Статья: Социальное здоровье населения Ямала как императив сбалансированного развития территории

С.Л. Бакшеева приводит данные собственного социологического мониторинга здоровья народов, проживающих в Арктической зоне Красноярского края (2013). Она указывает на следующие негативные социально-экономические факторы, отмеченные респондентами: плохие материальные и жилищные условия (68,7 и 57,2 % опрошенных соответственно); плохое питание (61,9); стрессы (34,91); конфликты в семье (23,20); одиночество (18,92 %) (таблица 1).

Таблица 1 - Оценка вредности для здоровья различных внешних факторов, % опрошенных (Бакшеева, 2013)

Систематизация теоретического и эмпирического материала свидетельствует, что на состояние здоровья северян оказывают влияние многие факторы, среди которых как несовершенство принимаемых управленческих и административно-организационных решений, так и объективное функциональное состояние организма человека, наличие поведенческих аддикций (курение, употребление алкоголя, инертные формы досуга и в целом гиподинамия). Немаловажными остаются социально-психологические проблемы личности, переживаемые в семейной сфере, профессиональном и этническом окружении.

Мониторинговые исследования состояния здоровья населения Ямала, проводимые с 2006 г. О.М. Барбаковым с соавторами, демонстрируют негативную динамику в самооценке этого параметра (Человеческий капитал..., 2020). Если в 2016 г. чувствовали себя хорошо 37 % респондентов, то в 2019-м - всего 13 % (таблица 2).

Таблица 2 - Мониторинговые значения самооценки здоровья жителей ЯНАО, % опрошенных (Человеческий . капитал..., 2020)

В целом только 16,9 % северян дают положительную оценку современной медицине в ЯНАО, негативную - 72,3 %, а 10,8 % жителей округа по тем или иным причинам никогда не обращались в медицинские заведения. Стоит обратить внимание и на тот факт, что пандемия коронавируса привела не только к росту безработицы и снижению доходов, но и к снижению качества жизни населения Ямала, выразившемуся в том числе в повышении уровня заболеваемости людей.

Существующие сегодня материалы и эмпирические данные позволяют констатировать, что неудовлетворительное состояние медицинских услуг является следствием реформы здравоохранения, «оптимизации» медицинских учреждений, приведших к их сокращению, а также нехватке узкопрофильных врачей-специалистов и среднего медперсонала. Аудит сайтов поликлинических отделений показывает дефицит специализированных кадров в медучреждениях северных регионов. Только в 2021 г. в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» имелось более 20 вакансий персонала1.

В 2019 г. О.М. Барбаковым с соавторами были проведены глубокие фундаментальные теоретико-методологические и прикладные исследования, устанавливающие взаимосвязь социальных детерминантов здоровья с пространственным развитием арктических территорий РФ (Человеческий капитал..., 2020). Исследования включали массовый (N = 1 554) и экспертный (N = 146) опросы населения Ямало-Ненецкого автономного округа. Выборка массового опроса - многоступенчатая, репрезентирующая респондентов с учетом половозрастных факторов, северного стажа, этноса, сферы деятельности; социологическая погрешность - не выше 3,5 %. Для формирования экспертных оценок отобраны специалисты сферы здравоохранения (58,8 %), представители нефтегазовых компаний (28,1), а также государственные и муниципальные служащие (13,1 %). Большинство экспертов проработали в районах Арктики от 16 до 30 лет (Маркин и др., 2020: 188).

Сбор социологических данных осуществлялся в Приуральском и Шурышкарском районах, а также в городах Салехард, Надым, Н. Уренгой и Ноябрьск. Исходя из социально-демографических показателей, установлено, что 16,1 % опрошенных трудятся на предприятиях нефтегазового комплекса; 6,7 - заняты в традиционных аборигенных этнических отраслях; 61,7 - в других секторах экономики и социальной сферы; 15,5 % респондентов в настоящее время не работают (Человеческий капитал., 2020: 57).

Описание, обработка и интерпретации эмпирических результатов данного исследования демонстрируют низкие показатели самооценки здоровья у всех категорий опрошенных. Только 12,5 % считают себя совершенно здоровыми; оценивают свое здоровье как удовлетворительное - 58,2; часто болеют без хронических болезней - 11,1; отмечают плохое здоровье с диагнозом хронического заболевания -15,5; 2,7 % отнесли себя к категории «инвалид» (Человеческий капитал., 2020: 57). Особенностью самооценочных суждений ямальцев является феномен ухудшения их самочувствия в зависимости от количества лет, проведенных на северных территориях (таблица 3). В свою очередь, многие эксперты отметили, что в округе остро стоят проблемы отсутствия современного диагностического и лечебного оборудования, дороговизны необходимых лекарств и препаратов.

Таблица 3 - Самооценка здоровья в зависимости от северного стажа, % опрошенных (Маркин и др., 2020: 190)

1 Вакансии [Электронный ресурс] // Сайт ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница». URL: http://okb89.ru/about/jobs (дата обращения: 30.08.2022).

Еще одно исследование в форме интервьюирования, проведенное Е.В. Агбалян в автономном округе, дает представление о состоянии здоровья представителей коренных малочисленных народов Севера (2013). В этой когорте каждый второй нуждается в квалифицированной медицинской помощи, каждый третий не имеет достаточных средств для сохранения и оптимизации здоровья. Злободневными остаются вопросы алкогольной зависимости среди представителей коренных народов, являющейся следствием ослабления их самосохранительных реакций в результате социальной дезадаптации. Апатия и невосприимчивость к существующему положению дел проявляются у коренных жителей и в том, что значительная их часть (40 %) не готова участвовать в обсуждении экологических и социальных проблем своей территории (Агбалян, 2013).

Материалы, полученные Е.В. Агбалян, коррелируют с общероссийскими данными, свидетельствующими о толерантности местных граждан к никотину, алкоголю и другим вредным пищевым привычкам. Исследования экспертов агентства РИА, построенные с использованием агрегирования разных показателей, демонстрируют распространение вредных привычек среди населения всех российских регионов. В основу расчетов положены сведения об употреблении алкоголя, табака и наркотиков. В отличие от северокавказских республик, лидирующих в рейтинге благополучных регионов (Чечня, Дагестан и Ингушетия занимают три верхние строчки), Ямало-Ненецкий автономный округ является аутсайдером - 72-е место рейтинга Рейтинг российских регионов по отсутствию вредных привычек [Электронный ресурс] // РИА «Новости». 2021. 6 дек. URL: https://ria.ru/20211206/vrednye_privychki-1762053507.html (дата обращения: 30.08.2022)..

Подобные невысокие социальные индикаторы актуализируют идею В. Фукса о необходимости личного инвестирования граждан в собственное здоровье (Fuchs, 1982). При этом эмпирические данные показывают низкие значения в распределении ответов, связанных с занятиями физической культурой и спортом. Только 13,6 % жителей ЯНАО проводят свободное время активно, т. е. занимаются спортом, бегают, регулярно выполняют гимнастические упражнения и т. д.; 86,6 - считают свой отдых полноценным, но отдыхают пассивно: лежат, читают, смотрят телевизор, сидят за компьютером; 5,8 - утверждают, что у них нет свободного времени на отдых; 13,4 % ямальцев не имеют надлежащих условий для полноценного домашнего отдыха (Человеческий капитал..., 2020: 58).

Как уже было отмечено, в ЯНАО для преодоления негативных тенденций предпринимаются усилия как в рамках нормативного государственного регулирования, так и в процессе организационной работы бизнес-структур и крупных корпораций. Анализ упомянутых ранее государственных программ показывает, что запланированные мероприятия направлены на формирование системы профилактики заболеваний, дальнейшее совершенствование существующих проектов по укреплению здоровья. В них делается акцент на сбережении здоровья молодежи, людей старшего возраста, представителей коренного малочисленного населения Севера. Например, среди этой категории граждан проводятся акции по предупреждению алкогольной зависимости с использованием сетевой площадки «Портал народов Севера», где отдельная страница посвящена здоровому образу жизни Портал народов Севера [Электронный ресурс]. URL: https://kmns.ru/blog/category/janao (дата обраще-ния: 30.08.2022)..

Кроме того, неотлагательные решения направлены на организацию системной работы по диспансеризации и профилактике взрослого и детского населения. В округе предпринимаются усилия по обеспечению доступности медицины и созданию условий для оказания медицинской помощи по месту жительства/работы/обучения, а также организации возможности выбора медицинского учреждения и врача. Безусловно, актуализируются вопросы кардинального повышения качества медуслуг, квалификации медицинских работников и обеспечения высокотехнологичным оборудованием больниц и поликлиник.

Важное место в округе отводится расширению добровольческого (волонтерского) движения по вопросам пропаганды здорового образа жизни и предотвращению различного рода заболеваний. Отдельное внимание уделяется рекламной и информационно-коммуникационной деятельности, нацеленной на пропаганду ЗОЖ в средствах массовой коммуникации, включая Интернет и популярные социальные сети.

Анализ нормативных документов свидетельствует, что такой важнейший индикатор, как здоровье, включен в показатели эффективности социальной политики региона, его государственных институтов, призванных организационно, регуляторно и технологически заниматься этими вопросами. Следовательно, вклад в сохранение здоровья вносят не только организации, проводящие профилактические медицинские мероприятия, но и управленческие структуры государственных институтов, формирующих мотивационные детерминанты здорового образа жизни населения ЯНАО.

Итогом такой деятельности являются объективные показатели по региону: в 2021 г. зафиксировано повышение продолжительности жизни, что обусловлено более молодой структурой населения и относительно низкими показателями смертности (в 2,4-2,6 раза ниже, чем в среднем по России), в том числе среди трудоспособного возраста (в 1,2-1,3 раза ниже, чем в среднем по России). В настоящее время существенно снизился уровень младенческой смертности (в 2019 г. произошло его двукратное уменьшение). В течение последних лет происходит планомерное увеличение обеспеченности населения врачами (с 36 до 48 на 10 000 населения (показатель РФ - 44) О Стратегии ....

Согласно данным официальной статистики, 53,1 % населения автономного округа в возрасте от 3 до 79 лет систематически занимаются физической культурой и спортом Отчет о выполнении государственной программы ЯНАО «Развитие физической культуры и спорта» за 2021 г. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Департамента по физической культуре и спорту ЯНАО. 2022. 1 апр. URL: https://yamal-sport.yanao.ru/documents/reports/164135 (дата обращения: 30.08.2022).. Опросы ВЦИОМ в 2021 г. (N = 1600) свидетельствуют, что 56 % россиян занимаются спортом или физкультурой (доля спортивной молодежи от 18 до 4 лет - 71 %; группа лиц 60+ равна 50 %). Не занимаются спортом или физическими упражнениями 43 % россиян. Среди причин отказа от активной жизни: нехватка времени (32 %), ограничения по здоровью (19), лень и пенсионный возраст (по 9 % соответственно) Спортивная Россия [Электронный ресурс] // ВЦИОМ. 2021. 5 апр. URL: https://wciom.ru/analytical- reviews/analiticheskii-obzor/sportivnaja-rossija (дата обращения: 30.08.2022)..