Статья: Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств в уголовном процессе вследствие употребления алкоголя

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь, Минск, Беларусь

Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств в уголовном процессе вследствие употребления алкоголя

Скугаревкая Е.И., Остянко Ю.И., Дукорский В.В.

Резюме

В статье рассматриваются судебно-психиатрические аспекты употребления спиртных напитков и последствия их употребления в соответствии с уголовным законодательством Республики Беларусь. Анализируется распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, среди нарушителей уголовного законодательства Республики Беларусь. Установлено, что в состоянии алкогольного опьянения совершаются наиболее тяжкие преступления (76,6% убийств и покушений на убийство, 72,7% тяжких телесных повреждений, 74,1% разбойных нападений, 45,1% изнасилований и покушений на изнасилование). У 16,8% белорусских уголовных правонарушителей диагностируется синдром зависимости от алкоголя. Среди признанных невменяемыми на долю лиц с алкогольными психозами приходится 6,6% общественно опасных деяний. Чаще всего больные с алкогольными психозами совершают деликты против общественной безопасности (хулиганские действия) - 37,1%, деликты против жизни и здоровья окружающих лиц (включая убийства и причинение тяжких телесных повреждений) - 36,5%, а также имущественные деликты (включая грабежи и разбои) - 25,6%.

Ключевые слова: нарушители уголовного законодательства, алкогольное опьянение, синдром зависимости от алкоголя, распространенность.

Abstract

Forensic Psychiatric Assessment of Mental and Behavioral Disorders Related to Alcohol Consumption in the Criminal Process

Skugarevskaya E.1, Ostyanko Yu.2, Dukorsky V.2

Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

State Forensic Examination Committee of the Republic of Belarus, Minsk, Belarus

In the article, there are discussed the forensic psychiatric aspects of alcohol consumption and its consequences in the context of the criminal law of the Republic of Belarus. The prevalence of mental and behavioral disorders associated with alcohol consumption among violators of the criminal law of the Republic of Belarus, is analyzed. It was revealed that the most serious crimes are committed in case of intoxication (76.6% of homicide and attempted homicide, 72.7% of serious bodily harm, 74.1% of robbery, 45.1% of rape and attempted rape). Alcohol addiction syndrome is diagnosed in 16.8% of Belarusian criminal offenders. Among those acknowledged as insane, the share of persons with alcohol psychosis is 6.6% of socially dangerous acts. Most often, people with alcohol psychosis commit delicts against public order (hooliganism) - 37.1%, delicts that threaten life and health of others (including homicide and causing serious bodily injuries) - 36.5%, and delicts against private property (including robbery) - 25.6%.

Keywords: offenders, alcohol intoxication, alcohol dependence syndrome, prevalence.

Основная часть

«...Значительная степень опьянения представляет уже сама по себе не что иное, как приступ умопомешательства, так как замечается наклонность к бреду и безрассудным действиям.» Клементий Малешевский, врач Виленского дома умалишенных (1870)

Употребление спиртных напитков приводит к развитию психических и поведенческих расстройств, тяжесть которых варьирует от простого алкогольного опьянения (острая неосложненная интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя) и синдрома зависимости до психотических расстройств и деменции. Характер и тяжесть психических и поведенческих расстройств и последствия употребления алкоголя определяются продолжительностью его приема, многочисленными генетическими, социальными, психологическими, а также психопатологическими факторами [1].

Значение употребления алкоголя как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнанно. В настоящее время и отечественные, и зарубежные исследователи единодушны в признании прямого воздействия употребления спиртных напитков на преступность [2].

Состояние алкогольного опьянения в современном обществе является весьма распространенным признаком преступления, особенно насильственного [3].

По данным, предоставленным Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь, в 2017 г. в состоянии алкогольного опьянения было совершено 76,6% убийств и покушений на убийство, причинено 72,7% тяжких телесных повреждений, совершено 74,1% разбойных нападений, 45,1% изнасилований и покушений на изнасилование, 58,2% грабежей, 51,0% хулиганств, 17,3% краж. В целом 18,5% всех уголовных деликтов в Беларуси совершается в состоянии алкогольного опьянения.

Состояние алкогольного опьянения не может не влиять на саморегуляцию поведения, что, собственно, и отражено в клинических критериях Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для диагностики алкогольного опьянения (острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя). Однако белорусское уголовное законодательство однозначно относится к лицам, совершившим преступления в состоянии алкогольной интоксикации. В соответствии с п. 1 ст. 30 Уголовного кодекса Республики Беларусь (УК РБ) лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, подлежит уголовной ответственности.

Исходя из данной законодателем формулировки и в соответствии с принципом презумпции вменяемости, лица, совершившие преступления в состоянии алкогольного опьянения, не могут рассматриваться судебно-психиатрическими экспертами с позиции возможности применения к ним критериев невменяемости и уменьшенной вменяемости.

Такая позиция уголовного закона к лицам, совершившим деликты в состоянии алкогольной интоксикации, определяется исключительно соображениями превенции, согласно которым лицо, допускающее потребление спиртных напитков, должно и обязано предвидеть все связанные с этим возможные риски [1].

Еще одним аспектом, который указывает на правильность существующего законодательного подхода, является замечание Н.В. Канторовича (1929), который писал о том, что «если бы закон стал на чисто медицинские позиции и оставил бы ненаказуемым преступления, совершенные в состоянии опьянения, это было бы явно нецелесообразно и привело бы к увеличению преступности. Каждому известны возможные, в том числе и криминальные, последствия действия алкоголя, поэтому каждый может эти последствия предвидеть и не доводить себя до степени опьянения, ограничивающей возможность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить своими поступками» [2].

Более того, в соответствии с белорусским законодательством алкогольная интоксикация при определенных условиях может выступать в качестве отягчающего ответственность обстоятельства (ст. 64 ч. 1 п. 16 УК РБ).

Вместе с тем все вышеописанное относится только к непсихотическим формам алкогольного опьянения (так называемые простая и измененные формы) и не распространяется на лиц, психическое состояние которых в период деликта было расценено как психотическое (интоксикационный психоз, психотические формы опьянения, патологическое опьянение) [2, 3]. Лица, совершившие общественно опасные деяния (ООД) в состоянии психотического алкогольного опьянения, признаются невменяемыми (ст. 28 УК РБ). Однако психотические формы алкогольного опьянения в белорусской судебно-психиатрической практике встречаются достаточно редко. По данным, предоставленным Государственным комитетом судебных экспертиз Республики Беларусь, подобные ООД встречаются с частотой не более одного раза в год.

Некоторые исследователи считают, что тяжесть и жестокость преступлений, а также и криминальные рецидивы обусловлены алкогольным опьянением в рамках синдрома зависимости от алкоголя [3]. Кроме того, уже общепризнанным является тот факт, что рост заболеваемости алкоголизмом сопровождается ростом преступности. Злоупотребление алкоголем, приводящее к нарушению социальной адаптации и к определенным психическим нарушениям, в значительной степени способствует росту числа преступлений [2].

С одной стороны, лицам, страдающим алкогольной зависимостью, присущи личностное снижение, утрата социальных интересов и семейных привязанностей. С другой стороны, состояние алкогольной интоксикации приводит к растормаживанию и без того слабых сдерживающих механизмов у зависимых лиц, что в совокупности и приводит к криминальному поведению [4].

Синдром зависимости от алкоголя, как правило, не является тем расстройством, которое лишает правонарушителя способности сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими, поэтому такие лица обычно признаются вменяемыми.

В настоящее время судебно-психиатрическая оценка лиц с синдромом зависимости обычно не вызывает затруднений. Синдром зависимости от алкоголя, как правило, не является тем расстройством, которое лишает правонарушителя способности сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими, поэтому такие лица обычно признаются вменяемыми. Исключение составляют зависимые от алкоголя лица, у которых наркологическое заболевание сочетается с органическими поражениями головного мозга и сопровождается выраженным когнитивным дефицитом.

Вместе с тем характерное для данного контингента лиц патологическое влечение к алкоголю в некоторых случаях является прямой причиной снижения волевого контроля за своими действиями, на что указывает явная причинно-следственная связь между влечением к алкоголю и характерными деликтами, что для врача может выглядеть «эталоном невменяемости». Так, еще С.С. Корсаков отмечал (1893): «...Само собою разумеется, что врач не может смотреть на солдата-алкоголика, который в состоянии опьянения пропил казенную шинель, как на человека, действовавшего при нормальных условиях свободы выбора, а закон не признает такого рода преступления невменяемыми. Таких несоответствий во взглядах врача и юриста может встретиться много.» [5].

С течением времени взгляды психиатров претерпели изменения. Хотя и в настоящее время некоторые отечественные судебные психиатры рассматривают прямую связь патологического влечения к алкоголю и правонарушения, непосредственно связанного с приобретением алкоголя, в качестве явного критерия неспособности зависимого от алкоголя лица в полной мере сознавать значение своих действий или руководить ими в период времени инкриминируемого правонарушения [6].

Однако сложившаяся в нашей стране многолетняя экспертная и судебная практика показывает, что лица с алкогольной зависимостью способны по своему психическому состоянию сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а также могут в полной мере сознавать значение своих действий или руководить ими в период времени инкриминируемого им деликта.

Анализ сопоставления данных, предоставленных Государственным комитетом судебных экспертиз Республики Беларусь, со сведениями, предоставленными Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь, показал [7], что в Беларуси за период 2011-2014 гг. у 31,6% уголовных правонарушителей были установлены диагнозы психических расстройств на судебно-психиатрической экспертизе (см. таблицу).

Как видно из таблицы, у белорусских нарушителей уголовного законодательства значимо преобладают диагнозы из рубрики «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» (х2=29285,2, p<0,0001). Среди уточненных диагнозов значимо большему количеству уголовных правонарушителей (х2=500036,8, p<0,0001) устанавливался синдром зависимости от алкоголя (16,8%), что составляет 79,2% от выставляемых диагнозов из рубрики и 53,4% от всех диагнозов, которые были установлены на судебно-психиатрической экспертизе лицам, совершившим уголовные деликты.

Нозологическая структура психических и поведенческих расстройств у лиц, совершивших уголовные правонарушения, в соответствии с рубриками МКБ-10

Следует отметить, что в судебно-психиатрические отчеты за 20112014 гг. включены мониторинговые формы для учета нозологии всех подэкспертных с уточненными психическими расстройствами, поэтому они представляют наибольшую ценность. В более ранние и последующие отчеты включены такие мониторинговые формы только для подэкспертных, признанных невменяемыми.

В целом в Беларуси с каждым годом за счет снижения общей криминальной активности населения и относительной стабильности числа уголовных деликтов, совершаемых лицами с психическими расстройствами, растет вклад лиц с психическими расстройствами в общую криминальную активность (см. рисунок), что подтверждается статистически (х2=6135,5, p<0,0001).