- кожа - резкая бледность, выраженная мраморность, акроцианоз, холодные конечности;
- симптом «белого пятна» 15-20 сек;
- ЧСС: тахикардия, выраженная, на 50-60% и более превышающая возрастную норму (180-200 и более в мин) м.б. брадикардия и нарушение ритма;
- пульс нитевидный или не определяется на лучевых артериях;
- систолическое АД < 75 мм рт. ст.- у детей до 5 лет, АД < 85-90 мм рт. ст.- у детей старше 5 лет;
- диурез олигурия, анурия;
- ментальный статус - сонливость, спутанность сознания, нарушение взаимодействия с родителями, летаргия или невозможность разбудить ребенка.
Алгоритм действий при наличии симптомов септического шока:
При нарушении сознания, судорогах, шоке оказание помощи проводится по протоколу сердечно-легочной реанимации с вызовом на себя реанимационной бригады, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар.
Принципиальным моментом оказания помощи пациенту с септическим шоком является проведение противошоковой инфузионной терапии в течение первого часа. Адекватная терапия первого часа определяет исход заболевания.
Наличие у пациента симптомов септического шока является показанием к немедленному проведению противошоковой инфузионной терапии. Сосудистый доступ должен быть обеспечен в течение 60-90 секунд. При невозможности провести венепункцию, выполняется внутрикостная инъекция. Место пункции - передняя поверхность большеберцовой кости, 1- 1,5 см ниже бугристости. Достоверность положения иглы определяется по получению костного мозга при аспирации.
Методика внутрикостной инъекции
Выполнение пункции кости может быть осуществлено как специализированной иглой для внутрикостной инъекции, так инъекционной иглой размером 18G. Предварительно проводится обработка места пункции дезинфицирующим раствором и при необходимости выполняется местная анестезия 2 мл 1% раствора лидокаина. Затем поступательно-вращательными (не раскачивающими) движениями в плоскости, строго перпендикулярной поверхности кости выполняется перфорация костной пластинки.
Для удобства выполнения манипуляции при использовании инъекционной иглы ее следует надеть на заполненный жидкостью шприц. Ощущение провала и аспирация костного мозга свидетельствует о проникновении иглы в костно-мозговой канал или губчатое вещество кости. О правильном положении внутрикостной иглы можно судить по жесткой фиксации иглы в кости, аспирации костного мозга и легкости введения жидкости.
При введении больших объемов жидкости следует наблюдать за конечностью (изменение цвета, объема) и в случае сомнений - изменять доступ на венозный или внутрикостный на другой стороне.
Транспортировка пациента осуществляется в горизонтальном положении на спине. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей - валик под плечами, при артериальной гипотонии - ноги приподняты выше уровня головы.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции, протекающей с инфекционно-токсическим шоком.
Инфекционно-токсический шок I степени:
1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.
2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10 мл/кг/час на весь период транспортировки.
3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.
4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.
5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.
Инфекционно-токсический шок II степени.
1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.
2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 - 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа).
3. Глюкокоргикостороиды: преднизолон или метилред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.
4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10 мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.
5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата
- левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.
6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.
7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного.
Инфекционно-токсический шок III степени
1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.
2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.
3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).
4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.
5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).
6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.
7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного.
При наличии у пациента судорожного и гипертермического синдромов проводится посиндромная терапия: противосудорожная (диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг), жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/год жизни).
Вывод: Задачами профессиональной деятельности фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при МИ на догоспитальном этапе являются:
* оценка состояния пациента и оказание неотложной доврачебной медицинской помощи как самостоятельно, так и в составе профессиональной бригады;
* оказание посиндромной неотложной медицинской помощи;
* определение показаний к госпитализации и осуществление транспортировки пациента.
2.2 Фельдшерская деятельность при выявлении случаев менингококковой инфекции
Санитарно эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09. Профилактика менингококковой инфекции:
3.3 Пациентов с генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
3.4 О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, a также подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2-х часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания пациента).
4.4 В очаге после госпитализации пациента генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней.
В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с пациентом, с целью выявления больных острым назофарингитом.
Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения.
После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет.
Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний.
Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
4.5 На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.
В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
5.1 Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.
5.2 Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового образовательные назофарингита допускают в дошкольные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения.
При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции:
Rifampicin - взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным.
Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.
Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
Вывод: Фельдшерская деятельность при выявлении случаев менингококковой инфекции регламентируется пунктами
Санитарно эпидемиологических правил СГ 3.1.2.2512-09,
Что позволяет минимизировать риск распространения инфекции среди населения.
Заключение
Менингококковая инфекция - одно из наиболее тяжелых острых инфекционных заболеваний с различными клиническими проявлениями локализованных или генерализованных форм инфекционного процесса.
Наиболее распространена инфекция среди детей. Подвержены заболеванию дети любого возраста, достаточно часто инфекция поражает детей на первом году жизни. Опасность инфекции состоит в том, что она может иметь очень быстрое, молниеносное развитие тяжелейших форм с высоким риском летального исхода и возможным влиянием на нервно-психическое последующее развитие ребенка. Летальные исходы возможны при развитии инфекционно-токсического шока, отека и набухания головного мозга. Такие тяжелые органические поражения, как гидроцефалия, деменция и олигофрения, амавроз, стали редкостью. Остаточные явления встречаются чаще и бывают более выраженными у лиц, лечение которых было начато в поздние сроки болезни.
Своевременное активное лечение позволяет спасти многих больных.
Благодаря эффективному лечению, начатому незамедлительно, можно предотвратить возможные осложнения и смертельный исход.
Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.
Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебных-тактических решений фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию на догоспитальном этапе является актуальной и необходимой.
Целью курсовой работы являлось исследование тактики фельдшера в случаях менингококковой инфекции.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
1. Была рассмотрена этиология и патогенез менингококковой инфекции.
2. Описаны клинические проявления заболевания.
3. Проанализированы методы лечения и профилактики менингококковой инфекции.
4. Исследована тактика фельдшера в случаях выявления менингококковой инфекции.
Анализ содержания литературы в теоретической части курсовой работы и проведённое исследование в практической части позволяет сделать следующие выводы:
1. Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.
2. Тактика фельдшера в случае менингококковой инфекции должна основываться на том, что своевременная диагностика и начало терапии на догоспитальном этапе позволят избежать фатальных последствий для пациента.
Список использованной литературы
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей.- Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2017.
2. Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. Инфекционные болезни для фельдшера. Серия «Медицина для вас» - Ростов н/Д: «Феникс», 2018.
3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Учебник. - М.: 2019.
4. Дранкин Д.И., Иванов Н.Р., Годлевская М.В. «Менингококковая инфекция», 2017.
5. Казанцев А.П., Матковский В.С., «Справочник по инфекционным болезням». 2019.
6. Карпов И.А., Матвеев В.А. Современные технологии лечения менингококковой инфекции на различных этапах оказания медицинской помощи. Минск, 2020.
7. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика): Методические рекомендации / под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора академика РАМН Ю.В. Лобзина. - СПІ6., 2019.