Содержание
Введение
§1. Основы токсикологии, токсикологической экспертизы
.1 Общие сведения
.2 Яды. Условия действия ядов. Классификация ядов в СМП
.3 План действий эксперта, при подозрении на отравление
.3.1 Осмотр места происшествия и первоначальный осмотр трупа
.3.2 Полное исследование трупа
.3.3Лабораторные методы исследования при отравлениях
.3.4 Формулировка экспертных выводов
§2. Отравление этиловым спиртом
§3. Отравление техническими жидкостями
.1 Отравление метиловым спиртом
.2 Отравление этиленгликолем
.3 Отравление дихлорэтаном
§4. Отравления нейротропными ядами
.1 Отравления наркотическими и психотропными веществами
.2 Отравления снотворными веществами
.3. Отравление психофармакологическими препаратами
.4 Отравление иными нейротропными ядами
§5. Отравление едкими ядами
.1 Отравления кислотами
.1.1 Отравление неорганическими кислотами
.1.2 Отравление органическими кислотами
.2 Отравления щелочами
.3 Отравление иными едкими ядами
§6. Отравления деструктивными ядами
.1 Отравление ртутью и ее соединениями
.2 Отравление мышьяком и его соединениями
§7. Отравление гемотропными ядами
.1 Отравление окисью углерода
.2 Отравления гемоглобинотропными ядами
§8. Отравления общефункциональными ядами
§9. Отравления ядохимикатами
§10. Пищевые отравления
.1 Отравления грибами
.2 Пищевые токсикоинфекции
.3 Пищевые интоксикации
Заключение
Литература
Приложения
Введение
Тема моей курсовой работы «Судебно-медицинская экспертиза трупов при отравлении» актуальна в силу постоянного развития средств и методов её проведения, обнаружения новых ядов и уточнения старых групповых классификаций.
В процессе расследования уголовных дел, рассмотрения гражданских дел и производства по делам об административных правонарушениях нередко возникают вопросы, разрешение которых требует особых знаний из области медицины и биологии. Так как сами лица и органы, производящие расследование, производство по делу об административном правонарушении или рассматривающие в суде гражданские дела не обладают такими знаниями, они прибегают к помощи компетентных органов, уполномоченных производить судебно-медицинские экспертизы. В работе рассматривается деятельность данных экспертных органов.
С каждым годом обновляются статистические результаты человеческой смертности, сравнивая которые, можно сделать выводы об уровне развития медицинской экспертизы в России.
Цель данной работы заключается в том, чтобы сравнить развитие методики судебно-медицинской экспертизы с 1975 года по настоящее время, скомпилировать её актуальные элементы, а так же выделить общий и наиболее полный материал, касательно отравлений в судебной практике. Из цели работы вытекают и ее задачи - исследовать советскую и современную методику экспертизы, определить специфику развития, изучить современные особенности отравлений.
Объектом исследования является деятельность судебного эксперта в отношении правонарушений, пострадавшие в которых имеют признаки отравлений различными типами ядовитых веществ.
Предмет исследования - особенности методики проведения судебно-медицинской экспертизы трупов при отравлении различными группами ядов на основе лекций профессора А.П. Загрядской и современных руководств по судебной медицине.
§1. Основы токсикологии, токсикологической
экспертизы
.1 Общие сведения
Отравления, составляющие повод для назначения судебно-медицинской экспертизы, не представляют большой редкости. Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии. Смерть человека вследствие воздействия яда по судебно-медицинской классификации всегда относится к категории насильственной смерти, а по роду насильственной смерти к несчастным случаям, самоубийствам или убийствам.
Судебная токсикология, как отрасль общей токсикологии, рассматривает яды и отравления в аспекте вопросов, интересующих судебно-следственные органы. Это огромный раздел судебной медицины, с которого она фактически и начинала свое развитие. Отмеченное, вероятно, является следствием широкой распространенности отравлений (особенно умышленных) и доступности ядов в давние времена.
В России исторически интересен, так называемый «Боярский приговор», изданный в связи со смертью боярина Салтыкова от отравления ядом, купленным его слугой в зеленой лавке. По поводу смерти Салтыкова была потребована экспертиза от Аптекарского приказа в 1700 г. В то же время «Боярский приговор» вошел в Полное собрание законов ««О наказании не знающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным».
Впервые медицинская экспертиза стала применяться при Петре I. В 1842 г. вышел Устав судебной медицины, определивший организацию судебно-медицинской службы в России. В истории русской судебной медицины определенную роль сыграли медицинские съезды. На I съезде врачей в 1868 г. выступил директор Медицинского департамента Е.В. Пеликан с докладом "О значении естественных наук в юриспруденции". Первое научное общество судебных медиков создано в 1916 г. в Петрограде. В 1931 г. организован Государственный НИИ судебной медицины. С 1958 г. выходит регулярно журнал "Судебно-медицинская экспертиза". В настоящее время в России имеется около 90 крупных судебно-медицинских учреждений. Судебная медицина преподается в юридических институтах и на юридических факультетах всех российских университетов.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для органов здравоохранения, способствуя улучшению диагностики, лечению и разработки профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и других.
Сложности в проведении судебно-медицинской экспертизы отравлений заключается в том, что к моменту проведения исследования трупа бывает мало следственных данных; недостаточно полные записи в медицинских документах, сходство клинических проявлений отравлений в начальных стадиях отравления, многие яды не вызывают видимых изменений, отсутствие специфических признаков при судебно-медицинском исследовании трупа в случае отравления функциональными ядами, неполное доказательство лабораторных методов исследования.
Для доказательства отравления проводится
комплексное исследование, начиная с осмотра места происшествия, материалов
следствия, медицинских документов, судебно-медицинского исследования трупа и
данных судебно-химического и других лабораторных методов исследования.
Судебно-медицинская экспертиза представляет сложный процесс всестороннего
исследования как по объектам, так и по методам исследования. В каждом
конкретном случае необходимо установить или исключить факт отравления, если
таковое было, определить яд, которым оно вызвано.
.2 Яды. Условия действия ядов. Классификация
ядов в СМП
Яд - вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть. Это определение яда применимо к судебной токсикологии, поскольку общебиологическое понятие его значительно шире.
В настоящее время наиболее часто встречаются отравления этиловым спиртом и его суррогатами, психотропными лекарственными средствами и иными наркотическими веществами, отравление окисью углерода и уксусной эссенцией. Чаще отравления бываю в быту, реже на производстве и в медицинской практике.
Совокупность условий и факторов, определяющая наступление отравления, определяемых, как токсикодинамикой так и токсикокинетикой включает в себя:
) Условия, связанные с ядом и другими внешними факторами: химическая структура, доза, концентрация, агрегатное состояние яда, растворимость, быстрота всасывания яда и его выведение, пути поступления яда, сочетание ядов (сопутствующие вещества), длительность хранения яда, условия окружающей среды;
) Условия, связанные с самим организмом: масса тела, возраст, пол, различные заболевания, индивидуальная чувствительность к ядам, привыкание к яду(толерантность), генетические (наследственные факторы).
Существует много классификаций ядов: по условиям, в которых наступило отравление, по химической структуре, по токсичности ядов и др.
В судебно-медицинской практике в основе классификации ядов лежит клинико-морфологический принцип классификации (учитывается клиническая картина отравления и те изменения в организме, которые происходят при введении яда).
Яды подразделяются на яды местного и резорбтивного действия. Яды местного действия (неорганические и органические кислоты, щелочи) вызывают морфологические изменения в местах контакта с ними; резорбтивные яды оказывают свое действие после всасывания.
Резорбтивные яды подразделяются на группы:
деструктивные яды (металлы и соли тяжелых металлов), вызывающие дистрофические
и некротические изменения в органах и тканях; кровяные яды -
гемоглобмнотропные, которые образуют прочные соединения с гемоглобином крови
(окись углерода образует карбоксигемоглобин, нитраты и нитриты образуют
метгемоглобин ) и гемолитические яды (уксусная кислота, яды змей, гриб бледная
поганка и др.); функциональные яды , не оставляющие морфологических изменений в
организме, но нарушают функции организма вплоть до полного их прекращения;
общефункциональные яды (цианистые соединения и др.); цереброспинальные яды
(этиловый спирт и его суррогаты, снотворные, наркотики и др.); сердечно-нервные
(атропин, никотин и др.); интракардиальные (строфантин и др.).
.3 План действий эксперта, при подозрении на
отравление
При смертельных отравлениях рекомендуется
представленная ниже схема методики исследования. При несмертельных отравлениях
в указанную схему должны быть внесены соответствующие изменения, связанные с особенностями
судебно-медицинской экспертизы живого человека (пострадавшего).
1.3.1 Осмотр места происшествия и первоначальный осмотр трупа.
«При осмотре трупа с повреждениями различного происхождения на месте его обнаружения (происшествия) при отравлениях эксперт отмечает:
наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды;
наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации, следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде;
цвет кожи, необычный цвет трупных пятен, диаметр зрачков, следы инъекций, состояние промежности (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище).
Эксперт содействует в обнаружении и изъятии предметов (бутылки, стаканы, шприцы, упаковки лекарств и др.) с остатками жидкости, порошкообразных и иных веществ для последующей их судебно-химической экспертизы;»
1.3.2 Полное исследование трупа
Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности.
При наружном осмотре мертвого тела можно обнаружить ряд признаков, характерных для отравления. К ним в первую очередь относится цвет трупных пятен. Так, ярко-красная окраска трупных пятен наблюдается при отравлении окисью углерода, буроватые пятна отмечаются при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (бертолетова соль, нитриты). При некоторых отравлениях (бледная поганка, фосфор) трупное окоченение может отсутствовать, в то время как при действии других ядов (стрихнин) окоченение резко выражено. Отравление едкими ядами часто сопровождается потеками в окружности рта, при отравлениях атропином обычно наблюдается значительное расширение зрачков. Для диагностики отравления определенное значение имеет общая окраска кожных покровов; например, желтушный цвет кожи и склер отмечаются при отравлениях гемолитическими ядами.
При вскрытии трупа с подозрением на отравление не употребляются вода и антисептики, чтобы не смыть яды или не внести последние в труп. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.
Секционный зал перед вскрытием проветривается, тк при исследовании обращают внимание на запах, исходящий от органов и полостей трупа. Характерный запах отмечается при отравлении алкоголем, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и цианистыми соединениями.
Внутреннее исследование трупа производится с некоторыми особенностями по сравнению с обычным вскрытием трупа. Согласно «Правилам судебно-медицинской экспертизы трупа» в таких случаях вначале вскрывают сердце, откуда набирают кровь для последующего исследования. Далее выделяют перевязанный у входа и выхода желудок и кишечник.
Желудок извлекают отдельно от комплекса и вскрывают с особой тщательностью. При этом внимательно осматривают желудочное содержимое, отмечают запах, консистенцию, характер пищевых масс. Определение отдельных частиц пищи позволяет решить вопрос, когда в последний раз принималась пища и с какими продуктами могло быть введено ядовитое вещество. При осмотре слизистой оболочки желудка тщательно просматривают углубления между складками, где могут находиться остатки яда. Они должны изыматься в отдельную посуду для последующего судебно-химического исследования. При исследовании слизистой оболочки желудка детально описывают обнаруженные изменения.
Тонкий и толстый кишечник извлекают раздельно после предварительного наложения лигатур. Вскрытие кишок производят над отдельными чистыми сосудами, куда собирается их содержимое. Затем просматривают на всем протяжении слизистую оболочку кишечника, отмечают её состояние и все имеющиеся изменения. Далее извлекают из трупа остальные органы, техника вскрытия которых не отличается от обычной.
При подозрении на отравление нужно обязательно
направлять на судебно-химическое исследование внутренние органы и части трупа,
количество которых в каждом случае определяется характером предполагаемого
отравления. Порядок взятия трупного материала и комплекс объектов, направляемых
на судебно-химическое исследование, установлены этими же «Правилами».
.3.3 Лабораторные методы исследования при отравлениях
Из лабораторных исследований, применяемых с целью диагностики отравлений, особое значение имеет судебно-химический (химико-токсикологический) анализ. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ» основаниями для осуществления судебно-химической экспертизы вещественных доказательств являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя.
При подозрении на отравление, согласно «Правилам судебно-медицинской экспертизы трупа» с целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ на судебно-химическое исследование изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.