1
1
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Новороссийский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края
Курсовая работа
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
Выполнила: Студентка группы 31 МОЗ
Дивиш Ольга
Руководитель: преподаватель
Овчаренко Лилия
Новороссийск 2017
Оглавление
мозговой кровообращение сестринский инсульт
Введение
1. Теоретическая часть
1.1 Причины и виды нарушения мозгового кровообращения, патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения
1.2 Особенности организации сестринского ухода на разных этапах при нарушении мозгового кровообращения
1.3 Виды и этапы сестринского процесса. Работа медсестры в раннем периоде
2. Практическая часть
2.1 Анализ данных статистики по заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения
2.2 Проведение исследований по определению осведомленности взрослого населения г. Новороссийска об инсульте
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Введение
В последние годы значительно вырос процент смертности от патологических поражений сосудов головного мозга, которые раньше были связаны со старением организма и диагностировались только у людей преклонного возраста (после 60-ти лет). Сегодня симптомы нарушения мозгового кровообращения омолодились. И от инсульта нередко умирают люди моложе 40 лет. Поэтому, важно знать причины и механизм их развития, чтобы профилактические, диагностические и лечебные мероприятия давали максимально эффективный результат.
Актуальность: вопросы диагностики, лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения носят актуальный характер в связи с высоким ростом заболеваемости среди контингента лиц молодого и среднего возраста в последние годы, в связи с этим постоянно расширяется объем сестринского ухода необходимый пациентам с этой патологией.
Цель исследования: анализ сестринского ухода за пациентами с нарушением мозгового кровообращения в стационаре.
Задачи:
1. Изучение литературы по теме исследования.
2. Определение объема сестринского ухода за пациентами с нарушениями мозгового кровообращения на всех этапах сестринского процесса.
3. Проведение исследований по определению полноты и качества оказания сестринского ухода по полученным данным анкетирования респондентов и данным заболеваемости.
4. Подведение итогов проведенных исследований.
5. Разработка «Памятки по профилактике» нарушений мозгового кровообращения.
Объект: сестринский уход, как необходимая составляющая процесса лечебно - диагностических и профилактических мероприятий.
Предмет: сестринский уход за пациентами с нарушением мозгового кровообращения в стационаре.
В работе использованы теоретические и эмпирические методы:
1. Сравнительного анализа.
2. Комплексный метод с использованием данных из историй болезни и стандартной сестринской документации (показатели тяжести состояния, изменения физиологических показателей организма и др.).
Практическая значимость работы: по результатам проведенных исследовани й разработана памятка по профилактике нарушений мозгового кровообращения, которая может быть использована при работе в школах Здоровья и поликлиниках, при проведении санитарно-просветительной работы на предприятиях и учреждениях.
1. Теоретическая часть
1.1 Причины и виды нарушения мозгового кровообращения, патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения
Сосуды головного мозга имеют своеобразную, совершенную структуру, которая идеально регулирует кровоток, обеспечивая стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении поступления крови в коронарные сосуды примерно в 10 раз во время физической активности, количество циркулирующей крови в головном мозгу, при возрастании умственной активности, остается на прежнем уровне. То есть происходит перераспределение кровотока. Часть крови из отделов мозга с меньшей нагрузкой перенаправляется на участки с усиленной мозговой деятельностью.
Однако этот совершенный процесс кровообращения нарушается, если поступающее в головной мозг количество крови не удовлетворяет его потребности в ней. Надо отметить, что ее перераспределение по участкам мозга необходимо не только для его нормальной функциональности. Оно происходит и при возникновении различных патологий, например, стеноза просвета сосуда (сужения) или обтурации (закрытия). В результате нарушенной саморегуляции происходит замедление скорости движения крови на отдельных участках мозга и их ишемия.
Виды нарушений мозгового кровообращения. Условно нарушения мозгового кровообращения подразделяются на две категории: инсульты (синоним - острые нарушения мозгового кровообращения) и преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Разница между ними в одном: если очаговые симптомы (парезы или расстройства речи, или зрительные нарушения и т.д.) длятся не дольше 24 часов, такое нарушение мозгового кровообращения относят к преходящим, если более 24 часов - к инсультам.
Выделяют еще одну разновидность преходящих нарушений мозгового кровообращения. Чаще всего они развиваются на фоне резкого повышения артериального давления. Для кризов характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота, головокружение, общая слабость, иногда кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания [5].
Различают два основных вида инсульта, существенно отличающихся друг от друга: внутримозговое кровоизлияние (синоним - геморрагический инсульт) и инфаркт мозга (синонимы - ишемический инсульт, размягчение).
1. Кровоизлияние в мозг возникает в результате разрыва стенки сосуда, чаще при высоком артериальном давлении. Излившаяся кровь сдавливает окружаю щую мозговую ткань, что приводит к развитию различных очаговых симптомов. Характерны для кровоизлияния: сильная головная боль, рвота. У большинства больных с кровоизлиянием в мозг наблюдается потеря сознания на период времени от нескольких минут до нескольких суток.
2. Инфаркт мозга развивается обычно в результате закрытия просвета (закупорки) одного из мозговых сосудов и прекращения нормального кровоснабжения определенного участка мозга. После прекращения поступления кислорода и других необходимых для жизнедеятельности мозга веществ нервные клетки и другие элементы нервной ткани гибнут. В дальнейшем на месте погибшего мозгового вещества образуется постинфарктная киста (полость), заполненная мозговой жидкостью.
Инфаркт мозга значительно реже, чем кровоизлияние протекает с потерей сознания. Реже при нем встречаются и другие общемозговые симптомы: сильная головная боль, рвота.
Не всегда при закупорке одного из мозговых сосудов развивается инфаркт. В тех случаях, когда быстро включаются дополнительные пути кровоснабжения (коллатерали), приток крови возобновляется и наблюдается лишь преходящее нарушение мозгового кровообращения с быстрым восстановлением нарушенных функций.
Вызывая двигательные, речевые и иные нарушения, инсульт является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения. Это большая медицинская и социальная проблема во всех странах и обществах, различных по экономике, культуре, расовой и этнической принадлежности.
Инсульт поражает людей всех возрастов, но чаще всего он встречается в возрасте старше 50 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах мира ежегодно происходит 150-300 инсультов на каждые 100000 населения. По России эти цифры составляют: 250-320 - среди городского населения (данные Регистров мозгового инсульта по Москве и Новосибирску) и 170 - среди сельского населения (данные по сельскому населению Ставропольского края). В России в среднем происходит около 300 тысяч инсультов в год.
Смертность при инсульте достаточно высока: из 100 больных инсультом умирает 35-40 человек. При правильно организованном лечении и реабилитации у большинства выживших больных наблюдается значительное восстановление нарушенных функций, возвращение возможности самообслуживания и самостоятельной ходьбы [7].
Многие из выживших больных возвращаются к труду. Так к концу первого года после инсульта около 60%, перенесших инсульт, не нуждаются в посторонней помощи в повседневной жизни, 20% требуют помощи лишь при выполнении сложных задач (например, при пользовании ванной), 15% более зависимы от окружающих и только 5% полностью беспомощны в быту и нуждаются в постоянном уходе. Около 30% больных работоспособного возраста, перенесших инсульт, способны вернуться к работе.
Симптомы нарушения мозгового кровообращения:
1. Регулярные головные боли.
2. Боль в глазах в конце дня, усиливается при движении глазами;
3. Головокружения чаще трёх раз в месяц.
4. Тошнота, рвота.
5. Шум в ушах, ощущение заложенности.
6. Онемение рук, ног и других частей тела.
7. Судороги, обмороки.
8. Быстрая утомляемость, рассеянность, нарушение сна, ухудшение памяти.
При развитии болезни симптомы нарушения мозгового кровообращения усиливаются. Резко ухудшается память, усиливается головная боль и головокружения, походка становится неустойчивой, возникает раздражительность, депрессия.
Основные факторы, влияющие на развитие нарушения мозгового кровообращения:
1. Артериальная гипертензия (потеря контроля над артериальным давлением).
2. Сердечные и сосудистые поражения (ишемическая болезнь сердца, различные сердечные аритмии, атеросклеротическое поражение сосудов).
Второстепенные факторы, влияющие на развитие НМК:
1. Злоупотребление алкогольными напитками, интоксикация никотином при курении табака.
2. Чрезмерная масса тела.
3. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
4. Пол, возрастные особенности, наследственный фактор.
5. Изменение текучести крови с повышенной склеиваемостью тромбоцитов; изменение уровня гематокрита; повышенный уровень фибриногена в плазме крови.
6. Заболевания обмена, сахарный диабет.
7. Острые или хронические инфекции.
Основной причиной кровоизлияния в мозг является высокое артериальное давление. При резком его подъеме может наступить разрыв сосуда, следствием чего является выход крови в вещество мозга и развивается внутримозговая гематома [12].
Более редкая причина кровоизлияния - разрыв аневризмы. Артериальная аневризма, относящаяся, как правило, к врожденной патологии, представляет собой мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенки такого выпячивания не имеют столь мощного мышечного и эластического каркаса, какие имеют стенки нормального сосуда. Поэтому иногда достаточно лишь относительно небольшого подскока давления, который наблюдается у вполне здоровых людей при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, чтобы стенка аневризмы разорвалась.
Наряду с мешотчатыми аневризмами иногда наблюдаются и другие врожденные аномалии сосудистой системы, создающие угрозу внезапного кровоизлияния.
В тех случаях, когда аневризма располагается в стенках сосудов, находящихся на поверхности мозга, разрыв ее приводит к развитию не внутримозгового, а подпаутинного (субарахно-идального) кровоизлияния, располагающегося под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Субарахноидальное кровоизлияние непосредственно не приводит к развитию очаговых неврологических симптомов (парезов, нарушений речи и т.д.), но при нем выражены общемозговые симптомы: внезапная резкая («кинжальная») головная боль, часто с последующей потерей сознания.
Инфаркт мозга развивается обычно вследствие закупорки одного из мозговых сосудов или большого (магистрального) сосуда головы, по которому притекает кровь к головному мозгу.
Магистральных сосудов четыре: правая и левая внутренняя сонные артерии, кровоснабжающие большую часть правого и левого полушария головного мозга, и правая и левая позвоночная артерии, сливающиеся затем в основную артерию и снабжающие кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли полушарий головного мозга.
Причины закупорки магистральных и мозговых артерий могут быть разные. Так при воспалительном процессе на клапанах сердца (с образованием инфильтратов или при образовании пристеночного тромба в сердце) кусочки тромба или инфильтрата могут оторваться и с током крови прийти к мозговому сосуду, калибр которого меньше размера кусочка (эмбола), и вследствие этого закупорить сосуд. Эмболами могут стать и частицы распадающейся атеросклеротической бляшки на стенках одной из магистральных артерий головы.
Таков один из механизмов развития инфаркта мозга - эмболический.
Другой механизм развития инфаркта - тромботический: постепенное развитие тромба (кровяного сгустка) в месте расположения атеросклеротической бляшки на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка, заполняющая просвет сосуда, приводит к замедлению кровотока, что способствует развитию тромба. Неровная поверхность бляшки благоприятствует в этом месте склеиванию (агрегации) тромбоцитов и других элементов крови, что составляет основной каркас образующегося тромба.