Результаты исследования контрольной группы. Все исследуемые контрольной группы имели ортогнатический прикус с интактными зубными рядами. В области боковых зубов был двусторонний симметричный фиссурно-бугорковый контакт, опорными буграми были щёчные нижние и нёбные верхние, направляющими буграми - щёчные верхние и язычные нижние. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненна, открывание рта симметричное без боковых смещений. Проведение теста функционального анализа с помощью ARCUSdigmа и электромиографии жевательных мышц в совокупности с клиническими исследованиями показали гармоничное функционирование всех элементов зубочелюстной системы.
Результаты исследования контрольной группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma.
При проведении теста «Function analysis» движения нижней челюсти относительно верхней, определяемые на графиках, при открывании и закрывании рта были плавные, симметричные с обеих сторон, отклонение нижней челюсти от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева начинались и заканчивались в одной точке, не пересекались, имели плавные очертания, изгиб направлен вниз. Отклонение траектории движения мыщелков при закрывании в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании были симметричны и имели незначительные расхождения. При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у всех пациентов контрольной группы были плавные, симметричные и синхронные. Отклонение траектории движения мыщелков от центральной оси во фронтальной плоскости, а также межрезцовой точки при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию не превышало 1 мм. Среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 8,83±0,55 мм, левого - 8,85±0,49 мм.
При обеих латеротрузиях графики движения мыщелков с каждой стороны соответствовали по размерам и форме аналогичным с противоположной стороны. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 7,72±1,12 мм, левого 7,95±1,51 мм. Латеротрузионные резцовые движения были симметричны. Стороны готических углов имеют симметричные амплитуды правого и левого боковых резцовых движений. Сагиттальная и трансверзальная фигура Посселта имеют симметричные очертания, движения начинались и завершались в одной точке.
При прохождении теста «Articulator-related registration» в контрольной группе производили по три протрузионных и латеротрузионных (правых и левых) движений, во время которых ARCUSdigma воспроизводит рапорт исследования, показывая следующие параметры настройки артикулятора PROTARevo (Kavo) на индивидуальную функцию: угол сагиттального суставного пути и угол трансверзального суставного пути (справа и слева). Среднее значение сагиттального суставного угла справа составило 41,64±4,57°, слева 43,41±5,93°, среднее значение угла трансверзального суставного пути 13,92±3,17° и 12,69±3,78°, соответственно.
Результаты исследования контрольной группы при помощи электромиографии жевательных мышц. При физиологическом покое жевательных мышц превышение допустимой ЭМГ активности не наблюдалось. Среднее значение индекса симметрии височных мышц (POC. TA) было равно 85,44±2,36%, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (POC. MM) 85,64±1,66%. Среднее значение индекса бокового смещения нижней челюсти (TORS) было равно 7,07±1,33%. Жевательные мышцы сокращались синхронно. Среднее значение суммарного электропотенциала исследуемых мышц (IMPACT) составляло 1045,4±257,99 mV. Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно 7,94±3,37%. Этот коэффициент показывает, что жевательный центр локализуется в жевательной группе зубов. Среднее значение индекса эффективности жевания (SMI) при проведении жевательной пробы составило 84,36±2,61%.
Результаты клинического обследования пациентов первой рабочей группы до лечения. В первую рабочую группу вошли пациенты с дефектами твердых тканей боковых зубов. Больные предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи, напряжение, усталость, боль в области жевательных мышц по утрам, во время жевания, усиливающаяся к вечеру, щелканье и хруст в височно-нижнечелюстном суставе.
У всех 30 лиц первой рабочей группы был ортогнатический тип смыкания зубов во фронтальном участке в вертикальном направлении, верхние резцы перекрывали нижние на ? и больше. В 46,67% наблюдений регистрировалось глубокое резцовое перекрытие, а в 56,67% отмечалось снижение нижней трети лица. В сагиттальном направлении во фронтальной группе зубов верхние передние зубы находились впереди нижних и контактировали с ними. Положение центральной окклюзии в сравнении с положением физиологического покоя различалось окклюзионным расстоянием более средней нормы (2мм) у 63,33%. В боковых участках отмечалось множественные разрушения окклюзионной поверхности зубов. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов составлял 0,5-0,8. Пальпация сустава безболезненна у 22 больных, слегка болезненна - у остальных 8 из 30. При открывании рта наблюдали зигзагообразное смещение нижней челюсти:
- в начале открывания и в конце закрывания рта - у 22 больных (73,3%)
- в середине открывания и закрывания рта - у 8 больных из 30 (26,7%).
Результаты исследования первой рабочей группы до лечения при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma. При проведении теста «Function analysis» графики движения мыщелков при открывании и закрывании рта у пациентов с дефектами твёрдых тканей боковых зубов были хаотичные, асимметричные. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева пересекались, начинались и заканчивались в разных точках, имели зигзагообразные очертания. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании асимметричны и имели значительные расхождения. Из 30 обследованных только у 5 человек (16,67%) отклонение нижней челюсти от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, отклонение траектории движения мыщелков при закрывании в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. У остальных 25 человек (83,33%) эти показатели были больше. При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти пациентов первой рабочей группы до лечения в подавляющем большинстве наблюдений были асимметричные, неплавные, асинхронные. У 23 человек (73,67%) отклонение траектории движения мыщелков при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию были более 1,5 мм. Среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 10,74±0,87 мм, левого 10,84±0,91 мм (р<0,05).
При обеих латеротрузиях у 22 человек (73,33%) графики движения мыщелков с каждой стороны не соответствовали по размерам и форме аналогичным с противоположной стороны. У 8 человек (26,67%) графики движения мыщелков были относительно симметричны. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 10,37±0,83 мм, левого 11,00±0,87 мм, при (р<0,05). Латеротрузионные резцовые движения были асимметричны в 66,67% (20 из 30) клинических наблюдений. Выявлено незаконченное формирование сагиттальной и фронтальной фигуры Посселта. В полном объеме формирование сагиттальной фигуры Посселта выявлено 13,33% (4 из 30) клинических наблюдений. Формирование фронтальной фигуры Посселта в полном объеме выявлено у 3 пациентов из 30 (10%), несимметричные, искаженные окклюзионные поля выявлены у 76,7% (23 из 30) пациентов первой рабочей группы до лечения.
Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы ARCUSdigma «Articulator-related registration» показал следующие результаты: среднее значение угла сагиттального суставного пути справа и слева составляло соответственно 30,74±1,92° (р<0,02) и 31,48±3,62° (р<0,05); среднее значение угла трансверзального суставного пути справа и слева составляло соответственно 12,88±2,91° (р>0,1) и 12,27±2,84° (р>0,1).
Результаты исследования первой рабочей группы до лечения при помощи электромиографии жевательных мышц. У 27 пациентов первой рабочей группы до лечения в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти выявлены залпы спонтанной ЭМГ активности в собственно жевательных и височных мышцах. Среднее значение индекса симметрии височных мышц (POC. TA) было равно 68,38±4,51%, при р<0,02, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (POC. MM) 68,06±4,03%, при р<0,02. Индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) составлял 13,08±2,39% при р<0,02, при допустимой норме до 10%. Это говорит о том, что имеется нарушение синхронности сокращения парных жевательных мышц. Среднее значение суммарного электропотенциала исследуемых мышц (IMPACT) составляло 1718,6±401,28 mV (р>0,1). Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно -12,3±3,9% (р<0,02). Этот коэффициент показывает, что жевательный центр локализуется во фронтальной группе зубов. Проведение жевательной пробы показало, что среднее значение индекса эффективности жевания, показатель SMI равно 50,97±8,03%, при р<0,02.
Результаты клинического обследования пациентов второй рабочей группы. Во вторую рабочую группу вошли пациенты с множественными пломбами на боковых зубах. Больные в 56,67% клинических наблюдений не предъявляли жалоб, а в 43,33% предъявляли на напряжение, усталость, иногда на боль в области жевательных мышц, щелканье и хруст в височно-нижнечелюстном суставе.
У всех 30 лиц второй рабочей группы был ортогнатический тип смыкания зубов во фронтальном и боковых участках в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. В вертикальном направлении верхние передние перекрывали нижние на или на . В 33,3% наблюдений регистрировалось глубокое резцовое перекрытие, а в 36,67% отмечалось снижение нижней трети лица. В сагиттальном направлении во фронтальной группе зубов верхние передние зубы находились впереди нижних и контактировали с ними. В боковых участках отмечалось множественные восстановления окклюзионной поверхности зубов пломбировочными материалами. Положение центральной окклюзии в сравнении с положением физиологического покоя различалось межокклюзионным расстоянием более средней нормы (2мм) у 46,67%.
Наиболее вероятной причиной таких характеристик является повышенное стирание окклюзионных поверхностей сохранившихся бугров (53,33%) и стирание пломб или изначальное недостаточное формирование фиссурно-бугоркового рельефа окклюзионной поверхности (96,67%).
Кроме того, установлено значительное количество недостатков пломб: признаки нарушения краевого прилегания (62,5%); отсутствие у пломб апроксимальных контактов (52,92%); нависающие края в пришеечной области (61,67%); несоответствие цвету зуба (67,5%); шероховатая поверхность пломб (82,92%). Пальпация сустава безболезненна у 25 больных, слегка болезненна - у остальных 5 из 30. При открывании рта наблюдали зигзагообразное смещение нижней челюсти:
- в начале открывания и в конце закрывания рта - у 18 больных (60%)
- в середине открывания и закрывания рта - у 5 больных из 30 (16,7%).
Результаты исследования второй рабочей группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma.
При проведении теста «Function analysis» движения нижней челюсти относительно верхней, определяемые на графиках, при открывании и закрывании были хаотичные, асимметричные. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева пересекались, начинались и заканчивались в разных точках, имели зигзагообразные очертания. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании асимметричны и имели значительные расхождения.
Из 30 обследованных у 9 человек (30%) отклонение нижней челюсти от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, а отклонение траектории движения мыщелков при закрывании в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. У остальных 21 чел (70%) эти показатели были больше.
При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у пациентов второй рабочей группы в большинстве наблюдений были хаотичные, асимметричные, асинхронные. У 20 человек (66,67%) отклонение траектории движения мыщелков при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию были более 1,5 мм. Среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 10,90±0,87 мм при р<0,05, левого 10,70±0,45 мм при р<0,02.
При обеих латеротрузиях у 19 человек (63,33%) графики движения мыщелков с каждой стороны не соответствовали по размерам и форме, аналогичным с противоположной стороны. У 11 человек (36,67%) графики движения мыщелков были относительно симметричны. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 10,00±0,70 мм при р<0,05, левого 10,90±0,80 мм при р<0,05.
Латеротрузионные резцовые движения были асимметричны в 56,67% (17 из 30) клинических наблюдений. При обследовании пациентов второй рабочей группы выявлено незаконченное формирование сагиттальной фигуры Посселта. В полном объеме формирование сагиттальной фигуры Посселта выявлено 23,3% (7 из 30) клинических наблюдений. Формирование фронтальной группы Посселта в полном объеме выявлено у 8 пациентов из 30 (26,67%), несимметричные, искаженные окклюзионные поля выявлены у 66,67 % (20 из 30) пациентов второй рабочей группы.