Для достижения максимального эффекта фармакологического лечения больному будет рекомендована диета и умеренные физические нагрузки.
Лечение болезни второго типа
Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа обычно начинают с диетотерапии и умеренных гимнастических упражнений. Они помогут снизить вес и сбалансировать обмен веществ.
Если же заболевание диагностировано на поздних стадиях, то лечащий врач назначит медикаментозные препараты такого спектра действия:
o Снижение количества глюкозы в кишечнике и печени, а также улучшение чувствительности тканей к выработанному инсулину (на основе метформина: “Форметин”, “Метфогама”, “Диаформин”, “Глиформин”; на основе росиглитазона: “Авандия”, пиоглитазона: “Актос”). В народе данную терапию называют сахаропонижающей.
o Усиление секреции инсулина. Это могут быть фармакологические средства, производные сульфанилмочевины второго поколения (“Манинил”, “Диабетон”, “Глимепирид”, “Диамерид”, “Глимакс”, “Глюненорм”), а также меглитиниды (“Диаглинид”, “Старликс”).
o Угнетение кишечных ферментов с целью понижения всасываемости глюкозы в ЖКТ (препараты на основе акарбозы).
o Снижение уровня холестерина, стимулирование рецепторов в клетках сосудов, улучшение липидного обмена (препараты, действующим веществом которых является фенофибрат - международное непатентованное наименование активного компонента, рекомендованного ВОЗ).
1.4 Осложнения сахарного диабета и их профилактика
Сахарный диабет - это одно из наиболее опасных заболеваний в плане осложнений как острых (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома, так и поздних (ретинопатия, ангиопатия, полинейропатия, диабетическая стопа, поражение кожи, нервной системыи т.д.)
ОСЛОЖНЕНИЯ ДЕЛЯТСЯ НА:
1. Острые.
2. Поздние.
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Диабетический кетоацидоз
(ДКА) - неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Крайнее проявление диабетического кетоацидоза-кетоацидотическая кома. Статистические данные. 46 случаев на 10 000 пациентов, страдающих СД. Преобладающий возраст - до 30 лет.
Гиперосмолярная кома
Особый вид диабетической комы, возникающий при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза, но с высокой гипергликемией (55 ммлоль на литр и выше) и с максимальными нарушениями обмена веществ. Риску гиперосмолярной комы подвержены пожилые люди с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа
Гипогликемическая кома
Это патологическое состояние нервной системы человека, вызванное острой нехваткой глюкозы в крови для питания клеток головного мозга, мышечных и других клеток организма. Состояние гипогликемической комы развивается быстро, в результате происходит угнетение сознания, всех жизненно важных функций.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ретинопатия
При этом нарушается кровообращение в мельчайших сосудах глазного дна. Поначалу это никак не проявляется. Следовательно, больным на сахарный диабет нужно проходить осмотр окулиста не реже чем 1 раз в год. Особое внимание нужно уделять осмотру глазного дна. Такого рода осмотр обязательно проводится с предварительно расширенными зрачками, это дает возможность увидеть полную картину глазного дна.
Ангиопатия
Это собирательный термин, обозначающий генерализованное (по всему организму) повреждение, в первую очередь, мелких сосудов при сахарном диабете. Это повреждение заключается в утолщении стенки сосудов и нарушении ее проницаемости, в результате чего происходит снижение кровотока. Следствием этого являются необратимые нарушения в тех органах, которые кровоснабжаются этими сосудами (почки, сердце, сетчатка глаза).
Полинейропатия
Оно встречается при любом виде диабета. Проявляться диабет может болями любого характера, может возникать чувство жжения, «мурашки по коже», онемение стоп, покалывание. При диабетической нейропатии снижаются все виды чувствительности. Это является очень опасным для больного, так как можно вовремя не заметить возникшую микротравму, и не принять всевозможные меры. Травмы могут возникнуть, когда больной ходит необутый, или в неудобной обуви. При сахарном диабете может развиться гангрена стопы, и это приведет к ампутации конечности.
Диабетическая стопа
Одно из поздних и самых тяжелых осложнений сахарного диабета, в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов; инфекция, язва и / или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести) бывает на ногах людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа. До 15% людей с диабетом имеют риск развития на ногах язв.
Поражение почек
Имеет название «диабетическая нефропатия». Почки служат фильтром с множеством мелких сосудов, выводящим ненужные вещества из организма с помощью мочи, при этом оставляя нужные вещества. При длительном сахарном диабете фильтр выводит белок из организма вместе с мочой. Поначалу нет никаких признаков. Поэтому не реже чем 1 раз в год все больные должны сдавать анализ мочи на белок. В дальнейшем диабетическая нефропатия может привести к ПОВЫШЕННОМУ АРТЕРИАЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ. Это негативно будет отражаться на работе почек. На некоторой стадии развития нефропатии может возникнуть необходимость в специальной диете, которая ограничивает белок.
Предотвратить появление диабетической нефропатии поможет контроль артериального давления (давление крови не должно превышать 130/85), отказ от курения (никотин повреждает внутренний слой сосудистой стенки и обладает сосудосуживающим эффектом) и поддержание АД и уровня сахара в крови в пределах нормы.
Поражение кожи
Сухость кожи
При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.
Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.
Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.
Инфицирование порезов и мелких поражений кожи
У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».
Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.
Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз)
Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.
Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.
Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.
Поражение нервной системы
Диабетическая энцефалопатия- нарушение работы головного мозга. У молодых это как результат перенесенных ком, у пожилых - итог диабетической микроангиопатии и выраженного атеросклероза мозговых сосудов. Чаще всего страдает память, особенно у молодых лиц после перенесенных гипогликемических ком, во время которых нервные клетки в большом количестве гибнут от недостатка глюкозы.
Вазоактивная терапия. Пентоксифиллин (трентал), действие которого заключается в нормализации кровотока на капиллярном уровне за счет снижения агрегации форменных элементов крови, понижения ее вязкости и повышения способности эритроцитов к деформации. Он улучшает микроциркуляцию, способствует выведению продуктов метаболизма и токсинов, увеличению объема циркулирующей жидкости и нормализации диуреза. Пролонгированная форма пентоксифиллина позволяет создать длительное и более равномерное насыщение препаратом.
Вегетативная нейропатия- поражение нервов вегетативной нервной системы (она регулирует сокращение гладких мышц внутренних органов, сосудов, желез и поперечно-полосатых мышц сердца). Вегетативная нейропатия наблюдается у 30-70% больных диабетом. Поскольку вегетативная нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов, то и осложнения возникают по многим системам организма.
1.5 Первичная профилактика сахарного диабета
При первичной профилактике диабете 1 типа значимыми являются:
· Правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
· Предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
· Отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.
А при СД II типа:
· Сократить количество высококалорийной пищи в рационе. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочные продукты, рыба и морепродукты, чуть реже стоит употреблять нежирное мясо.
· Больше двигайтесь. Необходимо ежедневно по крайней мере полчаса посильной физической нагрузки.
· Регулярно контролируйте свой вес и при появлении лишних килограммов примите меры к нормализации массы тела.
ПОМНИТЕ, правильный, здоровый образ жизни, который надо прививать ребенку еще с пеленок, позволит вам избежать появления не только сахарного диабета, но и множества других болезней.
1.6 Вторичная профилактика сахарного диабета
Направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений. К мероприятиям прежде всего относятся все перечисленные рекомендации по первичной профилактике, а также специальные:
· Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов.
· Достаточная с учетом возраста и состояния физическая активность.
· При неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при отсутствии противопоказаний).
· Повышенный прием витаминов внутрь в виде поливитаминных комплексов, а также парентерально.
· Нормализация липидного обмена
· Нормализация АД при их нарушении.
· При недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию.
· При появлении патологии со стороны внутренних органов или осложнений сахарного диабета - дополнительное лечение в полном объеме.
· Достижение суточной нормогликемии и аглюкозурии в результате комплексного лечения сахарного диабета.
Вывод по теоретической части:
При изучении литературы и интернет-ресурсов я выяснила, что с каждым годом выявляется всё больше случаев больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа и цифры растут. Выяснила, какие факторы риска влияют на возникновение данного заболевания, как диагностировать и лечить болезнь, а также как профилактировать заболевание сахарным диабетом. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний СД заключается в работе с населением начиная с детского сада и вплоть до работников промышленных предприятий, агитации к диспансеризации и обследовании у врача эндокринолога, контролем за уровнем сахара в крови, обучении гигиеническим навыкам к рациональному питанию, пропаганде ЗОЖ. Медицинская медсестра осуществляет профилактику с помощью демострации мультимедийных презентаций, фильмов, буклетов, проведения бесед о важности школ здоровья сахарного диабета.