Материал: Скелетотопия

SVII — медиальный базальный сегмент (сердечный) (segmentum basale mediale) — направлен кнутри, лежит на диафрагме;

SVIII — передний базальный сегмент (segmentum basale anterius) —

направлен кнаружи и прилежит к грудной стенке на уровне подмышечной области между VI и VIII ребрами;

SIX — латеральный базальный сегмент (segmentum basale laterale) —

направлен также латерально и прилежит к грудной стенке на уровне VII– IX ребер;

SX — задний базальный сегмент (segmentum basale posterius) —

заполняет задний отдел реберно-диафрагмального синуса.

а б

Рис. 8. Проекции бронхолегочных сегментов левого легкого: а — вид снаружи, б — вид изнутри

Левое легкое:

1. Верхняя доля (имеет 5 сегментов) (рис. 8):

SI + II — верхушечно-задний сегмент (segmentum apicoposterius) —

производное двух сегментов (верхушечного и заднего), основание его находится на уровне III–V ребер, верхушка выстоит над верхней апертурой грудной клетки; может быть в виде двух сегментов;

SIII — передний сегмент (segmentum anterius) — самый большой, направлен кпереди и занимает бóльшую часть верхней доли, располагаясь на уровне I–IV ребер;

SIV — верхний язычковый сегмент (segmentum lingulare superius) —

расположен на уровне III–V ребер и обращен латерально;

11

SV — нижний язычковый сегмент (segmentum lingulare inferius) —

расположен под предыдущим, с диафрагмой не соприкасается. 2. Нижняя доля (имеет 5 сегментов):

SVI — верхний сегмент (segmentum superius) — расположен аналогично одноименному сегменту правого легкого;

SVII — базально-медиальный сегмент (сердечный) (segmentum basale mediale) — его бронх в большинстве случаев начинается общим стволом с бронхом следующего сегмента;

SVIII — передний базальный сегмент (segmentum basale anterius) —

отграничен от язычковых сегментов косой щелью, образует часть реберной, диафрагмальной и средостенной поверхности легкого;

SIX — латеральный базальный сегмент (segmentum basale laterale) —

направлен к латеральной поверхности грудной стенки, залегает на уровне

VII–X ребер;

SX — задний базальный сегмент (segmentum basale posterius) — при-

легает к задней грудной стенке, позвоночнику и заднему средостению, залегает на уровне VIII–X ребер.

Плевра

Границы плевры определяются по условным вертикальным линиям, проводимым по поверхности грудной стенки.

Передняя граница, как и задняя — это проекция линий перехода реберной части плевры в средостенную часть, нижняя граница — это проекция линии перехода реберной части плевры в диафрагмальную.

Правый плевральный мешок несколько короче и шире левого, что объясняется расположением печени.

Вобласти верхушек легких париетальная плевра прилегает плотно

кним и образует купол плевры (cupula pleurae) (см. рис. 4, 5, 6), выступающий над ключицами на 2–3 см или на 3–4 см выше первого ребра; сзади он достигает остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница правой париетальной плевры совпадает с передней границей правого легкого. Передняя граница левой париетальной плевры совпадает с границей левого легкого до уровня IV межреберья. В этом месте край левого легкого, образуя сердечную вырезку, отступает влево от плевральной границы. Здесь между реберной и медиастинальной частями париетальной плевры образуется реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis).

Нижняя граница правой и левой париетальной плевры (см. рис. 4, 5, 6) определяется примерно на одно ребро ниже нижней границы легких:

по среднеключичной линии — на уровне VII ребра;

– по передней подмышечной линии — на уровне VIII ребра;

– по средней подмышечной линии — на уровне IХ ребра;

12

–по задней подмышечной линии — на уровне X ребра;

–по лопаточной линии — на уровне ХI ребра;

–по околопозвоночной линии — на уровне ХII ребра или нижнего края тела ХII грудного позвонка.

Задняя граница левой париетальной плевры (рис. 4, б) проецируется сверху вниз по линиям, соответствующим реберно-позвоночным суставам; задняя граница правой плевры, следуя ходу пищевода, заходит на переднюю поверхность позвоночника, нередко достигая задней срединной линии.

Трахея

Трахея проецируется от уровня VI–VII шейных позвонков до деления ее на главные бронхи — бифуркация трахеи (V грудной позвонок). Спереди это деление соответствует уровню II ребра. На протяжении трахеи выделяют две части: шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracicа) (см. рис. 17, 12).

Сердце

Рентгенологически выделяют три основных варианта расположения сердца (рис. 9): вертикальное, горизонтальное и косое. Эти варианты связаны с конституциональными особенностями организма. У лиц с гиперстеническим (брахиморфным) типом телосложения чаще наблюдают горизонтальное положение сердца, у астеников (долихоморфный тип) сердце занимает вертикальное положение, у лиц нормостенической конституции (мезоморфный тип) — расположено в косом направлении.

Рис. 9. Варианты расположения сердца:

1 — вертикальное; 2 — горизонтальное; 3 — косое

Верхняя граница сердца (предсердий) (рис. 10, 1) соответствует горизонтальной линии, проведенной на уровне прикрепления к грудине хрящей III ребер.

Правая граница 2: линия, соединяющая верхний край II ребра в месте прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее грудины, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью обращенной вправо, отступив на 1–1,5 см от правого края грудины. Правая

13

граница образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой веной.

1

4

2

3

Рис. 10. Проекция сердца на переднюю стенку грудной клетки (пояснения см. в тексте)

Нижняя граница 3 идет от места прикрепления V ребра к грудине справа через основание мечевидного отростка к V межреберью слева, не доходя до среднеключичной линии на 1,5 см (к верхушке сердца). Эта граница образована правым желудочком.

Левая граница 4 начинается на 2,5 см левее края грудины на уровне хряща III ребра и продолжается в виде дуги, выпуклостью обращенной влево и вниз до точки, расположенной на 1–1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Левая граница на рентгенограмме очерчивает контур левого желудочка.

Верхушка сердца проецируется слева в V межреберье ниже места соединения хряща V ребра с его телом (посредине между среднеключичной и окологрудинной линиями).

Проекции сердечных отверстий

Левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) (рис. 11, 1) проецируется слева в III межреберье у самой грудины. Работу двустворчатого клапана выслушивают на верхушке сердца

(рис. 12, 1).

Правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum) (рис. 11, 2) проецируется по линии, расположенной косо позади нижней трети тела грудины и направленной вниз и вправо к хрящу V ребра. Трехстворчатый клапан выслушивают в IV межреберье справа у края грудины или в нижней трети грудины (рис. 12, 2).

Отверстие аорты (ostium aortae) (рис. 11, 3) проецируется за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны клапана аорты выслушивают во II межреберье справа у края грудины (рис. 12, 3).

14

3

4

Отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) (рис. 11, 4)

расположено также на уровне хряща III ребра у левого края грудины. Тоны клапана легочного ствола выслушивают во II межреберье слева у края грудины (рис. 12, 4).

Пищевод

Шейная часть пищевода (рис. 13, 1)

определяется от уровня VI шейного позвонка или нижнего края перстневидного хряща до уровня яремной вырезки грудины, что соответствует уровню II грудного позвонка (ThII). Эта часть расположена во фронтальной плоскости влево от срединной линии.

Грудная часть пищевода 2 простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. В грудной части на уровне II–V грудных позвонков пищевод отклоняется вправо от срединной линии. Дуга аорты в этом участке «оттесняет» пищевод вправо. Ниже пищевод снова отклоняется от срединной линии и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см.

Брюшная часть пищевода 3 простирается от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия желудка (Х–XI грудные позвонки). Перед впадением в же-

лудок пищевод несколько расширяется и изгибается влево.

15