Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.
Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом.
1.6 Лечение бронхита у детей
В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.
Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновирагидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции- аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.
Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапияи др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.
1.7 Профилактика бронхита у детей
Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.
Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.
Таким образом, эта болезнь актуальна в настоящее время, так как острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни - 21,8 на 10 000 родившихся, и детей от 1 года до 4 лет - 55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100 000 детей в возрасте от 5 до 9 лет. Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония - основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. В последние 3 года отмечается ежегодное увеличение на 3% числа детей, госпитализированных по поводу острого бронхита, осложненного течения ОРЗ.
2.Особенности сестринского ухода при бронхитах у детей
2.1 Сестринская деятельность при бронхите у детей
Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания - комплекс мер по оказанию медицинской помощи системного характера медперсоналом. Цель ухода - восстановление пациента с учетом его нужд и потребностей.
Сестринская помощь при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера.
Достичь поставленных целей удастся при выполнении нескольких пунктов. Создание базы данных по определенному пациенту, который болеет острым или хроническим бронхитом. Обследование проходит по субъективным и объективным методикам. При проведении первой осуществляется сбор анамнеза путем опроса пациента. Во время объективного обследования потребуется провести осмотр пациента. Определить нужды пациента в медицинском обслуживании. Выявить проблемы медицинского характера, обозначить приоритеты. Составить определенный план, который будет содержать информацию о том, какую именно помощь потребуется предоставить пациенту в то или другое время. Сестринский уход на этом этапе подразумевает определение приоритетов с учетом потребностей пациента. После этого необходимо составить стратегический план, который поможет достигнуть задачи и намеченные цели. Достаточно важно установить сроки для достижения основной цели. Выполнить вмешательство. Во время данного этапа нужно оказать помощь пациенту, приложить усилия к выполнению установленных ранее задач. Оценить, насколько эффективна сестринская помощь для пациента, стремится к достижению поставленных задач медицинского характера. Анализ проведенного сестринского ухода, подведение итогов работы. Перед медсестрой поставлена задача не только определить, достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход.
Уход за ребёнком в период болезни очень важен, так как ребёнок ослаблен и ему очень тяжело, бороться с заболеванием. Медсестре предстоит не лёгкая работа, разъяснение и убеждение ребёнка в необходимости проведения не совсем приятных манипуляций. Она должна уметь найти подход к ребёнку, рассеять все его страхи, вызвать стремление к скорейшему выздоровлению, поддержать ребёнка морально и психологически. Провести беседы с родителями по профилактике бронхита, уходу за ребёнком после выписки из стационара.
После подробного изучения научной литературы и нормативно-правовой базы, особенностей диагностики, историй болезней, для данной курсовой работы была выбрана типичная клиническая картина и на основании ее определены проблемы пациента, типичные жалобы пациента и составлен примерный план сестринской помощи.
Нарушены потребности-- дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы пациента-- кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, страх перед госпитализацией, манипуляциями, снижение познавательной активности, нарушение дыхания, дефицит знаний о заболевании и уходе, плохое понимание нужд ребенка, недоверие к проводимому лечению, постоянное психоэмоциональное напряжение и страх за исход заболевания, неадекватная оценка состояния ребенка, чувство вины перед ребенком, бессилие, изменение внутрисемейных отношений.
Приоритетная проблема: кашель.
Потенциальные проблемы: переход болезни в хроническую форму, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»), бронхоэктатическая болезнь.
Далее медсестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме. Краткосрочная цель-- к концу недели пациент отметит уменьшение кашля. Долгосрочная цель-- кашель пройдет к концу второй недели.
План сестринской деятельности. Для уменьшения боли при кашле, для снятия интоксикации применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для избегания опасности развития «перекрестной» инфекции обеспечить «цикличное» заполнение палат. Для предотвращения воздушно-капельного пути передачи обеспечить масочный режим. Организовать контроль за двигательной активностью для предупреждения развития осложнений. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки. Для облегчения дыхания придать ребенку возвышенное положение в постели. Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание. Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей. Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз. Для ослабление и устранение симптомов интоксикации обеспечить регулярность физиологических отправлений. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела). Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного. Для облегчения кашля обучить пациента технике выполнения ингаляций. Обеспечить контроль за приемом лекарственных препаратов. Обучить сбору анализов. Обеспечить пациента направлениями на анализы. Подготовить пациента к диагностике. Проводить пациента к диагностическому кабинету. Провести беседу с родственниками о характере передач. Контролировать соблюдение диеты № 13 при лихорадке.
2.2 Фармакологическое лечение
Обычно при первых признаках бронхита у детей назначается применение интерферона для закапывания носа на протяжении первых двух дней лечения. При более тяжелой форме заболевания потребуется внутримышечное введение противогриппозных лекарственных средств.
Главное задачей медсестры является обеспечение нормального дыхания через нос, что возможно при регулярной очистке носовых ходов аспиратором и закапывании сосудосуживающими каплями. При сухом кашле потребуется употребление препаратов, которые будут способствовать отхождению мокроты (Либексин, Тусупрекс), при влажном - следует применять лекарственные средства для разжижения бронхиальной слизи (Лазолван, Амброксол).
Для восстановления проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите у детей показано применение миолитических, холинолитических средств. После нормализации температуры тела возможно использование горчичников и различных согревающих компрессов. Спустя неделю разрешается проведение массажа. Прием антибиотиков показан при подтверждении наличия бактериальной инфекции.
2.3 Диета при бронхите
При лихорадке назначают диету №13.
Стол №13 показан при острых инфекционных заболеваниях.
Задача диеты повысить сопротивляемость организма инфекции и снизить её влияние, восстановить силы пациента и обеспечить питание при постельном режиме или в период лихорадки. Стол №13 составлен таким образом, чтобы не нагружать пищеварительную систему, но обеспечить пациента всеми необходимыми веществами.
Правила питания на диете №13
В диете снижена калорийность, в большой степени, за счет жиров и углеводов и повышено содержание витаминов. В среднем больному необходимо 2200-2300 ккал, где: белки - 75-80 г (60-70% животные);жиры - 60-70 г; углеводы - 300-350 г.
Однако определять норму макронутриентов должен врач с учетом состояния пациента. Какую бы норму ни установил врач, пациенту необходимо строго соблюдать следующие правила. Ограничить потребление молока, острых, пряных, жирных блюд и закусок. Питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Вся пища должна быть отварной или паровой. Всю пищу необходимо тереть, пюрировать, измельчать. Пища должна быть теплой - горячих и холодных блюд следует избегать. Самый большой прием пищи ставить в то время, когда у больного снижается температура тела и увеличивается аппетит. Повысить количество жидкости до 2,5 литров. Количество поваренной соли сократить до 5-6 г в день.
Обычно диету назначают на короткое время - до двух недель до облегчения симптомов (калоризатор). Корректировать диету должен врач на основе динамики лечения.
Все ограничения на диете касаются пищи, которая раздражает желудочно-кишечный тракт, вызывает чувство тяжести и плохо переваривается. Это жирное мясо и мясные продукты, грубые крупы и бобовые, твердые и богатые клетчаткой овощи и фрукты.
Исключаемые продукты и блюда. Мучные изделия: ржаной и любой свежий хлеб, сдоба; супы: жирные бульоны, щи, борщи; мясо, рыба, птица: жирные сорта мяса, птицы, рыбы, колбаса, копчености, соленая рыба, консервы; молочные продукты: цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирный творог, сыры; крупы: пшено, перловая и ячневая крупы, макароны, бобовые; овощи и фрукты: белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, бобовые; из фруктов исключаются плоды, богатые клетчаткой; соусы: все острые, жирные, соленые и пряные соусы; сладости: шоколад, пирожные, какао.
Рацион №13 строится вокруг легко усваиваемых и богатых питательными веществами продуктов.
Рекомендуемые продукты и блюда: мучные изделия: пшеничный подсушенный хлеб; супы: обезжиренные мясные и рыбные бульоны, супы на овощном отваре, слизистые отвары из круп; мясо, птица, рыба: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы (Перед приготовлением мясо очищают от жира и фасций, птицу - от кожи. Рекомендовано измельчать животные продукты, делая из них суфле, пюре, паровые котлеты или тефтели); яйца: всмятку и в виде паровых омлетов; молочные продукты: разрешены все молочнокислые напитки, творог умеренной жирности; крупы: протертые каши из риса, манной и гречневой круп; овощи и фрукты: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые томаты, спелые мягкие фрукты и ягоды; напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разбавленные соки и морсы; сладости: сахар, мёд, варенье, джем, мармелад.
После нормализации температуры назначают стол №15
Диетический рацион рассчитан на 3-6 недель и назначается в восстановительный период после истощения организма. По желанию или рекомендации доктора возможен прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, отрубей, травяных настоев, клетчатки, пивных дрожжей и прочих биологически активных добавок к пище.
Для повышения активности иммунной системы в рацион стола 15 включено множество продуктов, богатых пищевыми волокнами, пектиновыми соединениями, витаминами, микро- и макроэлементами, органическими кислотами, антиоксидантами и прочими биологически активными веществами.
Сбалансированное меню включает до 400 гр углеводов, до 100 гр белковых соединений, до 90 гр липидов. Энергоценность суточного рациона варьируется в пределах от 2750 до 2900 ккал. Питание следует организовать 4-5 разовое, величина порций средняя между обычным питанием и блюдами в меню строгих ограничительных диет (стол 1-14).