Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «красноярский базовый медицинский колледж им. В. М. Крутовского»
Реферат
на тему: «Сестринский процесс при раке молочной железы»
Красноярск 2021
Содержание
Глава 1. Общие сведения о раке молочной железы
Глава 2. Особенности организации ухода медицинской сестрой при раке молочной железы
2.1 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными
2.2 Особенности работы медицинской сестры при проведении химиотерапии
2.3 Обезболивание
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Рак молочной железы - злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы. У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер. Проблема рака молочной железы (РМЖ) - одна из приоритетных в онкологии.
В течение последних 20 лет РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения и первое место - в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируют более 50 тыс. новых случаев злокачественных новообразований молочной железы. Несмотря на улучшение диагностики, проведение лечебнопрофилактических и образовательных мероприятий, большое число пациенток обращаются уже на поздних стадиях заболевания.
По данным российской статистики, на долю III и IV стадий РМЖ приходится почти 40%. Аналогичный показатель в странах Европейского союза и США составляет 15-20% и вопреки значительным финансовым вливаниям не меняется в течение последних 10 лет. Стадия РМЖ является определяющей для прогноза течения заболевания.
Глава 1. Общие сведения о раке молочной железы
Что такое рак груди?
Клетки нормального организма делятся (размножаются) только когда это необходимо. Однако в некоторых случаях клетки начинают неконтролированно делиться, в результате образуется масса ткани, которая называется опухолью. Если вновь образованные клетки являются нормальными, то такая опухоль считается доброкачественной, но если клетки теряют свойства здоровых клеток, то опухоль становится злокачественной.
Каждая злокачественная опухоль или рак имеет свое происхождение, т.е. рак груди возникает из ткани именно молочной железы. Как и другие опухоли, рак молочной железы прорастает в окружающие ткани. Кроме того, опухолевые клетки способны попадать в другие органы и ткани с током крови и лимфы, где образуются новые опухоли или метастазы, а сам процесс называется метастазированием опухоли.
У кого может возникнуть рак молочной железы?
Статистические данные Минздрава неутешительны: более 40% российских женщин страдают тем или иным заболеванием молочной железы. Причем в последние годы наблюдается значительный рост числа женщин, которым поставлен грозный диагноз - рак. На сегодняшний день рак молочной железы возникает у каждой восьмой женщины (13,4%) на протяжении жизни. Рак молочной железы - главная причина смерти от рака женщин в возрасте от 35 до 54 лет и вторая после рака легких на протяжении жизни. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается.
РМЖ наиболее часто встречается в левой молочной железе. 1 % от всех случаев рака молочной железы составляет рак молочной железы у мужчин.
Причины роста столь грозного заболевания, как рак молочной железы, многообразны (на эту тему написано немало научных статей и монографий).
Основными являются: неблагоприятная экологическая обстановка; ранние аборты; некоторые эндокринные и гинекологические заболевания; ушибы молочных желез; неблагоприятная наследственность.
Классификация рака молочной железы.
Анатомическая классификация:
Молочная железа:
Сосок (C50.0);
Центральная часть (C50.1);
Верхне-внутренний квадрант (C50.2);
Нижне-внутренний квадрант (C50.3);
Верхне-наружный квадрант (C50.4);
Нижне-наружный квадрант (C50.5)
Подмышечная часть (50.6).
Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8)
Молочной железы неуточненной части (C50.9)
Анатомия молочной железы
Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Это сложная трубчато-альвеолярная железа (производное от эпидермиса, ее относят к железам кожи). Развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы -- во время беременности. Паренхима железы состоит из 15 - 20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желез (доли, или сегменты), открывающиеся выводным протоком на вершине соска. Доли (сегменты) представлены 20 - 40 дольками, состоящими из 10 - 100 альвеол каждая.
Какие симптомы могут говорить о наличии рака
молочной железы?
Опухоль молочной железы или в подмышечной области, которая не меняется на протяжении менструального цикла.
Изменение размера, формы или контура молочной железы
Кровянистое отделяемое из соска
Изменение кожи молочной железы или соска (втянутость, дополнительные складки, шелушение или воспаление)
Покраснение кожи или соска молочной железы
Наличие области , которая резко отличается от остальной молочной железы
Подкожное каменистое уплотнение
Все эти изменения можно обнаружить самостоятельно во время ежемесячного обследования молочных желез. Если проводить такие обследования регулярно, то Вы заметите нормальное изменение структуры молочной железы на протяжении менструального цикла.
Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуется проводить один раз в месяц в одно и тоже время, через 3-5 дней после окончания менструации. В случае менопаузы исследование проводится в один и тот же календарный день каждого месяца.
Какие существуют разновидности рака груди?
Инвазивная карцинома протоков. Этот тип рака возникает из клеток млечных протоков. Через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение рака в окружающую ткань. Этот вид рака молочной железы встречается в 80% случаев .
Карцинома протока in situ (ин ситу) является ранней формой карциномы протока (стадия 0). In situ (ин ситу) означает, что рак находится в месте своего возникновения и не распространяется. В данном случае рак находится в млечных протоках и не внедряется в окружающую ткань молочной железы. При отсутствии лечения карцинома in situ может трансформироваться в инвазивную карциному протоков. Почти всегда рак in situ полностью излечим .
Инфильтративная (инвазивная) лобулярная (дольковая) карцинома. Этот рак начинается в дольке молочной железы, там, где образуется молоко, и распространяется на окружающие ткани молочной железы или по всему организму. Встречается в 10-15% случаев.
Лобулярная (дольковая) карцинома in situ возникает изолированно в дольке молочной железы и редко обладает инвазивным ростом, но служит симптомом последующего рака, возможно в обеих молочных железах. Поэтому женщинам лобулярной (дольковой) карциномой in situ рекомендуется проходить регулярные осмотры молочных желез и маммографию.
Кроме того, существуют менее распространенные формы рака груди.
Какие существуют стадии рака молочной железы?
Ранняя стадия 0, когда рак локализован в молочной железе (карцинома in situ).
Стадия 1. Опухоль менее 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы.
Стадия 2 А . Опухоль менее 2 см в диаметре с пораженными лимфоузлами или опухоль от 2 до 5см без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе.
Стадия 2 В . Опухоль более 5 см , но без поражения подмышечных лимфоузлов или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов.
Стадия 3A. Называется также локально распространенным раком . Опухоль любых размеров с вовлечением подмышечных лимфоузлов, которые спаяны между собой или окружающими тканями.
Стадия 3B. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы (располагающиеся с внутренней стороны грудной клетки под молочной железой).
Стадия 3 С . Опухоль любых размеров с широким распространением , больше чем 3В .
Стадия 4. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами , например , в кости , легкие или отдаленные лимфоузлы .
Распространенный рак молочной железы означает появление отдаленных метастазов в лимфоузлы и/или другие органы.
Как диагностируется рак молочной железы?
Во время консультации доктор соберет историю заболевания, расспросит о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, проведет осмотр молочных желез и лимфоузлов, а также возможно назначит один из методов обследования.
Существуют следующие методы диагностики РМЖ:
Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100 % распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20 - 30 %. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы. Лучшее время для самообследования - первая неделя после окончания месячных. Не менструирующие женщины должны делать это каждый месяц в один и тот же день.
Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.
Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется под местной анестезией.
Маммография
Ранняя диагностика: самообследование и маммография:
всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40 - 50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет -- ежегодно;
женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.
УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).
Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.
Эксцизионная биопсия -- метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях:
в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз;
цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
Наиболее эффективной является комплексная диагностика. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии (рентгеновских снимков молочных желез, производимых на специальных аппаратах-маммографах с низкой дозой лучевой нагрузки), ультразвукового исследования молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии.
Самообследование груди
Рекомендации по самостоятельному осмотру груди
Благодаря самообследованию снижается не только число запущенных форм рака, но и снижается смертность на 19%.
Самообследование проводится лежа, стоя у зеркала, при принятии душа и перед зеркалом следующим образом:
1. Лежа. При ощупывании молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Обследовать правую молочную железу левой рукой. Провести ощупывание пальцами круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы в направлении соска. Ощупывать все отделы железы. Исследовать левую молочную железу аналогично правой.
2. Стоя у зеркала . Положить руку на твердую основу и ощупывать такими же круговыми движениями левую подмышечную впадину. Исследовать правую подмышечную впадину аналогично левой.
3. При принятии душа. Поднять правую руку. Провести пальцами левой руки ощупывание всех отделов правой железы, осторожно ощупывая возможные припухлости или уплощения. Провести ощупывание левой железы аналогично правой.
4. Перед зеркалом. Провести осмотр желез с опущенными руками, а потом с поднятыми руками. Обратите внимание на увеличение или уменьшение размеров одной из желез, втяжение, изменение цвета или формы, а также изъявления. Сдавить оба соска у их оснований большим и указательным пальцами, чтобы узнать о возможном наличии выделений.
Глава 2. Особенности организации ухода медицинской сестрой при раке молочной железы