные нарушения;

г) нарушения дыхания;

д) расстройства микроциркуляции и отек мозга.

37. К общемозговым симптомам относятся…

а) потеря сознания;