Важным аспектом является токсическое поражение печени, и в первую очередь связанное с парентеральным употреблением наркотиков, что приводят к нарушению окислительного фосфорилирования, уменьшается синтез АТФ и креатининфосфата, это ведет к энергетическому дефициту и гипоксии гепатоцитов, а в дальнейшем, гибели клеток печени [1, 8, 9]. Прогрессирование гранулематозного воспаления связано со сроком наркотизации. Проследить эту зависимость от увеличения дозы и кратности приема сложно из-за самой болезни, так как наркоманы не могут точно определить количество «чистого» наркотика в вводимой дозе. Так, в наших исследованиях простая гранулема встречалась при стаже наркотизации от 2 до 3,5 лет, а гигантоклеточные гранулемы встречались у наркоманов, у которых срок наркотизации был от 3 до 5 лет. В литературе мы не обнаружили сведений о связи морфологических особенностей гранулематозного воспаления со стажем наркотизации и приемом определенных наркопрепаратов. Изучаемые нами наркотики (маковая соломка, марихуана) являются легко растворимыми веществами с липофильными свойствами, что позволяет им проникать внутриклеточно, в отличие от наполнителя (тальк, крахмал, сахар, стиральный порошок и т. д.). В связи с этим на территории портальных трактов и паренхимы печени развивается гранулематозное воспаление. По данным литературы, примесь эозинофилов в клеточном инфильтрате напрямую связана с продолжением употребления наркотиков, а их отсутствие указывает на стойкое воздержание от приема наркотика [9]. В наших исследованиях больные были с купированным абстинентным синдромом, но продолжали употреблять наркотики, поэтому в воспалительном инфильтрате имелись единичные эозинофильные лейкоциты.
Заключение
Таким образом, у больных с ХНИ были выявлены морфологические особенности хронической гепатопатии: при длительности интоксикации до 2 лет - отмечается развитие жирового гепатоза, который при сроке наркотической интоксикации от 2 до 5 лет переходит в хронический гранулематозный гепатит низкой степени активности. Различные морфологические формы хронической гепатопатии у больных с ХНИ являются стадиями ее прогрессирования. В связи с этим выявленные изменения необходимо рассматривать как морфогенез гепатопатии у наркоманов, заканчивающийся формированием монолобулярного цирроза печени.
морфогенез хронический гепатопатия фиброз печень
Литература
1. Богомолова И.Н. НСТ-тест в оценке течения и дифференциальной диагностике гепатита В / И.Н. Богомолова, Е.Ю. Пиголкина // Вирусный гепатит В. - Горький, 1988. - С. 66-70.
2. Веселовская Н.В. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм / Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко. - М. : Триада-Х, 2000. - 206 с.
3. Врублевский А.Г. Смертность среди наркоманов, использующих наркотики парентерально, в г Москве / А.Г. Врублевский, В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Т.Б. Гречаная // Вопросы наркологии. - 1994. - № 4. - С. 80-86.
4. Волчкова Е.В. Поражение печени в наркологической практике / Е.В. Волчкова, Т.Н. Лопаткина, Ю.П. Сиволап, В.А. Савченко. - М. : Анахарсис, 2002. - 92 с.
5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г (Министерство здравоохранения РФ, РАМН). - М. : ГЭОТАР-Медицина, 2001.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М. : Практика, 1998. - 459 с.
7. Егоров В.Ф. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики) / В.Ф. Егоров, Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина, А.З. Шамота // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 2. - С. 109-114.
8. Логинов А.С. Поражение печени наркотиками / А.С. Логинов // Новые направления в гепатологии: тез. междунар. фальк симпозиума № 92. - СПб., 1996. - С. 41.
9. Пауков В.С. Особенности гепатопатии при сочетании хронической наркотической и алкогольной интоксикации / В.С. Пауков, О.М. Ермакова, И.В. Косторная // Архив патологии. - 2008. - № 5. - С. 25-29.
10. Пиголкин Ю.И. Судебно-медицинская оценка морфологических изменений печени при наркомании / Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолова, Д.В. Богомолов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. - № 5. - С. 33-35.
11. Симонов Е.А. Наркотики: методы анализа на коже, в её придатках и выделениях / Е.А. Симонов, Б.Н. Изотов, А.В. Фесенко. - М. : Анахарсис, 2000. - 130 с.
12. Энтин ГМ. Алкогольная и наркотическая зависимость / Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко, Е.Н. Крылов. - М. : МЕДПРАКТИКА, 2002. - 328 с.
13. Энтин Г.М. Ситуация с потреблением алкоголя и наркотиков в России в 1994-1997 гг: динамика и прогноз / Г.М. Энтин, А.З. Шамота, А.С. Овчинская, О.А. Ашихмин // Вопросы наркологии. - 1999. - № 1. - С. 71-78.
14. Basile A.S. Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentrations and severity of hepatic encephalopathy / A.S. Basile, PM. Harrison, R.D. Hughes [et al.] // Hepatology. - 1994. - № 19. - P. 112-121.
15. Dominges R. / R. Dominges // Street Pharmacol. - 1987. - Vol. 11, № 5. - P 1-3.
16. Desmet V.J. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging / V.J. Desmet, M. Gerber, J.H. Hoofnagle [et al.] // Hepatology. - 1994. - Vol. 19. - P. 1520-1523.
17. Estroff T.W. Medical and psychiatric complications of cocaine abuse with possible points of pharmacological treatment / T.W. Estroff, M.S. Gold // Adv. Alcohol. and Subst. Abuse. - 1985. - Vol. 5, № 1-2. - P. 61-76.
18. WHO. Control of hepatitis in Europe // Report of WHO working group, 1991.