При проведении сравнительной оценки эффективности средне-длинноволновой фототерапии и селективной фототерапии, выявлено, что в первом случае положительный клинический эффект достигнут у 34 (94,4%), а во втором у 15 (88,9%) ч2=1,8; р>0,05. Наиболее полные данные получены при анализе с учетом тяжести течения заболевания.
Так, положительный клинический эффект у 13 больных с тяжелым течением дерматоза основной группы отмечен у 11 (84,6%). Клиническое выздоровление не отмечено ни у одного больного, значительное улучшение - у 8 (61,5%), улучшение - у 3 (23,1%) больных. Индекс SCORAD после лечения достоверно уменьшился с 66,9±2,4 до 31,4±2,8 (р<0,05).
У пациентов с тяжелым клиническим течением из группы сравнения результативность была несколько ниже и составила 5 (71,4%) человек. Клинического выздоровления в данной подгруппе не было отмечено ни у одного больного, значительное улучшение было зафиксировано у 4 (57,1%), улучшение - у 1 (14,3%). Индекс SCORAD достоверно снизился с 64,0±5,1 до 30,1±5,5 (р<0,001).
Статистическая оценка ближайших результатов лечения больных, получавших средне-длинноволновую фототерапию и селективную фототерапию при тяжелом течении атопического дерматита достоверного отличия не выявила (ч2=0,49; р>0,05).
В подгруппах со среднетяжелым течением кожного процесса (21 человек), положительный клинический результат после средне-длинноволновой фототерапии был у всех больных (100%), при селективной фототерапии - у 8 из 9 (88,9%). Клиническое выздоровление в основной группе отмечено у 5 из 21 (23,8%), в группе сравнения этого не было.
Среди больных с легким течением атопического дерматита (2 человека) в сравниваемых группах положительный терапевтический результат получен одинаково у всех больных. Отсутствие клинического эффекта не отмечено ни у одного больного со среднетяжелым и легким течением процесса (23 человека) при средне-длинноволновой фототерапии, тогда как в группе пациентов, получавших селективную фототерапию, такой результат выявлен у 1 из 11 (9,1%). Индекс SCORAD достоверно снизился в обеих группах со среднетяжелым и легким течением с 52,7±1,47 до 19,6±2,4 (р<0,001) и с 52,9±1,16 до 28,3±4,5 (р<0,001) соответственно.
Статистическая оценка ближайших результатов лечения выявила достоверное преимущество средне-длинноволновой фототерапии (ч2=6,9 р<0,01) у больных со среднетяжелым и легким течением атопического дерматита, а также меньшее количество побочных реакций - у 13 (36,1%) из 36 больных основной группы и у 12 (66,6%) из 18 группы сравнения (ч2=4,3; р<0,05). Следовательно, побочные реакции у больных, получавших средне-длинноволновую фототерапию, были достоверно реже, чем у пациентов при селективной фототерапии.
Изучение динамики уровня свободных антител к Бк после лечения методом средне-длинноволновой фототерапии выявило тенденцию к повышению показателя - от 0,941±0,04 ед. опт. плотн. до 0,971±0,04 ед. опт. плотн. (р>0,05), в сравнении с контрольной группой антитела оставались достоверно повышенными (р<0,001).
При исследовании уровня свободных антител к Вп после проведенного лечения, также отмечена тенденция к увеличению показателей (с 0,635±0,04 ед.опт.плотн. до лечения, до 0,685±0,05 ед.опт.плотн. после лечения) (р>0,05). Средняя величина уровня антител после лечения была достоверно повышенной по сравнению с показателями контрольной группы (р<0,001). Корреляционный анализ значений индекса SCORAD и уровней свободных антител к вазопрессину и брадикинину у больных основной группы не выявил связи после лечения.
У больных группы сравнения уровень свободных антител к Бк, как и у больных основной группы, после лечения не претерпевал достоверной динамики (0,802±0,06 до лечения, 0,692±0,05 после лечения р<0,05), а по сравнению с контролем после лечения антитела к Бк имели тенденцию к снижению. Аналогичное суждение справедливо и в отношении антител к Вп, по сравнению с контрольной группой после лечения они имели тенденцию к снижению. Корреляционный анализ между показателями индекса SCORAD и уровнем антител к Бк и Вп после лечения выявил отрицательную связь r=-0,4 и r=-0,5 соответственно.
Таким образом, у больных атопическим дерматитом как сразу после средне-длинноволновой фототерапии, так и селективной фототерапии, содержание свободных естественных антител к низкомолекулярным пептидам (брадикинину и вазопрессину) не претерпевало статистически достоверной динамики, в то время как показатель тяжести кожных проявлений (индекс SCORAD) достоверно снижался. Наши результаты, указывающие на более медленную нормализацию лабораторных показателей, в сравнении с клиническими сразу после окончания лечения больных, согласуются с данными других исследователей (Главинская Т.А., Резайкина А.В., Смирнов А.В., 1989; Резайкина А.В., Знаменская Л.Ф., 1997; Папонов и соавт., 2001). В то же время следует отметить, что выявленная динамика уровня свободных антител к низкомолекулярным пептидам не отрицает влияния ультрафиолетового облучения на синтез естественных антител.
Определение уровня е-Ат к Бк и Вп путем разрушения циркулирующих иммунных комплексов была проведена у 18 больных основной группы после лечения.
Результаты показали, что после средне-длинноволновой фототерапии уровень связанных антител к Бк имел тенденцию к уменьшению (с 0,638±0,06 до 0,616±0,07 ед. опт.плотн. р>0,05), но в сравнении с контролем показатель оставался достоверно высоким (р<0,05). По отношению к свободным антителам отмечено достоверное отличие от уровней связанных антител к Бк (р<0,05). Среднее значение свободных антител в этой группе после лечения было равно 0,978±0,06 ед. опт. плотн. (до лечения - 1,026±0,07 ед.опт. плотн.).
Уровень связанных антител к Вп после лечения в основной группе, также имел тенденцию к уменьшению с 0,338±0,02 до 0,323±0,03 (р>0,05). По сравнению с контрольной группой среднее значение достоверно не отличалось (р>0,05), а в сравнении с уровнем свободных е-Ат к Вп (0,644±0,07 ед.опт. плотн. - до лечения; 0,671±0,07 ед.опт.плотн. -после лечения;) было достоверно ниже р<0,001.
Индекс SCORAD после лечения достоверно снизился с 59,8±2,6 до 23,7±2,9 (р<0,001). Корреляционный анализ между индексом SCORAD и уровнем антител к Бк и Вп после лечения связи не выявил.
В группе сравнения, после лечения, определение уровня связанных антител к Бк и Вп было проведено у 8 больных.
Так, после селективной фототерапии, отмечена тенденция к повышению уровня связанных антител к Бк с 0,940±0,06 до 1,025±0,08 ед.опт.плотн. (р>0,05); по сравнению с контрольной группой значение оставалось повышенным (р<0,001), а по сравнению со свободными антителами (1,014±0,01 ед.опт. плотн. - до лечения; 0,945±0,2 ед.опт.плотн. - после) не отличалось от величин связанных антител (р>0,05).
Уровень связанных антител к Вп после лечения, также имел тенденцию к увеличению с 0,490±0,08 до 0,553±0,3 (р>0,05), по отношению к контролю сохранялся повышенным (р<0,05), и достоверно не отличался от уровня свободных антител к Вп (среднее значение 0,520±0,01 - до лечения; 0,445±0,02 ед.опт.плотн. - после) р>0,05. Показатель тяжести кожных проявлений после лечения достоверно снизился с 57,4±2,9 до 25,4±3,1 баллов (р<0,05), коэффициент корреляции между данными показателями связи не выявил.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что количество связывающих антител к брадикинину и вазопрессину претерпевает различную динамику возможно в зависимости от вида ультрафиолетового излучения.
Отдаленные результаты средне-длинноволновой фототерапии больных атопическим дерматитом
Из 54 больных атопическим дерматитом отдаленные результаты были прослежены у 25 пациентов основной группы и у 13 - из группы сравнения. При оценке отдаленных результатов учитывались данные анамнеза, частота, длительность и выраженность последующих обострений. Сроки наблюдений составили от 4 месяцев до 2 лет.
У 6 (24%) из 25 больных, после средне-длинноволновой фототерапии наблюдалось сокращение частоты обострений и уменьшение выраженности клинических проявлений последующего обострения. Следует отметить, что в эту подгруппу вошли пациенты со среднетяжелым течением процесса.
В группе сравнения, после селективной фототерапии уменьшение частоты обострений выявлено только у 2 (15,4%) больных (со среднетяжелым течением дерматоза) (ч2=0,38; р>0,05).
При наблюдении за 25 больными из основной группы, отмечено уменьшение длительности и более быстрое купирование последующих обострений у 12 (48%). Из них у 9 отмечалось среднетяжелое течение заболевания, у 3 - тяжелое. В группе сравнения более быстрое купирование последующего обострения отмечалось у 5 (38,4%) больных из 13 после селективной фототерапии (ч2=0,38; р>0,05). У всех 5 больных наблюдалось среднетяжелое течение заболевания.
Таким образом, как после применения средне-длинноволновой фототерапии, так и селективной фототерапии у больных атопическим дерматитом, отмечалась положительная динамика отдаленных результатов. При сравнении отдаленных результатов как после средне-длинноволновой фототерапии, так и после селективной фототерапии у больных атопическим дерматитом, достоверной разницы выявлено не было.
ВЫВОДЫ
1. Установлена эффективность средне-длинноволнового ультрафиолетового облучения у больных со среднетяжелым и относительно легким течением атопического дерматита (чІ=6,9; р<0,01). Транзиторные побочные реакции у больных, получавших средне-длинноволновую терапию, наблюдаются достоверно реже, чем у пациентов при селективной фототерапии (чІ=4,3; р<0,05). Отдаленные результаты с учетом частоты, длительности и выраженности последующих обострений/рецидивов у больных, получавших средне-длинноволновую и селективную фототерапию достоверно не отличаются (ч І=0,38; р>0,05).
2. У 53,7% больных атопическим дерматитом до лечения выявляется достоверное повышение уровня свободных циркулирующих естественных антител к брадикинину (0,888±0,04 ед.опт.плотн.), у 70,3% - к вазопрессину (0,672±0,04 ед.опт.плотн. против 0,726±0,03 и 0,438±0,03 ед.опт.плотн. в контроле, р<0,001 и р<0,001 соответственно), у 88,0% - связанных естественных антител к брадикинину (0,704±0,06 ед.опт. плотн. против 0,339±0,07 ед.опт.плотн в контроле, р<0,001), но в сравнении со свободными естественными антителами достоверно пониженное (р<0,05). После средне-длинноволновой фототерапии отмечается тенденция к повышению уровня естественных антител к брадикинину (0,941±0,04 до 0,971±0,04 ед.опт.плотн. р>0,05) и к вазопрессину (с 0,635±0,04 до 0,685±0,05 ед.опт.плотн. р>0,05).
3. Повышенный уровень свободных естественных антител класса М к брадикинину и вазопрессину у больных атопическим дерматитом находится в прямой корреляционной зависимости от индекса, отражающего тяжесть клинических проявлений (r=0,7 и 0,5 соответственно), что свидетельствует о возможности использования результатов исследования для определения активности патологического процесса. Содержание связанных естественных антител к изученным пептидам не коррелирует с тяжестью кожных проявлений (индексом SCORAD, r=0,2). Имеющаяся динамика уровня свободных естественных антител к брадикинину и вазопрессину после средне-длинноволновой фототерапии показывает целесообразность применения данных по исследованию антител в прогнозировании отдаленных результатов лечения.
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Самсонов В.А. Роль естественных антител к биологически активным веществам в оценке тяжести течения атопического дерматита. / Самсонов В.А., Резайкина А.В., Надгериева О.В., Рыгзынова Т.Б. // Тезисы научных работ Всероссийской конференции дерматовенерологов. - Санкт-Петербург. - 2004. - с. 41.
2. Рыгзынова Т.Б. Клиническая эффективность комбинированной средне-длинноволновой фототерапии больных атопическим дерматитом. / Рыгзынова Т.Б., Царегородцева Е.Е., Надгериева О.В. // Тезисы докладов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва. -2005. - с. 790.
3. Рыгзынова Т.Б. Динамика содержания естественных антител в процессе лечения больных атопическим дерматитом. / Рыгзынова Т.Б., Надгериева О.В., Неменко А.А. // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва. - 2005. - Том 1. с.112-113.
4. Рыгзынова Т.Б. Ближайшие результаты средне-длинноволновой ультрафиолетовой терапии больных атопическим дерматитом. / Рыгзынова Т.Б. // Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - №3. - Москва. - 2006. - с. 16-17.
5. Рыгзынова Т.Б. Естественные антитела к брадикинину и вазопрессину как критерий оценки тяжести процесса и эффективности средне-длинноволновой фототерапии у больных атопическим дерматитом. / Рыгзынова Т.Б., Резайкина А.В., Самсонов В.А., Мягкова М.А. // Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - № 4. - Москва. - 2006. - с. 24-26.