В случаях смерти от отравления опиатами при вскрытии трупа обнаруживаются морфологические признаки остро наступившей смерти, миоз, цианоз кожи и слизистых оболочек. Ведущее место в диагностике отравления опиатами принадлежит судебно-химическому исследованию, поскольку опиаты могут сохраняться в трупе в течение нескольких месяцев.
Кокаин - наркотик растительного происхождения. Он применяется, как правило, внутривенно, реже путем вдыхания порошка. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. В медицинской практике кокаин применяется в качестве местного обезболивающего средства. Его передозировка может стать причиной острых отравлений.
Смертельная доза кокаина при подкожном введении: 0,1- 0,3 г, при пероральном: 1-1,5 г.
Клиническая картина отравления и посмертная диагностика сходны с таковыми при отравлении опием. Смерть наступает очень быстро. Кокаин выводится из организма преимущественно с мочой.
Гашиш (план, анаша, марихуана) представляет собой смолу из листьев и стеблей индийской конопли. Для достижения наркотического эффекта его употребляют для курения в виде чистой смолы или вместе с табаком, жуют, добавляют в еду и напитки.
Клиника отравления характеризуется гиперемией кожного покрова, нистагмом, тахикардией, гипертензией, одышкой, дискоординацией движений, гиперрефлексией, сном. При тяжелых отравлениях возможно наступление смерти вследствие внезапно развившегося коллапса на фоне сопора и комы.
К психодислептикам относятся психотропные вещества (синтетические или растительные), вызывающие обратимые психические расстройства, в основном галлюцинации. За эти свойства их называют галлюциногенами, или психомиметиками. К ним относятся производные d-лизергиновой кислоты (ЛСД, ДЛК), производные триптамина (диметилпринтамин, псилоцин, псилоцибин), фенилэтиламины (мескалин, ДОМ), производные гликолевой кислоты (препарат BZ), каннабинолы и др.
Эти вещества могут инъецироваться, вдыхаться или выкуриваться (иногда в смеси с другими наркотиками), а грибы - съедаться в сыром! виде (при термической обработке большая часть действующего вещества пропадает: D
При применении перечисленных веществ наблюдается развитие сенсорных и психических расстройств, причем психоэтические нарушения отмечаются при употреблении этих соединений в чрезвычайно малых дозах. Смертельные отравления наблюдаются относительно редко, так как смертельные дозы превышают действующие в 100 раз и более и обычно применяются с суицидальной целью. Вместе с тем их употребление чревато в возможным совершением в период психотических нарушений действий опасных для жизни как самого пострадавшего, так и окружающих его лиц.
Из прочих наркотических средств заслуживают внимания - амфетамин и его производные фенамин, первитин, МДМА, джеф - разноцветные таблеточки с рисунком на поверхности, приводящие к появлению непродолжительного чувства эмоционального комфорта, за счет выделения большого количества серотонина, а так же эфедрин и его производное эфедрон, клинические проявления которого напоминают признаки отравления кокаином.
С 2006 года в Европе осуществляется продажа травяных смесей Spice. В 2009 году было установлено, что действующим компонентом смесей являются не вещества растительного происхождения, а синтетические аналогитетрагидроканнабинола - основного действующего вещества марихуаны, такие как CP 47,497 и JWH-018. В настоящее время синтетические каннабиноиды, являющиеся действующими веществами Spice, запрещены в большинстве стран мира, в том числе, в России.
Влияние синтетических каннабиноидов на организм человека на данный момент изучено недостаточно. Хотя их действие на психику схоже с действием тетрагидроканнабинола (ТГК), нет оснований быть уверенным в том, что риски, связанные с их употреблением, сравнимы с рисками при употреблении ТГК. Так, передозировка полного агониста каннабиноидных рецепторов может быть более опасной, чем передозировка частичного агониста (каким является ТГК).
Передозировка синтетических каннабиномиметиков может вызывать типичные для каннабиноидов тахикардию и тревожные состояния. Кроме того, сообщалось о случаях возникновения паранойи, галлюцинаций и психотомиметических эффектов.
По поручению Роспотребнадзора Институт питания РАМН провёл экспертизу курительных смесей Spice и аналогичных им, обнаружив в их составе психоактивные вещества. В течении нескольких лет были предприняты меры законодательного характера, ограничивающие распространение наркотиков на территории РФ. В итоге, на данный момент, последним указом 4 февраля 2015 года Президент Российской Федерации утвердил изменения в ряд законов, согласно которым запрещается употребление и пропаганда спайсов: в закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" вносятся изменения, определяющие порядок оборота новых потенциально опасных психоактивных веществ синтетического или естественного происхождения. При этом запрещается потребление и пропаганда таких веществ.
Кроме того, устанавливается административная ответственность за потребление спайсов и вовлечение несовершеннолетних в их употребление, а также уголовная ответственность за незаконный оборот новых потенциально опасных психоактивных веществ.
Устанавливается механизм приостановления оборота новых психоактивных веществ сроком до двух лет. Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) получает возможность оперативно реагировать на появление новых наркотических веществ.
На ведомство возлагается обязанность ведения реестра таких препаратов на основании заявления правоохранительных органов и медицинского заключения. При этом вещество будет находиться в реестре временно: в течение двух лет государство будет обязано признать его наркотическим, установить в отношении него санитарно-эпидемиологические требования или иные меры контроля.
Ссылаясь на официальные источники - новостные
ленты определяют смертность от Spice
в 2014 году, как 900 человек, на 8000 человек умерших от различных видов
наркотических веществ.
.2 Отравления снотворными веществами
Отравления снотворными веществами происходят в основном в быту как несчастные случаи и при самоубийствах. Наиболее часто встречаются отравления производными барбитуровой кислоты (барбитуратами) - барбамилом, барбиталом, фенобарбиталом и др. Из других снотворных чаще отмечаются отравления ноксироном, оксибу-тиратом и некоторыми другими препаратами. Большинство снотворных поступает в организм через рот.
Барбитураты очень быстро всасываются из желудка. Механизм их действия сводится к глубокому угнетению центральной нервной системы, что проявляется торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров, развитием коматозного состояния и др. Легкая степень отравления отмечается при приеме барбитуратов в дозе, превышающей в 3-4 раза терапевтическую (снотворную).
После принятия 15-20-кратной дозы наступает тяжелое отравление, часто заканчивающееся смертью. Смертельная доза снотворных веществ колеблется от 1 г для этаминал-натрия до 10-20 г для ноксирона. Развитие острой интоксикации происходит при концентрации яда в крови от 1 до 10 мг на 100 мл в зависимости от характера вещества. При отравлении барбиталом и фенобарбиталом натрия смерть наступает при концентрации этих веществ в крови выше 0,05 г/л, а барбамилом, этаминал-натрием, ноксироном - более 0,03 г/л.
При патологоанатомическом исследовании наблюдаются признаки быстро наступившей смерти и морфологические изменения в различных отделах головного мозга. При судебно-химическом исследовании крови, мочи и цереброспинальной жидкости определяют количество барбитуратов. Результаты этого анализа являются решающими в определении степени интоксикации и диагностике смерти от отравления. На судебно-химическое исследование в случае смертельных отравлений направляют промывные воды желудка, мочу, кровь, трупный материал.
При судебно-медицинском исследовании трупа:
признаки быстро наступившей смерти (разлитые темно-фиолетовые трупные пятна,
полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних
органов и др.), неспецифические изменения в различных отделах головного мозга.
.3 Отравление психофармакологическими
препаратами
Отравления психофармакологическими средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психоаналептиками), особенно смертельные, встречаются редко.
Нейролептики обладают успокаивающим действием. Основную группу этих веществ составляют производные фенотиазина, наибольшее экспертное значение имеет аминазин. Существует выраженная индивидуальная чувствительность к аминазину. Описаны случаи смерти от приема 0,5 г и выздоровления при приеме 6 г аминазина. В среднем однократная смертельная доза для взрослых составляет более 50 мг/кг, для детей - 25 мг/кг. Аминазин и его аналоги хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, выводятся почками и легкими.
Первые признаки отравления появляются через несколько часов после приема препаратов: выраженное торможение функции коры головного мозга с выключением сознания, судороги, острая дыхательная и сосудистая недостаточность. Диагностика основывается на обстоятельствах происшествия, клинической картине, данных патологоанатомического исследования (кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов) и результатах лабораторных исследований (количественное определение аминазина в моче и внутренних органах).
Транквилизаторы (мепробамат, элениум и др.) также относятся к успокаивающим средствам. Они малотоксичны, но при значительном повышении дозы могут возникать острые отравления. Клиника, данные патологоанатомического исследования и диагностика напоминают таковые при отравлении нейролептиками. Разовая смертельная доза для взрослых составляет в среднем ОД-0,3 г/кг.
Из антидепрессантов наибольшее судебно-медицинское значение имеют ингибиторы моноаминоксидазы (куредал, индопан и др.) Они несовместимы с рядом лекарственных средств и пищевых продуктов. Отравление сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, гипертермией, артериальной гипертензией, нарушением дыхания и сердечного ритма (экстрасистолия), развитием делирия и желтухи. При тяжелом отравлении возможно наступление смерти.
При отравлении психолитиками может развиться
острое отравление, сопровождающееся двигательным беспокойством, вегетативными и
психическими нарушениями. Смертельные отравления встречаются исключительно
редко.
4.4 Отравление иными нейротропными ядами
Стрихнин - судорожный яд - имеет наибольшее экспертное значение. Стрихнин - алкалоид семян чилибихи, применяется в медицинской практике в виде соли как горечь для улучшения пищеварения, процессов обмена и др.
Он представляет собой бесцветный кристаллический
порошок, имеет горький вкус. Стрихнин используется и для борьбы с грызунами.
Для взрослых смертельная доза составляет 0,1-0,3 г, для детей - 0,005 г. При
приеме больших доз наступают паралич дыхательного центра и быстрая смерть. При
патологоанатомическом исследовании отмечаются лишь признаки быстрой смерти. Стрихнин
длительное время (несколько месяцев) сохраняется в органах и обнаруживается
даже через несколько месяцев после смерти.
§5. Отравление едкими ядами
Химические вещества или их смеси при контакте со
слизистыми оболочками или кожными покровами оказывающие местно-раздражающее,
некротизирующее или расплавляющее действие, относятся к едким ядам. Проявления
отравления разными едкими ядами практически однотипны, а их выраженность
зависит главным образом от концентрации яда, степени диссоциации его молекул и продолжительности
контакта с тканями. Во рту и пищеводе яд находится недолго, а в желудке
задерживается, вызывая более тяжелое повреждение. После всасывания такие яды
вызывают и общетоксический эффект. Наибольшее экспертное значение имеют
отравления органическими и неорганическими кислотами (уксусной, карболовой,
азотной, серной и хлористоводородной) и едкими щелочами (гидроксид натрия,
гидроксид калия, каустическая сода). Значительно реже встречаются отравления
щавелевой кислотой, формалином, перекисью водорода, нашатырным спиртом,
перманганатом калия и др. Местное действие указанных веществ прямо зависит от
их концентрации. Возникающие вследствие химического ожога болевые раздражения
могут вызвать шок и быструю смерть.
.1 Отравления кислотами
.1.1 Отравление неорганическими кислотами
Из неорганических кислот наиболее распространены в быту и на производстве серная кислота, соляная кислота и кислота.
Смертельные дозы серной и азотной кислот 5- 10 мл, соляной 15-20 мл.
Острые отравления кислотами бывают в результате несчастного случая или с целью самоубийства в быту и на производстве.
Кислоты относятся к ядам местного действия, но, наряду с местным действием при всасывании кислоты оказывают и общее действие. Повреждающее действие кислоты оказывают свободными водородными ионами, происходит обезвоживание тканей, свертывают белки и образуют коагуляционный (сухой) некроз.
Обычно кислоты поступают в организм через рот (перорально).
Клиническая картина острого отравления: боли во рту, по ходу пищевода, рвота нередко с примесью крови.
В первые часы смерть может наступить от ожогового шока или механической асфиксии в результате отека тканей у входа в гортань. В более поздние сроки после всасывания кислоты появляются судороги, расстройство функции печени, почек. В поздние сроки смерть наступает от гнойных осложнений, поражения почек и др.
При судебно-медицинском исследовании трупа: слизистая оболочка полости рта, глотки, пищевода, желудка, начального отдела тонкого кишечника плотная, сухая с хорошо выраженными складками, черного цвета при отравлении серной кислотой, грязно-серого цвета при отравлении соляной кислотой и желтого цвета при отравлении азотной кислотой (коагуляционный некроз) по периферии пораженных участков развивается воспаление; дистрофические изменения печени, почках и др. От полостей и органов трупа ощущается неприятный резкий запах.
Для подтверждения отравления кислотами посылают
глотку, трахею, пищевод, желудок с содержимым, тонкий и толстый кишечник,
печень, почку, участки кожи со следами яда на судебно-химическое исследование;
кусочки внутренних органов посылаются на гистологическое исследование (для
определения характерных изменений во внутренних органах при микроскопическом
исследовании).
5.1.2 Отравление органическими кислотами
Помимо неорганических кислот встречаются и органические кислоты: уксусная, карболовая, яблочная, щавелевая, лимонная, муравьиная и др. Органические кислоты действуют всей молекулой на ткани, вызывая более поверхностный некроз с выраженной воспалительной реакцией, а в значительно большей степени проявляется их общее действие.
Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречается отравление уксусной кислотой.
Уксусная кислота широко распространена в быту и на производстве. Известны 3-4% раствор уксусной кислоты (столовый уксус), от 40% до 80% (уксусная эссенция), 96% раствор уксусной кислоты (ледяная уксусная кислота), чаще встречается отравление уксусной эссенцией. Смертельная доза уксусной эссенции 20-40 мл. Уксусная кислота, наряду с местным действием, обладает гемолитическим (разрушает эритроциты) действием.
Клиническая картина: боль в горле, желудке, рвота с кровью. Смерть наступает в первые часы от ожогового шока, механической асфиксии, в более поздние сроки от почечной недостаточности.