Материал: Скелетотопия

Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, сосуды и нервы.

Рис. 2. Скелет грудной клетки:

1 — верхняя апертура грудной клетки; 2 — рукоятка грудины; 3 — первый грудной позвонок; 4 — нижняя апертура грудной клетки; 5 — мечевидный отросток грудины; 6 — реберные дуги

Формы грудной клетки

В зависимости от конституционального типа различают следующие формы грудной клетки: нормостеническую (коническую), гиперстеническую и астеническую.

У лиц астенического телосложения наблюдается удлиненная, узкая и плоская грудная клетка, которая имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Вертикальный размер астенической грудной клетки значительно преобладает над поперечным, вследствие чего она выглядит длинной. Абсолютные величины переднезаднего и бокового размеров уменьшены, боковой размер преобладает над переднезадним, в связи с чем грудная клетка астеника плоская. Отношение переднезаднего размера к боковому меньше 0,65. Над- и подключичные ямки резко выделяются. Ребра имеют косое направление и приближаются к вертикальному. Угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует — грудина и ее рукоятка составляют прямую «пластинку». Подгрудинный угол меньше 90º. Десятые ребра не прикреплены к реберной дуге, межреберья расширены.

6

У лиц гиперстенического телосложения переднезадний размер грудной клетки приближается к боковому; отношение переднезаднего размера к поперечному больше 0,75. Гиперстеническая грудная клетка характеризуется преобладанием поперечного размера над вертикальным, она широкая, но короткая. Над- и подключичные ямки не видны, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно; подгрудинный угол тупой (больше 90º). Ребра имеют почти горизонтальное направление, межреберья узкие.

Нормостеническую (коническую) грудную клетку имеют лица соответствующего телосложения. Переднезадний размер грудной клетки меньше поперечного. Отношение переднезаднего размера к боковому в пределах 0,65–0,75. Над- и подключичные ямки выражены слабо. Отчетливо виден угол, образованный телом грудины и ее рукояткой; подгрудинный угол приближается к 90º. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Грудь по своей высоте примерно равна животу.

Условные вертикальные линии

Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют условные вертикальные линии (рис. 3):

Рис. 3. Условные вертикальные линии на поверхности грудной стенки (описание см. в тексте)

1. Передняя срединная линия (linea mediana anterior) проходит от яремной вырезки по середине грудной клетки через пупок к симфизу.

2.Грудинная линия (linea sternalis) расположена по латеральному краю грудины.

3.Окологрудинная линия (linea parasternalis) проходит по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями.

4.Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) проходит через середину ключицы.

7

5.Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) проходит по переднему краю подмышечной впадины.

6.Средняя подмышечная линия (linea aхillaris media) проходит через середину подмышечной впадины.

7.Задняя подмышечная линия (linea aхillaris posterior) проходит по заднему краю подмышечной впадины.

8.Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности.

9.Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) проходит по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков.

10.Задняя срединная линия (linea mediana posterior) соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.

Органы грудной полости

Легкие

Верхушки легких (рис. 4, 1) выстоят на 2–3 см выше ключицы, причем верхушка правого легкого выступает несколько выше, чем левого; сзади верхушка легких доходит до уровня VII шейного позвонка.

Передняя граница правого (рис. 4, а) и левого (рис. 4, а) легких различна, т. к. сердце большей своей частью лежит в левой области грудной полости. Передняя граница каждого легкого начинается от верхушки, далее проецируется на середину грудино-ключичного сустава, проходит позади рукоятки грудины до уровня II ребра, где правая и левая границы легких сближаются. Далее передняя граница правого легкого идет вертикально вниз до VI межреберья и затем переходит в нижнюю границу (рис. 4, а); передняя граница левого легкого проходит позади грудины, достигая хряща IV ребра, откуда поворачивает в латеральную сторону, пересекая IV межреберье, середину V ребра слева, V межреберье и достигает VI реберного хряща по окологрудинной линии, где переходит в нижнюю границу (рис. 4, а).

Нижняя граница правого легкого (рис. 4, а; 4, б; 5, 1) соответствует:

–по окологрудинной линии — верхнему краю хряща VI ребра;

–по среднеключичной линии — нижнему краю VI ребра;

–по передней подмышечной линии — верхнему краю VII ребра;

–по средней подмышечной линии — верхнему краю VIII ребра;

–по задней подмышечной линии — верхнему краю IX ребра;

–по лопаточной линии — верхнему краю Х ребра;

–по околопозвоночной линии — верхнему краю ХI ребра.

Нижняя граница левого легкого (рис. 4, а; 4, б; 6, 1) расположена по нижнему краю вышеперечисленных ребер.

8

Рис. 4. Проекции границ легких и плевры:

а — вид спереди: 1 — верхушки легких; 2 — передняя граница правого легкого; 3 — передняя граница левого легкого; 4 — нижняя граница правого легкого; 5 — нижняя граница левого легкого; 6 — передняя граница левой париетальной плевры; 7 — передняя граница правой париетальной плевры; 8 — нижняя граница правой и левой париетальной плевры; б — вид сзади: 1 — верхушки легких; 2 — нижняя граница правого легкого; 3 — нижняя граница левого легкого; 4 — нижняя граница правой и левой париетальной плевры; 5 — задняя граница правой париетальной плевры; 6 — задняя граница левой париетальной плевры

9

Бронхолегочный сегмент

Бронхолегочный сегмент — это участок легкого, в пределах которого происходит разветвление сегментарного бронха и соответствующей ему ветви легочной артерии. Сегменты имеют форму пирамид, основанием направленных к поверхности легкого и отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Общее количество бронхолегочных сегментов по 10 в каждом легком.

а б

Рис. 7. Проекции бронхолегочных сегментов правого легкого: а — вид снаружи, б — вид изнутри

Правое легкое:

1. Верхняя доля (имеет 3 сегмента) (рис. 7):

SI — верхушечный сегмент (segmentum apicale) — заполняет купол плевры;

SII — задний сегмент (segmentum posterius) — направлен основанием кнаружи и кзади, располагается на уровне II–IV ребер;

SIII — передний сегмент (segmentum anterius) — направлен вперед к передней грудной стенке, располагаясь на уровне I–IV ребер.

2. Средняя доля (имеет 2 сегмента):

SIV — латеральный сегмент (segmentum laterale) — направлен основанием вперед и кнаружи.

SV — медиальный сегмент (segmentum mediale) — расположен медиальнее SIV на уровне IV–VI ребер.

3. Нижняя доля (имеет 5 сегментов):

SVI — верхний сегмент (segmentum superius) — обращен к задней грудной стенке, формирует верхушку нижней доли;

10