Итоговый вид формулы математической модели прогноза острого почечного повреждения принял следующий вид:
Y = 0,189 * ФИ + 0,193 * ФС - 0,438 * МАГ - 0,116 * ХОЛ,
где при Y < 3,5 ОПП отсутствует, при Y > 3,5 регистрируется наличие ОПП (табл. 2).
Таблица 2
Индекс прогнозирования острого почечного повреждения
|
Показатель |
Y |
||
|
Отсутствие вероятности |
Высокая вероятность |
||
|
Индекс прогнозирования (Y) острого почечного повреждения |
3,4 и ниже |
3,5 и выше |
Ценность полученной модели проверена дисперсионным анализом при сумме квадратов 3447,5, степеней свободы 11, среднего квадрата регрессии 313,415 и p = 0,0001.
Обсуждение
Для разработки модели прогноза острого почечного повреждения в исследование включены пациенты хирургического профиля с разными "этиологическими" аспектами, разнообразие которых определяло возможные колебания искомых данных. Это позволило широко охватить всевозможные изменения концентрации компонентов липидного спектра. Методами математического анализа выявлены статистически значимые критерии, которые включены в формулу модели. Перечисленные компоненты отражали начальный период разрушения клеточных мембран, в том числе почечной ткани. Отказ от применения сывороточного креатинина и контроля диуреза (как критерия острого почечного повреждения) позволил повысить эффективность модели прогноза, исключив влияние ренальных факторов.
Выполненные ранее нами исследования демонстрируют, что изменения содержания фракции фосфолипидов в тканях почки сопряжены с таковыми в плазме крови. Данный факт определяет возможность использования фосфолипидов в плазме крови как индикатор выраженности мембранодеструктивных процессов в тканях почки, сигнализирующих об остром почечном повреждении. Аналогичные исследования проведены в отношении других показателей в крови, отражающих процессы в паренхиме почки. Кроме того, точность и адекватность модели определялась многократной воспроизводимостью данного метода в разные промежутки времени у одного и того же больного, демонстрируя легкость применения обозначенной модели.
Широкий охват изучаемых критериев, уровень их колебания в разные временные промежутки, разнообразие причин острого перитонита в исследовании с учетом математических расчетов демонстрируют возможность применения липидного спектра для разных нужд. Например, моноацил-глицерол, фосфатидил-инозит, фосфатидил-этаноламин, лизофосфо-липиды отражают возможность ранней диагностики деструктивных процессов. Сфинго-миелин, фосфатидил-холин, фосфатидил-серин, холестерол можно использовать для стадирования острого почечного повреждения и выраженности тяжести произошедших изменений.
Заключение
Проведенные исследования демонстрируют, что показатели липидного обмена отражают наличие и степень деструкции клеточных мембран. Применение углубленных статистических способов обработки полученных данных позволило сформировать группу наиболее показательных критериев (моноацил-глицерол, фосфатидил-инозит, фосфатидил-серин, холестерол), отражающих активность воспалительно-деструктивных мембранообразующих компонентов. На их основе с высокой достоверностью создана модель, описывающая риск развития острого почечного повреждения. Итоговое значение всех перечисленных критериев 3,5 и более отражает высокий риск развития острого почечного повреждения у хирургических пациентов с развившимся острым перитонитом.
Применение разработанного способа прогнозирования острого почечного повреждения у пациентов острым перитонитом позволяет с высокой степенью информативности прогнозировать течение болезни. Основой высокой результативности способа является то, что расчеты производятся на основе показателей, которые чутко реагируют на изменения функционального статуса почек. Несомненно, важную роль в повышении достоверности результатов играет возможность сравнения показателей в динамике заболевания.
Список литературы
1. Саттаров Ш.Х., Рузибаев С.А. Пути коррекции эндотоксикоза при остром перитоните (обзор литературы) // Достижения науки и образования. 2022. № 1. С. 81. URL: https^/cyberleninka.ru/articleMputi-korrektsii-endotoksikoza-pri-ostromperitonite-obzor-literatury (дата обращения: 14.05.2022).
2. Ахмедуев А.Ш. Проблемы развития и императивы реформирования здравоохранения в России и регионах // Региональная экономика: теория и практика. 2018. Т. 18, № 5(452). С. 884-901. URL: https://cyberleninka.ru/article/n7problemyrazvitiya-i-imperativy-reformirovaniya-zdravoohraneniya-v-rossii-i-regionah (дата обращения: 14.05.2022).
3. Aufricht C., Neuhofer W., Topley N. [et al.]. Peritoneal infection and inflammation // Mediators Inflamm. 2012. Vol. 2012. P. 456985. doi:10.1155/2012/456985
4. Lazarov S., Yanev E., Momchilova A. [et al.]. Alterations of the composition and metabolism of pulmonary surfactant phospholipids induced by experimental peritonitis in rats // Chemico-Biological Interactions. 2007. Vol. 169, № 2. P. 73-79. doi:10.1016/ j.cbi.2007.05.005
5. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Дегтярева О.А. [и др.]. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек // Нефрология. 2009. Т. 13, № 3. С. 9-18.
6. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A. [et al.]. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs // The second International consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. 2004. Vol. 8 (4). P. 204-212.
7. Levey A. S., Stevens L. A., Schmid C. H. [et al.]. For the CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate // Annals of Internal Medicine. 2009. Vol. 150. P. 604-612.
8. Соколов Д.В., Полушин Ю.С. Острое почечное повреждение в периоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. № 1. URL: https://cyberleninka.m/article/n/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie-v-perioperatsionnomperiode (дата обращения: 10.06.2022).
9. Рязанцев В.Е., Власов А.П. Фосфолипидный обмен при остром повреждении почек на фоне острого перитонита // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 5. URL: http://www.science-educationru/ru/article/view?id=29170 (дата обращения: 25.04.2022).
10. Мирошкина И.В., Грицкевич А.А., Байтман Т.П. Роль маркеров острого повреждения почки в оценке функции почки при ее ишемии // Экспериментальная и клиническая урология. 2018. № 4. С. 114-121.
11. Борисов А.Ю., Раськина Т.В. Ранняя диагностика острого почечного повреждения // Acta Medica Eurasica. 2016. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/rannyaya-diagnostika-ostrogo-pochechnogo-povrezhdeniya (дата обращения: 23.05.2022).
12. References
13. Sattarov Sh.Kh., Ruzibaev S.A. Ways to correct endotoxicosis in acute peritonitis (a literature review). Dostizheniya nauki i obrazovaniya = Achievements of science and education. 2022;(1):81. (In Russ.). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/putikorrektsii-endotoksikoza-pri-ostrom-peritonite-obzor-literatury (accessed 14.05.2022).
14. Akhmeduev A. Sh. Development issues and healthcare reform imperatives in Russia and the regions. Regional'naya ekonomika: teoriya i praktika = Regional economics: theory and practice. 2018;18(5):884-901. (In Russ.). Available at: https://cyberleninka.ru/ article/n/problemy-razvitiya-i-imperativy-reformirovaniya-zdravoohraneniya-v-rossii-iregionah (accessed 14.05.2022).
15. Aufricht C., Neuhofer W., Topley N. et al. Peritoneal infection and inflammation. Mediators Inflamm. 2012;2012:456985. doi:10.1155/2012/456985
16. Lazarov S., Yanev E., Momchilova A. et al. Alterations of the composition and metabolism of pulmonary surfactant phospholipids induced by experimental peritonitis in rats. Chemico-Biological Interactions. 2007;169(2):73-79. doi:10.1016/ j.cbi.2007.05.005
17. Smirnov A.V., Kayukov I.G., Degtyareva O.A. et al. Problems of diagnosis and stratification of the severity of acute kidney injury. Nefrologiya = Nephrology. 2009;13(3):918. (In Russ.)
18. Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs. The second International consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. 2004;8(4):204-212.
19. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. For the CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Annals of Internal Medicine. 2009;150:604-612.
20. Sokolov D.V., Polushin Yu.S. Acute renal injury in the perioperative period. Vestnik anesteziologii i reanimatologii = Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2018;(1). (In Russ.). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie-v-perioperatsionnom-periode (accessed 10.06.2022).
21. Ryazantsev V.E., Vlasov A.P. Phospholipid metabolism in acute kidney injury against the background of acute peritonitis. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education. 2019;(5). (In Russ.). Available at: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=29170 (accessed 25.04.2022).
22. Miroshkina I.V., Gritskevich A.A., Baytman T.P. The role of markers of acute kidney injury in assessing the function of the kidney during ischemia. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and clinical urology. 2018;(4):114-121. (In Russ.)
23. Borisov A. Yu., Ras'kina T.V. Early diagnosis of acute kidney injury. Acta Medica Eurasica. 2016;(1). (In Russ.). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/rannyayadiagnostika-ostrogo-pochechnogo-povrezhdeniya (accessed 23.05.2022).