Автореферат: Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам

Результаты исследования естественных антител к брадикинину и вазопрессину

Определение свободных естественных антител (е-Ат) к брадикинину и вазопрессину методом твердофазного иммуноферментного анализа проведено у 54 больных атопическим дерматитом. В результате проведенных исследований было показано, что в основной группе больных содержание свободных е-Ат к Бк, относящихся к IgM, было достоверно выше (р<0,001), чем у лиц контрольной группы (практически здоровые доноры) и составило в среднем 0,888±0,04 ед.опт.плотн. В контрольной группе среднее значение - 0,726±0,03 ед.опт.плотн. Корреляционный анализ выявил положительную связь между показателями индекса SCORAD, средняя величина которого составила 54,8±2,1 баллов и свободных антител к Бк (r=0,7).

Необходимо отметить, что содержание свободных естественных антител к Бк у 54 больных атопическим дерматитом было различным (таблица 1).

Так, у 18 больных (33,3%) отмечен более высокий уровень антител к Бк, по сравнению с показателями общей группы (р<0,001) и группы контроля (р<0,001). В этой группе отмечено тяжелое и среднетяжелое течение заболевания. Кожный процесс имел универсальный и распространенный характер поражения.

У 11 (20,4%) больных, содержание антител к Бк определялось в пределах такового общей группы (р>0,05), и было достоверно выше, чем у лиц контрольной группы (р<0,001). В этой группе отмечено среднетяжелое течение, с распространенным характером поражения кожных покровов.

У 12 (22,2%) больных отмечено более низкое содержание антител к Бк по сравнению с общей группой (р<0,001) и не существенное отличие от показателей группы контроля (р>0,05). Для этих больных было характерно среднетяжелое и легкое течение процесса, с распространенным и ограниченным поражением кожных покровов.

У 13 (24,1 %) пациентов было зафиксировано более низкое содержание антител к Бк по сравнению с общей группой (р<0,001) и контрольной группой (р<0,001). У большинства больных данной группы отмечено распространенное поражение кожных покровов, у 2 - ограниченное.

Таблица 1

Содержание свободных естественных антител к брадикинину в сыворотке крови больных АтД с различным индексом SCORAD

р* - показатель достоверности по отношению к общей группе

р** - показатель достоверности по отношению к контрольной группе.

r - показатель корреляции между уровнем е-Ат и значением индекса SCORAD

При исследовании содержания свободных антител к Вп в общей группе больных атопическим дерматитом выявлен достоверно повышенный уровень (р<0,001), чем у лиц контрольной группы (практически здоровые доноры), который был равен в среднем 0,672±0,04. Среднее значение уровня антител к вазопрессину в контрольной группе составило 0,438±0,03. Корреляционный анализ выявил положительную связь между показателями свободных антител к Вп и индексом SCORAD (r = 0,5).

Следует также отметить, что исследуемый показатель уровня свободных антител к Вп, исследованный у 54 больных атопическим дерматитом был различным (таблица 2).

У 16 (29,6%) больных уровень антител к Вп был достоверно выше по сравнению как с общей группой (р<0,001), так и контрольной группой (р<0,001) Для данной группы больных было характерно в большей степени тяжелое течение дерматоза, у 3 больных была отмечена средняя степень тяжести. Кожный процесс имел универсальный и распространенный характер поражения.

Таблица 2

Содержание свободных естественных антител к вазопрессину в сыворотке крови больных АтД с различным индексом SCORAD

р* - показатель достоверности по отношению к общей группе

р** - показатель достоверности по отношению к контрольной группе.

r - показатель корреляции между уровнем е-Ат и значением индекса SCORAD

У 22 (40,8%) больных выявлено не достоверное отличие от показателей общей группы (р>0,05) и более высокое содержание е-Ат к Вп по сравнению с таковыми лиц контрольной группы (р<0,001). Эту группу составили больные преимущественно со средней степенью тяжести заболевания, у 5 зафиксировано тяжелое течение. Процесс носил как распространенный, так и ограниченный характер поражения.

У 16 (29,6%) больных показатели е-Ат к Вп были более низкими в сравнении с общей группой (р<0,001) и статистически не отличались от показателей лиц контрольной группы (р>0,05). В этой группе больных среднетяжелое течение отмечено у 15, тяжелая степень у 1.

Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных атопическим дерматитом, выявлено различное содержание свободных е-Ат к Бк и Вп. Повышенный уровень свободно циркулирующих е-Ат к Бк и Вп по сравнению с контрольной группой отмечен у 29 (53,7%) и 38 (70,3%) больных соответственно. Выявлена зависимость содержания исследуемых антител от тяжести течения дерматоза: высокий уровень антител соответствует тяжелому патологическому процессу, низкий - более легкому течению дерматоза. антитело фототерапия атопический дерматит

Определение содержания связанных е-Ат к Бк и Вп у 26 больных атопическим дерматитом после разрушения иммунных комплексов органическими растворителями выявило, что уровень исследуемых антител к Бк был достоверно выше (0,704±0,06 ед.опт.плотн. р<0,001), чем у лиц контрольной группы (0,339±0,07 ед.опт.плотн.). При сравнении показателей свободных антител к Бк (в среднем 0,912±0,06 ед.опт.плотн.) со связанными в общей группе, отмечено, что уровень последних был достоверно ниже (р<0,05). Индекс SCORAD до лечения в этой группе был в среднем 54,2±2,7 баллов. Корреляционный анализ между показателями связанных антител к Бк и индексом SCORAD связи не выявил.

Уровень связанных антител к Вп у этой же группы больных достоверно не отличался (р>0,05) от показателей контрольной группы и составил в среднем 0,353±0,02 ед.опт.плотн., в контрольной группе - 0,228±0,07 ед.опт.плотн. По отношению к свободным антителам (0,632±0,02 ед.опт.плотн.), уровень связанных был достоверно ниже (р<0,001). Корреляционной связи между индексом SCORAD и уровнем связанных антител вазопрессину было не обнаружено.

Из вышеизложенного можно предположить что, связанные е-Ат к Бк и Вп не играют важной роли в отражении тяжести кожного процесса. Достоверно высокие значения связанных антител к Бк в сравнении с показателями контрольной группы, возможно, указывают о компенсаторной реакции, направленной на связывание, нейтрализацию и выведение данного низкомолекулярного пептида.

Ближайшие результаты лечения больных атопическим дерматитом методом средне-длинноволновой фототерапии и динамика показателей уровня естественных антител к брадикинину и вазопрессину

Основную группу больных, получавших средне-длинноволновую фототерапию, составили 36 человек в возрасте от 15 до 45 лет (средний возраст составил 23,6±1,15 лет), из них мужчин было 16, женщин - 20. У всех больных заболевание началось в раннем детском возрасте и продолжалось у разных больных от 3 до 32 лет (в среднем 16,6±1,3 лет). Индекс SCORAD в общей группе составил 58,2±1,75 баллов.

Тяжелое течение дерматоза было зафиксировано у 13 (36,1%) больных, заболевание у этих больных характеризовалось длительными обострениями, у 3 из них (8,3%) - непрерывно рецидивирующим течением, диффузным или распространенным поражением кожных покровов, резистентностью к проводимой терапии. Индекс SCORAD в этой группе был равен в среднем 66,9±2,4 балла.

У 21 (58,3%) больного было отмечено среднетяжелое течение, из них 8 мужчин и 13 женщин. В этой группе больных кожный процесс носил распространенный характер, у 1 ограниченный. Индекс SCORAD был равен в среднем 52,7±1,47 баллов.

У 2 (5,6%) больных, из них 1 мужчина и 1 женщина, отмечен легкий характер течения, с ограниченным поражением кожных покровов. Индекс SCORAD составил в среднем 40,4±1,4 баллов.

Средне-длинноволновую фототерапию начинали с дозы средневолнового излучения (УФВ) в 0,01-0,02 Дж/смІ, длинноволнового (УФА) 1,0-3,0 Дж/смІ, шаг увеличения был равен 0,01-0,02 Дж/смІ и 0,50-1,0 Дж/смІ соответственно, с постепенным увеличением дозы облучений через 1-2 процедуры. Конечные дозы УФВ и УФА спектров составили - 0,17 Дж/смІ (в среднем 0,10±0,1) и 8,0 Дж/смІ (в среднем 5,63±0,3) соответственно. Суммарная доза средневолнового излучения была равна в среднем 1,53±0,1 Дж/смІ (в пределах от 0,79 до 2,77), длинноволнового - 90,3±7,17 (от 38,5 до 161). Процедуры фототерапии проводились 4 раза в неделю. Все больные получили от 15 до 25 процедур (в среднем 22,2±0,9).

Ближайшие результаты лечения оценивались как клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение, отсутствие эффекта и ухудшение.

После проведенной терапии клиническое выздоровление было достигнуто у 6 (16,6%) больных, значительное улучшение - у 20 (55,6%), улучшение у 8 (22,2%), отсутствие эффекта - у 2 (5,6%). Индекс SCORAD достоверно снизился с 58,2±1,75 до 25,7±2,3 (р<0,001).

У больных с тяжелым течением заболевания клиническое выздоровление не отмечено ни у одного больного. Значительное улучшение - у 8 (61,5%) больных, улучшение отмечено - у 3 (23,1%), отсутствие терапевтического эффекта - у 2 (15,4%). Индекс SCORAD достоверно снизился с 66,9±2,4 до 31,4±2,8 (р<0,05)

В подгруппе больных со среднетяжелым течением процесса клиническое выздоровление зафиксировано у 5 (23,8%), значительное улучшение - у 11 (52,4%), улучшение - у 5 (23,8%).

У пациентов с легким течением клиническое выздоровление было у 1 из 2, значительное улучшение - тоже у 1. Индекс SCORAD в группе со среднетяжелым и относительно легким течением процесса достоверно снизился с 52,7±1,47 до 19,6±2,4 (р<0,001).

Переносимость средне-длинноволновой фототерапии была удовлетворительной. Побочные реакции при проведении средне-длинноволнового излучения были отмечены в виде преходящей эритемы у 6 (16,7%) больных и сухости - у 6 (16,7%). В связи с появлением эритемы, назначали перерыв в лечении на один - два дня. При возобновлении процедур, дозу облучения уменьшали на 50% от имеющейся и через 1-2 сеанса постепенно увеличивали на Ѕ начальной дозы. Незначительное усиление сухости носило временный характер, в этом случае, пациентам было рекомендовано дополнительное нанесение смягчающих и гидратирующих средств. Один больной (2,7%) во время проведения процедур предъявлял жалобы на ощущение духоты, головокружения.

В группу сравнения вошли 18 больных атопическим дерматитом (7 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 17 до 36 лет (средний возраст составил 24,1±1,45 лет). Длительность заболевания в этой группе составила от 3,5 до 36 лет (в среднем 18,5±2,9 лет). Индекс SCORAD в группе сравнения составил в среднем до лечения 55,3±4,6 баллов.

Тяжелое течение заболевания отмечено у 6 больных, индекс SCORAD в этой подгруппе был равен в среднем 64,0±5,1.

У 10 больных отмечено среднетяжелое течение и легкое у 2. Индекс SCORAD равнялся в среднем 52,9±1,16 баллов.

По тяжести клинических проявлений и течению патологического процесса основная группа и группа сравнения были идентичны, и достоверно не отличались (р>0,05).

При селективной фототерапии, начальные разовые дозы средневолнового спектра составляли 0,01-0,02 Дж/смІ, далее дозу облучения постепенно увеличивали на 0,01-0,02 Дж/смІ через 1-2 процедуры. Конечная доза УФВ - излучения равнялась 0,14 Дж/смІ (в среднем 0,12±0,005), общая курсовая доза в среднем составила 1,54±0,1 Дж/смІ. Режим проведения процедур составлял 5 раз в неделю. Количество процедур на курс в среднем равнялось 22,7±0,9 (от 18 до 25).

Результаты лечения оценивались как клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без эффекта и ухудшение.

Анализ ближайших результатов лечения больных из группы сравнения показал, что клиническое выздоровление отмечено у 1 (5,6%), значительное улучшение - у 11 (61,1%) , улучшение - у 3 (16,7%) и у 3 (16,7%) больных зафиксировано отсутствие терапевтического эффекта. Индекс SCORAD после лечения в общей группе достоверно снизился с 55,3±4,6 до 27,7±3,2 баллов (р<0,001).

У больных с тяжелым течением заболевания, клиническое выздоровление не отмечено ни у одного больного, значительное улучшение было - у 4 (57,1%), улучшение - у 1 (14,3%), отсутствие эффекта у 2 (28,6%). Индекс SCORAD достоверно снизился с 64,0±5,1 до 30,1±5,5 (р<0,001).

В подгруппе больных со среднетяжелым течением процесса с клиническим выздоровлением также не было ни одного пациента, значительное улучшение наблюдалось у 6 (66,7%), улучшение - у 2 (22,2%), отсутствие терапевтического эффекта - у 1 (11,1%).

У пациентов с легким течением, клиническое выздоровление зафиксировано у 1 из 2 больных, значительное улучшение - тоже у 1 (50%). В этих подгруппах наблюдалось достоверное снижение индекса SCORAD с 52,9±1,16 до 28,3±4,5 (р<0,001)

Побочные реакции при проведении процедур селективной фототерапии были отмечены в виде преходящей эритемы у 2 (11,1%) и сухости у 10 (55,5%) больных. При появлении эритемы, назначался

перерыв в лечении на 1-2 дня, дозу облучения при возобновлении процедур уменьшали вдвое, а через 1-2 сеанса увеличивали на Ѕ начальной дозы. Сухость кожных покровов, усилившаяся на фоне процедур селективной фототерапии у больных АтД, была временной и купировалась нанесением смягчающих и гидратирующих средств.