Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области
Россошанский медицинский колледж
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему:
Тактика фельдшера в случаи менингококовой инфекции
Выполнила: Голоденко С.О.
Студентка 231 группы
Руководитель Кулькина А.В.
Содержание
Введение
Актуальность выбранной темы курсовой работы обусловлена произошедшими изменениями как в возрастном составе больных менингококковой инфекцией, так и в структуре клинических форм заболевания. Классическая форма менингококковой инфекции - это поражение детей (они составляют 70-80% от общего числа пациентов), возраст трети которых до 3-х лет. [7]
В настоящее время участились случаи менингококковой инфекции у детей школьного возраста. Уменьшилось число пациентов с наиболее известной широкому кругу медицинских работников формой инфекции-менингококковым менингитом, в то же время стали чаще регистрироваться менингококцемия (менингококковый сепсис) и сочетанные формы заболевания. Анализ данных официальной статистики показал, что в Российской Федерации заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в целом не имеет тенденции к росту. Восприимчивость к менингококку невелика, поэтому вызванные им заболевания встречаются реже других воздушно-капельных инфекций, но это, ни в коей мере не умаляет значения менингококковой инфекции. [13] Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении и улучшение прогноза наиболее тяжелых форм менингококковой инфекции, в ряде случаев и сейчас еще она заканчивается летальным исходом или отражается на нервно-психическом состоянии пациентов. Надзор за заболеваемостью генерализованными формами менингококковой инфекции в разных возрастных группах позволяет определить контингенты наибольшего риска заболевания и помогает прогнозировать возможное эпидемиологическое неблагополучие. [9]
Залогом снижения заболеваемости, смертности и неблагоприятных отдаленных последствий являются правильная и своевременная диагностика, ранняя госпитализация пациентов, адекватная терапия и выполнение профилактических мероприятий в эпидемическом очаге, что требует от фельдшера качественных знания этой патологии. [2]
Целью курсовой работы является исследование тактики фельдшера в случаях менингококковой инфекции.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Рассмотреть этиологию и патогенез менингококковой инфекции.
2. Описать клинические проявления заболевания.
3. Проанализировать методы лечения и профилактики менингококковой инфекции.
4. Исследовать тактику фельдшера в случаях выявления менингококковой инфекции.
Объектом исследования являются пациенты с менингококковой инфекцией.
Предмет исследования - фельдшерская деятельность в случаях выявления данного заболевания.
При выполнении курсовой работы использовалась учебная и специальная литература по этиологии, патогенезу, симптоматике, профилактике и лечению менингококковой инфекции.
Курсовая работа состоит из двух глав.
В первой главе, которая является теоретической частью, описываются причины и патогенез заболевания, клинические проявления, методы лечения и профилактики.
Во второй главе, которая является практической частью, приводятся результаты исследования фельдшерской деятельности в случаях выявления менингококковой инфекции.
1. Менингококковая инфекция - современные проблемы
Менингококковая инфекция - антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде нозофарингита, менингококкцемии, гнойного менингита, реже с поражением других органов и систем. Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, как в виде спорадических случаев, так и небольших эпидемических вспышек. Самая высокая заболеваемость остается на Африканском континенте, которая в справках ВОЗ 70-80-х годов XX столетия фигурировала как "менингококковый пояс". Следует отметить, что в некоторых странах этого региона в годы эпидемических подъемов заболеваемость достигала 200-500 случаев менингита на 100000 населения. На других континентах заболеваемость поддерживается на уровне 0,5-4,0 на 100000 населения. Генерализованные формы заболевания часто характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью. Несмотря на спорадический характер заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ) в России в последние годы, проблема остается актуальной, поскольку в 1/3 случаев развиваются гипертоксические формы МИ (ГТФМИ), часто приводящие к летальным исходам (до 10,3-14,2%). [4]
Проблема менингококковой инфекции обусловлена следующими особенностями:
- легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем - при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;
- первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет своевременную диагностику заболевания;
- тяжелым клиническим течением заболевания;
- достаточно высокой летальностью и смертностью;
- чаще болеют дети до 3-летнего возраста.
Опасность заболевания заключается в том, что оно может развиться в считанные часы и даже минуты, так называемые "молниеносные" формы, и в этом случае спасти пациента удается не всегда. [4, 12]
1.1 Этиология и патогенез
Возбудитель Neisseria meningitides, неподвижный грамотрицательный микроорганизм, отличается высокой морфологической изменчивостью, в типичных случаях в препаратах выглядит как диплококк, располагающийся попарно в виде кофейных зерен. Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основе группоспецифических антигенов менингококки подразделяются на ряд серологических групп (A, B, C, D, N, X, Y, Z и др.). [4,5] Основным фактором агрессии возбудителей служит липополисахаридный комплекс (эндотоксин). Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22° С, при 55°С погибает через 5 мин. Под воздействием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола, 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2-3 мин.
Патогенез. Место первичной локализации возбудителя слизистая оболочка носоглотки. Дальнейшая эволюция возбудителя может протекать по следующим направлениям:
- бессимптомное размножение возбудителя в слизистой оболочке носоглотки
- здоровое носительство;
- ринофарингит с катаральными явлениями в носоглотке и незначительной интоксикацией;
- проникновение возбудителя через локальные защитные барьеры, что приводит к развитию бактериемии интоксикации.
Бактериемия, как правило, сопровождается формированием очагов гнойного воспаления с развитием иритов, иридоциклитов, менингита. Подвергаясь фагоцитозу со стороны нейтрофилов, менингококки транспортируются внутрь клетки через клеточные мембраны, где размножаются, а затем проникают в субарахноидальное пространства.
При этом воспалительный процесс периваскулярно может распространяться на вещество мозга, сосудистое сплетение желудочков, влагалища черепных нервов, проходящие через костные каналы основания мозга и на поверхность внутреннего уха. Воспалительный процесс может захватывать оболочки спинного мозга. Токсическое поражение стенок сосудов микроциркуляторного русла обуславливает повышенную проницаемость гематоэнцефалического барьера и вызывает гипоксию мозга. Это сопровождается повышением гидрофильности нейроцитов и глиальных клеток, при этом нарушается функционирование ионного насоса и поступления воды и натрия в клетки, что приводит к развитию оттека и набуханию головного мозга, все это приводит к опущению мозжечка и защемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Как следствие - нарушение многих жизненно важных функций организма.
При попадании менингококка на слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чаще носоглотки) развивается местный воспалительный процесс, сопровождающийся нарастанием специфической сенсибилизации. Эта форма заболевания наиболее распространена. Генерализация процесса связана с попаданием возбудителя в кровоток. Она облегчается при сочетании менингококка с другими патогенными микроорганизмами - вирусами гриппа, простого герпеса, кокковой флорой. При этом развивается эндотоксинемия, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов, нарушением реологических свойств крови, что и приводит к развитию множественных кровоизлияний (слизистые оболочки, кожа, надпочечники).
Генерализованная форма менингококковой инфекции может проявиться в виде септических очагов в различных органах и системах, что характерно для септико-пиемического процесса. Менингококк проникает в мозговые оболочки (мягкую и паутинную) из крови после преодоления гематоэнцефалического барьера. В оболочках мозга развивается воспаление, свойственное гнойному менингиту. В отдельных случаях менингококк может локализоваться и вызывать воспалительную реакцию в легких, эндокарде, суставах и др. Степень выраженности оттека головного мозга и определяет тяжесть течения и исход заболевания. [8]
Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также здоровые носители. Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения являются носителями менингококка, в эпидемических очагах - до 20-30%. Длительность носительства составляет 2-3 недели, в среднем 11 дней. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки. Механизм передачи аэрозольный. Возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном и длительном общении. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности. Проявления эпидемического процесса. Болезнь распространена повсеместно. Ей присущи все черты эпидемиологии инфекций с воздушно - капельным механизмом передачи: периодичность, сезонность, определенное возрастное распределение и очаговость. Широко распространенное носительство возбудителя и низкая частота заболеваний с клинически выраженными формами определяют основные эпидемические проявления инфекции.
Периодические подъемы заболеваемости происходят через 10-12 лет и определяются сменой этиологической роли менингококков разных серогрупп. Поражается преимущественно городское население. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. В период подъема заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются, кроме детей младшего возраста, старшие дети, подростки и взрослые. Менингококковая инфекция имеет низкую очаговость: до 95% составляют очаги с одним заболеванием. Вспышки могут возникать в организованных коллективах детей и взрослых. Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяется как свойствами возбудителя (вирулентностью), так и резистентностью макроорганизма. Иммунологическая структура населения формируется заболеваемостью и носительством. [3]
Ha территории Российской Федерации 13 лет сохраняется межэпидемический период по заболеваемости менингококковой инфекцией. Начало его относится к 1991 году, когда на подавляющем большинстве административных территорий заболеваемость, вызываемая менингококком серогруппы А, снизилась до спорадического уровня, а 60% регистрируемых заболеваний было связано с менингококком серогруппы В. Особенностью настоящего межэпидемического периода является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, что связано с интенсивными миграционными процессами в стране.
Определение серогруппового пейзажа клинических менингококковых штаммов в пределах субъекта Российской Федерации является основополагающим при решении вопроса применения группоспецифических менингококковых вакцин. По обобщенным данным в 2004 году на территориях опорных баз Центра почти в равных соотношениях выявлялись основные серогруппы менингококков. Так, доля менингококков серогруппы А составила 38,3%, менингококков серогруппы В - 27,7%, менингококков серогруппы С - 23,7%.
Менингококки редких серогрупп выявлялись у пациентов в единичных случаях - немногим более 1%, а доля менингококков, у которых не удалось определить серогруппу, составила 9,1%. [3,4,8]
1.2 Клинические проявления и диагностика
Наиболее распространенной манифестной формой менингококковой инфекции является ринофарингит, его этиологическая расшифровка клинически затруднительна. Инкубационный период не превышает 2-3 дней.
У пациентов отмечается повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета, головная боль, катаральные симптомы: кашель, першение и боли в горле, заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли в суставах. При осмотре кожный покров области лица бледный. Наблюдается гиперемия миндалин, мягкого нёба, дужек. Обращают на себя внимание яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытой слизисто-гнойным налетом. Подчелюстные лимфоузлы могут быть увеличены и болезненными при пальпации. Заболевание длится 3-5 дней и заканчивается выздоровлением.