Литература
1. Каратеев А.Е. НПВП-ассоциированная патология верхних отделов ЖКТ: современное состояние проблемы - http://medi.ru/doc
2. Циммерман Я.С., Циммерман И.Я. Гастродуоденальные эрозивно-язвенные повреждения, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Клин мед 2008;2:8-14.
3. Alonso-Ruiz A., Pijoan J., Ansuategui E. Tumor necrosis factor alpha drugs in rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:52.
4. Wallace J.L. Prostaglandins, NSAIDs, and gastric mucosal protection: why doesn't the stomach digest itself. Physiol Rev 2008;88:1547-65.
5. Scarpignato C., Hunt R.H. Nonsteroidal antiinflammatory drug-related injury to the gastrointestinal tract: clinical picture, patho-genesis, and prevention. Gastroenterol Clin North Am 2010;39(3):433-64.
6. Lanas A. A review of the gastrointestinal safety data - a gastroenterologist's perspective. Rheumatology (Oxford) 2010;49:3-10.
7. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Клин мед 2000;3:4-10 (ч. 1);4:4-9 (ч. 2).
8. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Под ред. А.Е. Каратеева. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009;167 с.
9. Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные НПВП: патогенез, профилактика и лечение. Consilium medicum 2005;1(прил.):3-6.
10. Bassotti G., Bucaneve G., Furno P. Double-blind, placebo-controlled study on effect of diclofenac sodium and indometacin on post-prandial gastric motility in men. Dig Dis Sci 1998;43:1172-6.
11. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты и верхние отделы желудочно-кишечного тракта: патология, не связанная с развитием язв и эрозий. Рус мед журн 2002;10(28):28-30.
12. Lanza F.L. Endoscopic studies of gastric and duodenal injury after the use of ibupro-fen, aspirin, and other non-steroidal anti-inflammatory agents. Am J Med 1984;77:19-24.
13. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Метод. рекомендации №15. М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001;40 с.
14. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Под ред акад. РАМН Ф.И. Комарова. М., 2005; 208 с.
Аннотация
Цель - оценка моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных ревматоидным артритом (РА) при приеме диклофенака натрия по данным 24-часовой рН-метрии и их взаимосвязи с клиническими проявлениями гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-гастропатии). Материал и методы. В исследуемую группу было включено 39 больных с диагнозом РА, 14 человек составили группу контроля. Всем включенным в исследование проводилось клиническое обследование, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, суточное мониторирование рН желудка и пищевода ("Гастроскан-24", НПП "Исток-Система", г. Фрязино).
Результаты и обсуждение. При сравнении 24-часовой внутрипищеводной и интрагастральной кислотности у больных РА и здоровых были выявлены различия показателей кислотности в ночное время. В группе больных РА было отмечено понижение кислотности в ночное время по сравнению с группой контроля (р<0,05). Полученные значения рН могут косвенно свидетельствовать о наличии дуоденогастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с РА. Анализ 24-часовых рН-грамм выявил, что сочетание гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов встречалось у 37% больных. Именно в этой группе у всех пациентов был отмечен клинический «перекрест» болевого и диспепсического синдромов (р<0,05).
Заключение. Выявленные нами нарушения моторики верхних отделов ЖКТ у больных РА, принимающих НПВП, могут играть значимую роль в развитии клинических проявлений НПВП-гастропатии, и, возможно, определенной группе больных необходимо проводить медикаментозную коррекцию симптомов, связанных с нарушением моторики.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, нестероидные пропивовоспалительные препараты, 24-часовая рН-метрия, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
Objective: to evaluate upper gastrointestinal (GI) motor disorders in diclofenac sodium-treated patients with rheumatoid arthritis (RA), by using 24-hour pH-metry, and their association with the clinical manifestations of gastropathy induced by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (NSAID gastropathy).
Subjects and methods. A study group included 39 patients diagnosed as having RA, 14 subjects formed a control group. All the included subjects underwent a clinical examination, endoscopic studies of the esophagus, stomach, and duodenum, and 24-hour gastric and esophageal pH monitoring (Gastroscan-24, Istok-Sistema Research-and-Production Association, Fryazino, Moscow Region). Results and discussion. Comparing the results of 24-hour intraesophageal and intragastric pH studies in RA patients and healthy individuals revealed differences in nocturnal acidity values. The RA group showed lower nocturnal pH values than the controls (p < 0.05). The obtained pH values may indirectly suggest that the RA patients have duodenogastroesophageal reflux. Analysis of 24-hour pH metric readings indicated the concurrence of gastroesophageal and duodenogastric refluxes in 37%. It is in this group that displayed a clinical decussa-tion of pain and dyspeptic syndromes (p < 0.05).
Conclusion. The upper GI motor disorders found in the RA patients taking NSAIDs may play an important role in the development of clinical manifestations of NSAID gastropathy and, probably, a certain group of patients must undergo medical correction of the symptoms related to dysmotility.
Key words: rheumatoid arthritis, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, 24-hour pH metry, gastrointestinal motor disorders