Курсовая работа: Сестринский уход за пациентами с нарушением мозгового кровообращения в стационаре

Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления [3].

Амбулаторный уход и диспансеризация. Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.

В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

1. Патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации.

2. Помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара.

3. Предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов.

4. Составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача.

5. Контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления [2].

Вывод по теоретической части. Сестринский процесс в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, так как позволяет улучшить качество сестринской помощи и повысить качество жизни пациента.

Таким образом, нынешний подход к ведению пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, подразумевающий правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому, позволяет уменьшить число осложнений, понизить степень бытовой зависимости от окружающих, максимально адаптировать пациента к своему состоянию, избежать глубокой инвалидизации и повысить качество жизни больных [16].

2. Практическая часть

2.1 Анализ данных статистики по заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения

Был проведен анализ статистики по заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения, взятой из официальных источников (сайт Роспотребнадзора), среди населения по:

1. Миру.

2. РФ.

3. Краснодарскому краю.

Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества: они занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения.

Всемирная организация здравоохранения (2004 г.) объявила инсульт глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В соответствии с оценками Всемирной организации здравоохранения (2006) в мире ежегодно регистрируется около 6 млн. случаев мозгового инсульта, каждый четвертый из них-с летальным исходом. Наибольшая частота инсультов отмечена в Китае, Восточной Европе и России.

В США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, около 150 тыс. человек умирает от этого заболевания, не менее 3 млн. человек, перенесших инсульт, имеют выраженный в различной степени неврологический дефицит.

В Европе в среднем частота инсульта составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения, и более половины из них становятся инвалидами.

В ближайшее время эксперты Всемирной организации здравоохранения предполагают дальнейшее увеличение количества мозговых инсультов. Согласно прогнозам, к 2020 г. заболеваемость инсультом возрастёт на 25% (до 7,6 млн. человек в год), что обусловлено старением населения планеты и ростом распространенности в популяции факторов риска мозговых инсультов.

Прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста. За последние несколько лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составили лица в возрасте до 50 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения от инсульта в 2012 году умерло 6,7 миллиона человек. Для сравнения - от СПИДа в том же году умерло 1,5 млн. человек.

Женщины чаще умирают от последствий инсульта и хуже восстанавливаются после него. У мужчин на 30 % чаще возникает это заболевание, но умирают они от него намного реже. По статистике летальный исход у женщин возникает в 43,4 % случаев, а у мужчин - в 36,3 %.

В структуре острых нарушений мозгового кровообращения на долю инфарктов мозга приходится 80%, внутримозговых кровоизлияний - 15%, неопределенной этиологии - 5%. Примерно в 15% всех инфарктов мозга предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, церебральные гипертонические кризы), подлежащие неотложной медицинской помощи.

В США больничная летальность от ишемического инсульта составляет 7% и 33,1% по причине геморрагического инсульта. Для сравнения в Германии эти показатели ниже и составляют 3,4% и 18,2%, соответственно.

Инсульт является основной причиной около 8% всех смертей в странах ОЭСР в 2009 году. В среднем по странам ОЭСР в 2009 году стандартизированный показатель летальности для ишемического инсульта составляет около 5%, для геморрагического инсульта - 19%, что примерно в четыре раза выше, за счет более серьезные последствий внутримозгового кровоизлияния.

В РФ заболеваемость сосудистой патологией мозга по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения оценивается как 450 человек на 100 тыс. населения в год. Это превышает средний показатель в европейских странах (200 на 100 тыс. населения). При этом показатели заболеваемости у взрослых повысились с 5776,3 на 100 тыс. населения (2005 г.) до 6058,9 на 100 тыс. населения (2010 г.).

Объективный показатель ситуации в РФ - уровень смертности, обусловленный мозговым инсультом. Смертность от сосудистых заболеваний мозга в РФ занимает в структуре общей смертности второе место (20%), уступая смертности от кардиоваскулярных заболеваний (28%). Среднегодовой показатель смертности от мозгового инсульта оценивается как 313 на 100 тыс. населения. Показатели смертности в 2005 г. составили около 325 на 100 тыс. населения, в 2010 г. - 262,3 на 1000 тыс. населения, соответственно.

Смертность на 100 тыс. населения по причине сосудистых заболеваний мозга распределилась следующим образом: 45,2% - ишемический инсульт, 28,9% - внутримозговые кровоизлияния, 2,9% - субарахноидальные гематомы, 14,3 - инсульт неуточненный. При этом смертность при геморрагическом инсульте в возрастных группах до 65 лет достоверно превышает таковую при ишемическом инсульте, противоположная тенденция наблюдается в возрастных группах после 60 лет.

Больничная летальность в острой стадии всех видов инсульта (28- дневная летальность) составляет примерно 22%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года, в течение года умирают примерно половину больных, т.е. каждый второй заболевший. Регистрируется высокий уровень повторных инсультов 30%. Наблюдается относительно низкий уровень госпитализации - от 40 до 50%.

Инсульт занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности взрослого населения (32 на 100 тыс. населения). Только 10-20% возвращаются к труду, из них около 8% сохраняют свою профессиональную пригодность, 25% нуждаются в посторонней помощи. К концу года после перенесенного инсульта у 25-30% больных развивается деменция, причем с возрастом она имеет тенденцию к увеличению. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и является огромным финансовым бременем для системы здравоохранения.

В Краснодарском крае ежегодно регистрируется более 17 тыс. случаев острого нарушения мозгового кровообращения, что соответствует 50-60 случаям в сутки. В среднем летальность в остром периоде составляет 42-50%, в некоторых регионах края она достигает 60%. Обращает внимание тот факт, что досуточная летальность составляет 20%, т.е. умирает каждый 4 больной, их средний возраст составляет 44 года (по данным ЛПУ края). К сожалению, для нашего региона характерен низкий уровень госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения (50 %). Анализ прямых экономических расходов на данную проблему показал, что на активное лечение и реабилитацию больных в течение первого года заболевания приходится лишь 22,7% общих затрат. В то же время на долечивание, уход и реабилитацию через 1 год и более после развития инсульта - 77,3%. При этом 75-80% прямых экономических расходов на больных, перенесших инсульт более года назад, относятся к неспециализированной общемедицинской помощи (40-46%) и общему уходу (33-40%); на реабилитацию приходится менее 2%. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным, страдающими сосудистыми заболеваниями в России, основан на Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» на 2007- 2011 г., приказе МзиСР РФ №368н от 04.06.2009 г. и включает 3 основных направления:

1. Первичная и вторичная профилактика сосудистых заболеваний. 2. Совершенствование системы оказания помощи при цереброваскулярной патологии.

3. Эпидемиологический мониторинг.

В Краснодарском крае реализация Программы возможна по схеме открытия 5 регионарных центров: в Краснодаре - на базе Краевой клинической больницы №1 имени проф. С.В. Очаповского, на базе городских больниц в городах Армавир, Новороссийск, Сочи и Ейск. Данные региональные сосудистые центры, оснащенные оборудованием и укомплектованные обученными кадрами, обеспечат высокотехнологичной специализированной и доступной медицинской помощью население края. Кроме того, принимая во внимание, что население Кубани составляет 5,5 млн человек, с проведением модернизации организовано более 15 первичных сосудистых центров по всей территории края, имеющих прикрепленное население около 250 тыс. человек каждый. Главным условием открытия специализированного сосудистого отделения является его географическое расположение и доступность медицинской помощи для каждого жителя в течение 30-40 минут. В составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений созданы подразделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития №389н от 6 июля 2009 г. порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Так, в 2011 г. на базе Краевой клинической больницы №1 (Краснодар) создан Региональный сосудистый центр, в рамках которого оказывается экстренная специализированная помощь, в том числе и реперфузионная терапия в остром периоде инсульта, в виде современных методов диагностики, лечения, ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта. Такой подход значительно снижает летальность и улучшает функциональный исход инсульта.

2.2 Проведение исследований по определению осведомленности взрослого населения города Новороссийска об инсульте

Исследование проводилось на базе посетителей клиники «Инвитро» г. Новороссийска, где посетителям предлагалась анкета, состоящая из вопросов, касающихся сосудистой патологии. Конкретно - инсульта.

Анализ осведомленности о факторах риска инсульта в г. Новороссийске проводился на основе анкетирования. Анкета представляет собой анонимный опросник, содержащий ряд вопросов о знании пациентами факторов риска развития инсультов. Респондентам предлагалось выбрать из ряда представленных патологических состояний и заболеваний те, которые, по их мнению, способствуют развитию острого нарушения мозгового кровообращения. Данный ряд представляет список расположенных в произвольном порядке как установленных факторов риска развития инсультов (модифицируемые и не модифицируемые), так и заболевания, патологические состояния, физические явления, не влияющие на риск развития инсульта.

Таблица

Сводная форма результатов анкетирования осведомлённости населения г. Новороссийска об инсульте

Количество анкет - 30 штук.