Материал: Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с эксикозом у детей на догоспитальном этапе
Объём патологических потерь рассчитывают так: 10 мл/(кгхсут) на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С, 10-20мл/(кгхсут) при продолжающейся рвоте и столько же при диарее (в зависимости от выраженности симптомов). Другой способ, наиболее удобный для практического применения, - расчёт суточного объёма жидкости по таблице Дениса, в которой учтена степень обезвоживания у ребёнка и его возраст. Чем меньше возраст, тем большее количество жидкости на килограмм массы
тела требуется при одной и той же степени эксикоза.При регидратационной терапии, которую необходимо проводить с первых часов развития токсикоза с эксикозом, эффективность лечения во многом зависит от скорости введения жидкости больному (см. прил. 8).
Эффективность проводимой терапии оценивают по уменьшению и ликвидации клинических проявлений дегидратации, улучшению общего состояния малыша, прибавке массы тела не менее 1-2% в сутки от исходных данных, положительной динамике лабораторных показателей (гематокрита, уровня гемоглобина, белка и электролитов, КОС крови).
Прогноз зависит от степени ТЭ, возраста младенца,
времени обращения к врачу, нозологической формы заболевания, на фоне которого
развилось обезвоживание.
.7 Профилактика токсикоза у детей
Изучение факторов риска, усугубляющих течение токсикоза, позволяет наметить основные пути его профилактики. В этой связи следует подчеркнуть, что профилактика во многом зависит от правильной организации работы родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений.
В поликлиниках следует выделить группу высокого риска развития токсических форм инфекционных заболеваний. В нее необходимо включить детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Своевременная диагностика муковисцидоза <#"818971.files/image001.gif">
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Патогенез
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Потери воды при различных степенях дегидратации у младенцев, % от массы тела
|
Возраст |
Степени обезвоживания |
||
|
|
I |
II |
III |
|
До 5 лет |
3 - 5 |
- 10 |
>10 |
|
Старше 5 лет |
<3 |
3 - 5 |
>6 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Виды обезвоживания у детей
|
Вид |
КОНЦЕНТРАЦИЯ Na+ в сыворотке |
|
Изотонический (изоосмолярный, смешанный, внеклеточный) |
В пределах нормы |
|
Гипотонический (гипоосмолярный, соледефицитный, внеклеточный) |
Ниже нормы |
|
Гипертонический(гиперосмолярный, вододефицитный, внутриклеточный) |
Выше нормы |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Концентрация электролитов в сыворотке крови
|
Электролиты |
Концентрация/моль/л |
|
|
Натрий |
130 - 156 |
|
|
Калий |
3,4 - 5,3 |
|
|
Кальций общий |
2,3 - 2,75 |
|
|
Кальций ионизированный |
1,05 - 1,3 |
|
|
Фосфор |
1,0 - 2,0 |
|
|
Магний |
0,7 - 1,2 |
96 - 109 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Особенности клинических признаков обезвоживания у детей
|
Критерии |
Изотонический тип |
Гипотонический тип |
Гипертонический тип |
|
Характер начала заболевания |
Может быть острым |
Постепенное |
Острое |
|
Преобладающий механизм потери жидкости |
Умеренная рвота и диарея или массивная диарея, и усиленная перспирация |
Упорная рвота, массивная диарея |
Диарея, усиленная перспирация, гипертермия, рвота |
|
Потеря массы тела |
Умеренная (около 5 %) |
Более 10% |
Менее 10% |
|
Жажда |
Умеренная |
Не выражена |
Выражена |
|
Температура |
Субфебрильная |
В норме или субфебрильная |
Высокая |
|
Кожа |
Сухая |
Относительно влажная, и холодная с «мраморным рисунком» и акроцианозом |
Сухая и теплая, гипертермированная |
|
Слизистые оболочки |
Сухие |
Могут быть покрыты вязкой слизью |
Очень сухие «язык прилипает к небу» |
|
Артериальное давление |
Норма или понижено |
Низкое |
Норма или высокое |
|
Диурез |
Олигурия |
Олигурия, анурия |
Долго остается в норме, затем олигурия |
|
Пищеварительный тракт |
_ |
Парез кишечника |
_ |
|
Глазная симптоматика |
Не выражена |
Глазные яблоки запавшие, мягкие |
Глазные яблоки уменьшены в размерах, мягкие, №плач без слез) |
|
Состояние большого родничка |
Умеренно западает |
Западает |
Не западает |
|
Судороги |
Не характерны |
Тонические (менингиальных симптомов нет) |
Клонико-тонические, регидность затылочных мышц |
|
Концентрация общего белка |
Повышена |
Снижена |
Повышена |
|
Гематокрит |
Повышен |
Значительно повышен |
Незначительно повышен |
|
Концентрация натрия |
Норма |
Снижена |
|
|
Концентрация калия |
Норма |
Снижена |
Повышена |
|
Осмолярность |
Норма |
Снижена |
Повышена |
|
Поведение |
Вялость |
Вялость, заторможенность, адинамичность |
Значительное беспокойство |
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Технология оказания доврачебной медицинской помощи при кишечном токсикозе с эксикозом
Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить неотложное состояние:
· развивается у детей до 3-х лет из-за профузной диареи, рвоты на фоне острой кишечной инфекции (сальмонеллез, дизентерия, стафилококковая инфекция и др.);
· сухость кожных покровов и слизистых, потеря
веса, западение большого родничка у ребенка грудного возраста, сосет охотно или
жадно, олигоурия.
|
Тактика фельдшера Цель: уменьшение явлений обезвоживания |
|
|
Действия вне лечебного учреждения |
Действия в лечебном учреждении |
|
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03» |
Сообщить врачу через третье лицо. |
|
Очистить ротовую полость от остатков рвотных масс (дать прополоскать рот теплой водой, удалить остатки рвотных масс при помощи салфетки). |
Очистить ротовую полость от остатков рвотных масс (дать прополоскать рот теплой водой, удалить остатки рвотных масс при помощи салфетки). |
|
Обеспечить профилактику аспирации рвотных масс: уложить с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок. |
Обеспечить профилактику аспирации рвотных масс: уложить с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок. |
|
Дозированное теплое питье (развести упаковку регидрона на 1 л воды) по 1 чайной ложке каждые 5 минут в течение 4 часов. |
Контроль ЧСС, ЧДД, диуреза, веса. Уход за ребенком. |
|
Контроль ЧСС, ЧДД, диуреза до прихода врача, прибытия скорой медицинской помощи «03» |
|
|
Госпитализация в стационар. |
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача |
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Расчет общего объема жидкости на сутки
ВПВ - возрастные потребности в воле (по номограмме)
ППП - продолжающиеся патологические потери (на t°, рвоту, одышку и проч.) Д - дефицит
ВПВ + ППП + Д = общий объём жидкости на сутки
ПРИЛОЖЕНИЕ 9:
Восполнение потерь воды и электролитов
Объем жидкости на сутки= ФП +ПП + Д
Физиологическая потребность (ФП):
до 1 г. 150 мл/кг
-5 л. 120-130
>5 л. 100 мл/кг
Патологические потери (ПП):
мл/кг - на рвоту, жидкий стул
мл/кг -на каждый градус
tº ↑ 37º
Дефицит:
при компенсации 20 мл/кг
при декомпенсации 50 мл/кг
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
Этапы регидратационной терапииЗадача-ликвидация декомпенсированной гиповолемии
время = 1-2 часа
критерий эффективности: АД>70 мм. рт. ст.Задача-окончательная ликвидация гиповолемии
время = 6 часов
критерий эффективности: нормализация почасового диурезаЗадача - окончательная ликвидация обезвоживания
время- 7-48 часов
критерий эффективности: исчезновение признаков
эксикоза
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов для дегидратации
|
Возраст больных |
Вид дегидратации |
||
|
|
Соотношение кристаллоидов: коллоидов |
||
|
|
вододефицитная |
изотоническая |
соледефицитная |
|
До 6 месяцев |
4:1 |
2:1 |
|
|
От 6 месяцев до 1 года |
3:1 |
1:1 |
1:1 |
|
Старше 1 года |
3:1 |
1:1 |
2:3 |
Рассчитанное количество жидкости распределяют на
3 этапа, каждый из которых решают свою задачу (табл. 9) и её корригируют в
зависимости от состояния больного и достижения поставленной клинической задачи.
На каждый этап рассчитывают как общий объем вводимой жидкости, так и почасовой
темп ее вливания (таблица 11). Определяющим Показателем является скорость
введения. Темп инфузии может быть рассчитан по формуле: число капель в 1 мин =
расчетному объему жидкости в литра ×14.
ПРИЛОЖЕНИЕ 12
Расчет объема и скорости водной нагрузки по этапам терапииэтап t 1 - время I этапа= 1-2ч- объём = 60 мл/кг/ t 1 = 30 (мл/кг/час)этап t 2 - время II этапа = 6-8чсут -объём = 1/3 общего объёма
скорость = (1/3 V2сут - V1) / (t 2 - t 1 )этап t 3 = t общ - ( t 2 + t 1 )= Vобщ - ( V1 + V2 )
скорость = V3 / t 3 (мл/кг/час)
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
Антибиотики выбора при лечении тяжелых форм ОКИ у детей раннего возраста
|
Нозологическая форма ОКИ |
Возраст |
|||
|
|
1-4 недели |
старше 4 недель |
||
|
|
Суточная доза мг/кг |
Число введений в сутки |
Суточная доза мг/кг |
Число введений в сутки |
|
Кишечная колиинфекция |
||||
|
гентамицин |
5-7,5 |
3 |
7,5 |
3 |
|
ампициллин |
150 |
2-3 |
150-200 |
3 |
|
клафоран |
150 |
3 |
150-180 |
4-6 |
|
полимиксин В |
1-1,5 |
2 |
1,2-2,4 |
2 |
|
Сальмонеллез |
||||
|
клафоран |
150 |
3 |
150-180 |
4-6 |
|
левомицитин сукцинат натрия |
25-50 |
2 |
25-50 |
2-3 |
|
Шигеллез |
||||
|
ампицилин |
200 |
3-4 |
250-300 |
4-6 |
|
клафоран |
150 |
3 |
150 |
3 |
|
Стафилококковая инфекция |
||||
|
канамицин |
20-30 |
20-30 |
2-3 |
|
|
гентамицин |
5-7,5 |
3 |
7,5 |
3 |
|
амикацин |
150 |
2-3 |
150-200 |
3 |
|
полимиксин В |
1-1,5 |
2 |
1,2-2,4 |
2 |
|
клафоран |
150 |
3 |
150-180 |
4-6 |
|
Клебсиеллез |
||||
|
амикацин |
150 |
2-3 |
150-200 |
3 |
|
гентамицин |
5-7,5 |
3 |
7,5 |
3 |
|
полимиксин В |
1-1,5 |
2 |
1,2-2,4 |
2 |
|
клафоран |
150 |
3 |
150-180 |
4-6 |