Наиболее привлекательными для «трудных» подростков являются занятия экстремальными видами спорта, единоборствами, аэробикой, позволяющие удовлетворить стремление к поиску «острых» ощущений [8; 9].
Организация в регионе вторичной профилактики предусматривает дальнейшую работу по раннему выявлению наркопотребителей в среде подростков и молодежи, что позволяет осуществлять адресную профилактическую деятельность и мотивацию к лечению и реабилитации. В целях оказания воздействия на лиц, потребляющих наркотики, одновременно с привлечением к административной ответственности необходимо продолжить совершенствование работы по реализации положений административного законодательства, обеспечивающего правовое понуждение наркопотребителей к лечению от наркомании и реабилитации (часть 2.1, статья 4.1 КоАП РФ).
В целях развития сферы третичной профилактики наркомании и регионального сегмента Национальной системы реабилитации и ресоциализации наркопотребителей необходимо развивать взаимодействие наркологических учреждений с негосударственными реабилитационными центрами Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Тамбовской области в 2019 году..
С целью раннего выявления лиц с наркологическими расстройствами в Тамбовской области активно внедряются современные методы лабораторной диагностики. В 2019 г. химико-технологической лабораторией ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» разработан и внедрен новый алгоритм проведения подтверждающих химико-токсикологических методов исследования; внедрена методика определения низких концентраций морфина в биологическом материале методом хромато-массспект- рометрии с использованием дериватизирую- щего агента ТFA; регулярно обновляется библиотека данных для хроматографов «МАЭСТРО», что дало возможность выявлять новые «дизайнерские» наркотические средства, появившиеся на рынке незаконного оборота наркотиков, такие как MDMB(N)-073-F, ММВ-2201 (синтетические каннабимиметики - «спайсы»).
В Тамбовской области, в соответствии с реализацией государственной программы «Развитие здравоохранения Тамбовской области» на 2013-2020 гг. (Постановление администрации Тамбовской области от 30 апреля 2013 г. № 447), создана трехуровневая система оказания наркологической помощи.
1. На первом, амбулаторном, этапе перед врачами-терапевтами и медработниками ФАПов поставлена задача по формированию групп риска, выявлению пациентов с наркологическими заболеваниями и направлению их в учреждения здравоохранения для оказания специализированной экстренной и плановой медицинской помощи. Особое внимание на данном этапе отводится внедрению скрининг-опросников и проведению ранней диагностики предикторов зависимого поведения как обратившихся граждан, так и их родственников, что мотивирует граждан на раннее обращение в наркологическую службу и способствует снижению заболеваемости от наркологической патологии.
2. На втором этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи психиатрами-наркологами, которые проводят амбулаторное лечение, реабилитацию, диспансерное наблюдение и эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации в районе.
3. На третьем этапе оказывается стационарная медицинская помощь.
4. Профилактике наркомании способствует организованное на базе ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» анонимное консультирование наркозависимых пациентов; а также регулярно проводимые врачами-специалистами и адресованные медицинским работникам первичного звена, педагогическим коллективам и населению семинары и конференции, посвященные проблемам наркомании.
С 2014 г. в диспансерном наркологическом отделении реализуется программа амбулаторной медицинской реабилитации для пациентов с аддиктивными расстройствами. Программа включает в себя лечебные процедуры, индивидуальную работу с психологом, группы поддержки трезвости, психокоррекционные группы, индивидуальную и групповую работу с родственниками («Школа родственников»). Целью «Школы родственников» является информирование родственников зависимых об особенностях аддиктивного поведения, роли семейного взаимодействия в формировании и преодолении зависимости, основных аспектах созависимого поведения, шагах по преодолению созависимости, обучению навыкам семейной психотерапии. Психотерапевтические занятия с родственниками зависимых нацелены на проработку чувств, убеждений, установок в поведении созависимых, мешающих гармонизировать внутрисемейные влияния на зависимого родственника (стремление контролировать, критиковать, спасать зависимого, брать на себя ответственность за его благополучие и тем самым способствовать его незрелому, зависимому, безответственному поведению). Созависимые учатся постепенно и целенаправленно менять внутрисемейные нездоровые паттерны отношений на паттерны, способствующие здоровью, росту, трезвости всех ее членов.
В настоящее время продолжает свою работу психокоррекционная группа для зависимых - «Тренинг ответственного поведения», целью которого является формирование устойчивой мотивации на отказ от употребления ПАВ: перевод внешней (вынужденной, временной) мотивации на трезвость на внутреннюю, формирование внутренней установки на трезвость через интернализацию ответственности за свое здоровье, благополучие, эмоции, качество жизни. Внутренняя мотивация на трезвость, внутренний локус контроля, интернализованная ответственность за свою жизнь - важнейшие факторы выздоровления от зависимости.
С целью лечения и реабилитации родителей, злоупотребляющих алкоголем и имеющих несовершеннолетних детей, организовано сотрудничество с центром «Ради будущего» по проекту «Сохраняя семью». Проект «Сохраняя семью» предполагает лечебные и реабилитационные мероприятия, направленные на выздоровление от зависимости, сохранение и развитие нормативной личности зависимого члена семьи, возвращение его в семью, снижение вредных последствий зависимости на воспитание детей. В рамках медицинской составляющей проекта проводятся лечебные процедуры, аппаратные методы реабилитации, сеансы психорелаксации, аутогенной тренировки, психотерапевтических внушений; индивидуальная психокоррекция для проработки личностных затруднений родителей и их психологических механизмов зависимости; групповая психокоррекция и тренинг родительской компетентности для гармонизации процесса воспитания и взаимоотношений в семье, а также занятия для родственников зависимого, с целью коррекции дисфункциональных внутрисемейных отношений и созависимости.
В отчетном году реабилитационными программами в амбулаторных условиях было охвачено 655 человек, из которых успешно завершили реабилитацию 75,9 % пациентов.
С декабря 2014 г. на базе ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» функционирует Центр реабилитации для наркозависимых, где реализуются программы полного реабилитационного цикла с привлечением некоммерческой организации. За 2019 г. в реабилитационном центре получили помощь 101 пациент, успешно завершили реабилитацию - 75,9 % больных (в 2018 г. - 92 человека).
В рамках организации единого профилактического пространства по раннему выявлению потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних, построенного на принципах межведомственного взаимодействия со всеми субъектами профилактики, функционирует детско-подростковая наркологическая служба. Врачи-педиатры передают информацию о детях и семьях социального риска в органы опеки и попечительства и проводят санитарно-просветительскую работу с детьми и родителями по вопросам профилактики наркомании и формирования здорового образа жизни. В работу службы внедрена система раннего наркологического консультирования детей «группы риска»: в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, на педиатрических участках, в Центре временного содержания несовершеннолетних правонарушителей, комиссиями по делам несовершеннолетних. На базе ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» организован подростковый наркологический кабинет.
В рамках взаимодействия с центрами здоровья регулярными стали совместные выезды непосредственно в образовательные учреждения и детские оздоровительные лагеря в летний период.
Итогом целенаправленной систематической работы стало снижение в 2019 г. заболеваемости несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ на 28 %, снижение злоупотребления алкоголем - на 14,1 %.
В 2019 г. продолжено межведомственное взаимодействие с организациями, включенными в систему профилактики и борьбы с распространением наркологических заболеваний и связанных с ними последствий (УНК УМВД, ПДН). В рамках взаимодействия с УНК УМВД продолжается ежегодная акция «Сообщи, где торгуют смертью», организована диагностика наркологических заболеваний у лиц, осужденных по административной или уголовной статье за преступления, связанные с потреблением без назначения врача и распространением наркотических средств и психотропных веществ. Для данной категории лиц в ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» организована амбулаторная медицинская реабилитация. Также на амбулаторную реабилитацию направляются лица, имеющие постановление суда об обязанности «пройти курс лечения от зависимости от ПАВ». Продолжается сотрудничество с органами опеки и КДН, по направлению данных служб также решается вопрос о прохождении пациентами лечения и медреабилитации.
В 2020 г. планируется продолжить межведомственное взаимодействие с организациями, включенными в систему профилактики и борьбы с распространением наркологических заболеваний и связанных с ними последствий (УНК УМВД, УФСИН, СПИД- ЦЕНТР, ПДН).
Планируется организовать кабинет медицинской профилактики наркологических заболеваний с целью раннего выявления и профилактики пагубного употребления ПАВ. Работа данного кабинета позволит повысить охват профилактическими мероприятиями учреждения области, с целью пропаганды ЗОЖ, профилактики потребления ПАВ, сопроводить сотрудников учреждений, занимающихся профилактикой, на местах.
В заключение необходимо отметить о последних нововведениях в профилактике подростковой наркомании, закрепленных на законодательном уровне. Так, российских школьников, начиная с седьмого класса (13 лет), начнут тестировать на употребление наркотических средств и психотропных веществ. В Российской газете от 25 мая 2020 г. опубликованы данные, в которых говорится, что ежегодным станет социально-психологическое тестирование школьников на предмет определения вероятности вовлечения обучающихся в незаконное потребление наркотических средств и психотропных веществ. Проведение теста предусмотрено в электронном виде, что позволит обеспечить конфиденциальность результатов. Данные обследования в школах проводятся и сейчас, однако «нижний порог» возраста детей, проходящих тестирование, до настоящего времени не был четко обозначен.
наркомания психоактивный заболеваемость алкоголь
Выводы
Профилактика наркомании предполагает усиление факторов защиты, препятствующих началу потребления, и ослабление факторов риска формирования зависимости от психоактивных веществ. В этой связи важная роль в раннем выявлении потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних отводится взаимодействию педиатрической, социальной и наркологической служб.
По прогнозам специалистов по борьбе с наркоманией Тамбовской области, в развитии общих тенденций прогнозируется увеличение количества преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков, связанных с использованием «бесконтактных» методов сбыта наркотических веществ, со сращиванием наркопреступности с киберпреступностью, с вовлечением в незаконный оборот наркотиков лиц, не являющихся наркопотребителями, с увеличением количества несовершеннолетних потребителей наркотиков. Особое внимание необходимо сосредоточить на профилактике потребления новых синтетических наркотиков, просвещении молодежи на тематику опасности наркомании и преимуществах здорового образа жизни, обеспечении здорового досуга молодежи, развитии молодежного волонтерского движения. В этих целях также необходима организация мероприятий по обучению педагогов и специалистов современным методикам работы по профилактике наркомании.
В качестве явного вызова сложившемуся состоянию наркоообстановки в регионе и стране следует отметить влияние дополнительных рисков, связанных с распространением коронавирусной инфекции СОУГО-2019, а также ее основным и самым опасным осложнением - вирусной пневмонией, что может в 2020 году дать рост смертности лиц, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества пероральным способом и путем вдыхания.
Список литературы
1. Бушуев И.В., Петров М.В., Довгань Е.А. Актуальные вопросы противодействия незаконному обороту наркотикосодержащих препаратов в розничной аптечной сети // Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. 2019. Т. 1. № 3. С. 202-209.
2. Галузинский А.А. Личность наркомана, психофизиологические аспекты формирования наркологической зависимости // Проблемы в Российском законодательстве. 2011. № 6. С. 192-194.
3. Сенотрусова Р.Р. Профилактика наркомании в образовательном учреждении. Уфа, 2009. 89 с.
4. Орехова Н.А. Потребление несовершеннолетними наркотических средств: факторы риска и принципы профилактики // Вестник Воронежского института МВД России. 2018. № 3. С. 183-188.