В другом исследовании на фоне монотерапии итопридом изжога была полностью купирована на 8-9-й день лечения у 90 % больных (рис. 3), а эпителизация эрозий пищевода после полного курса лечения зарегистрирована у всех пациентов с эрозивной формой ГЭРБ. Зарегистрирована также положительная динамика как физического, так и психического компонентов качества жизни [17]. Сравнение эффективности Ганатона и домперидона в купировании клинических проявлений ГЭРБ также показало большую эффективность итоприда гидрохлорида [18]. Положительный эффект от применения Ганатона получен и при НЭРБ. Так, уже через три дня лечения данным прокинетиком отмечено существенное уменьшение выраженности жалоб, а у большинства больных симптомы полностью купировались к 5-9-му дню лечения. При оценке результатов 24-часовой рН-метрии на фоне терапии итопридом выявлено снижение количества кислых ГЭР, а также уменьшение общего времени с рН в пищеводе менее 4. Анализ данных электрогастроэнтерографии показал наличие нормализации функциональной активности ЖКТ, улучшение амплитудных и частотных характеристик различных отделов пищеварительного тракта, в т.ч. желудка [19].
Рис. 3. Динамика интенсивности изжоги (оценка по шкале Лейкерта)
Препарат отличают хорошая переносимость и крайне редкое возникновение значимых нежелательных явлений. Он обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, не влияет на продолжительность интервала Q-T. Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея (0,7 % случаев), боли в животе (0,3 %), головная боль (0,3 %). Повышение уровня пролактина в крови при назначении Ганатона в обычных терапевтических дозах встречается редко. Взрослым в составе комплексной терапии ГЭРБ итоприд назначают внутрь по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки до еды.
Комплексное лечение ГЭРБ (ИПП, Ганатон и антациды) должно проводиться амбулаторно (основной курс лечения) в стандартной дозе один раз в сутки не менее 8 недель. При лечении НЭРБ возможно уменьшение дозы ИПП. В случае недостаточной эффективности терапии, особенно при наличии эзофагита степеней С или D, можно назначать ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки. Если больной отвечаетнатерапию, рекомендуется постепенно снижать дозу используемых препаратов с переводом на поддерживающую терапию. При возникновении рецидива заболевания продолжается поддерживающее лечение в минимально эффективных дозах. Курс поддерживающего лечения ГЭРБ составляет 16-24 недели в соответствии с рекомендациями РГГА. В некоторых случаях поддерживающее лечение проводят в течение до 52 недель и более - вплоть до постоянного лечения.
В целом появление в арсенале терапевтов, а также гастроэнтерологов эффективного и безопасного прокинетика итоприда гидрохлорида (Ганатон®) позволяет быстрее и качественнее осуществлять терапию больных ГЭРБ, избавляя пациентов от такого мучительного страдания, как изжога.
Литература
1. Joelsson В, Johnsson F. Heartburn - the acid test. Gut 1989;30:1532-25.
2. Talley NJ, Standhellini V, Heading RC, et al. Functional gastroduodenal disoders - Rome II: a multinational consensus document on functional gastroduodenal disoders. Gut 1999; 45(Suppl. 10:1134-35.
3. Пасечников В.Д. Функциональная изжога - проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? // Consilium Medicum. 2003. Т. 3. № 6. С 312-318.
4. Dent J, Brun J, Fendrick AM. An evidence-based appraisal of reflux disease management: the Genval Workshop Report. Gut. 1999; 44:S. 1-16.
5. Лапина Т.П. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная позиция // РМЖ "Болезни органов пищеварения". 2009. Т. 9. № 1. С. 1-4.
6. Исаков В.А. Эпидемиология ГЭРБ: Восток и Запад // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. 2004. № 5. С. 2-6.
7. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование "Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЕ): первые итоги" // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 6. С. 4-12.
8. Маев И.В., Вьючнова E.G., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. 2000. 52 с.
9. Шептулин А.А. Новая система оценки клинических проявлений симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. № 4. С. 23-27.
10. Bardhan KD, Strangehellini V, Armstrong D, et al. Evaluation of GERD symptoms during therapy. Digestion. 2007;75(Suppl. 1)32-40.
11. Jones R, Junghard 0, Dent J, et al. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther 2009;30:1030-38.
12. Buckles DC, Sarosiekl, McMillin C, etal. Delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease: reassessment with new methods and symptomatic correlations. Am J Med Sci 2004;327:1-4.
13. Вьіскребенцева C.A., Алферов В.В., Ковалева Н.А. и др. Нарушения моторики желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. № 6. Т. 15. С. 35-39.
14. Nehra D, HowellP, Williams СР, etal, Toxic bile acids in gastro-esophageal reflux disease: influence of gastric acidity. Gut 1999;44:598-602.
15. Tytgat GN, Mccoll K, Tack J, et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27:249-56.
16. Babu S. Drug Therapy of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): Focus on Itopride Hydrochloride. Indian Practitioner 2003;56:827-30.
17. Минушкин O.H., Лощинина Ю.Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 3. С. 20-24.
18. Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Мязин Р.Г. и др. Эффекты прокинетика Ганатон у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. № 5. Прил. 34. Тезисы № 19. С. 8.
19. Белоусова Л.Н., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Гармонизация моторики пищевода у пациентов с ГЭРБ как основа повышения эффективности терапии// Гастроэнтерология СПб. 2009. № 1. С. 20-24.