Реферат: Сестринский процесс при аллергических состояниях

Ш при легких острых аллергических заболеваниях монотерапия антигистаминными препаратами 2-3 поколения(цетиризин 10 мг,фексофенадин 120-180 мг, лоратадин 10 мг).

IV Симптоматическая терапия:

Ш коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов;

Ш применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2-2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза подбирается до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦ;

Ш при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции в 2 -агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер);

Ш при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут);

Ш при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов

показана также оксигенотерапия.

При оказании помощи надо помнить, что нельзя

Ш изолированно применять антигистаминные препараты при острых тяжелых аллергозах и бронхообструктивном синдроме в виду их неэффективности;

Ш поздно и в малых дозах вводить глюкокортикостероидов, это ухудшает прогноз и увеличивает сроки купирования тяжелых острых аллергических заболеваний;

Ш применять глюконат кальция, хлористый кальций, тиосульфат натрия, гемодез не показано, в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на течение острого аллергоза;

Ш применять дипразин (пипольфен) в связи с опасностью усугубления гипотонии;

Ш применять петлевые диуретики при аллергических отеках, так как это приводит к ухудшению состояния пациента.

Показания к госпитализации.

Госпитализации подлежат все пациенты острыми тяжелыми аллергозами. При острых легких аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Лабораторно-инструментальная диагностика

1. Общеклинические лабораторные анализы,

2. ЭКГ.

3. Специфическое аллергологическое

обследование проводит врач-аллерголог

в специализированном

аллергологическом учреждение.

Если шок развился на природе или в удалении от медицинского пункта, пациента необходимо:

Ш уложить с несколько опущенной головой для улучшения притока крови;

Ш держать голову набок, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс и фиксировать язык, если он будет западать;

Ш согреть пострадавшего;

Ш обеспечить ему доступ свежего воздуха;

Ш срочно госпитализировать

Прогноззависит от своевременности лечебных мероприятий и тяжести шока. Кратковременное повышение артериального давления не является достоверным признаком выведения пациента из состояния шока.

Инкубационный период длится от 7 до 12 сут, у сенсибилизированных лиц может сокращаться до нескольких часов от момента поступления аллергена.

По интенсивности клинических проявлений сывороточная болезнь разделяется на 4 формы:

Ш Легкая форма сывороточной болезни наблюдается сравнительно часто. Общее состояние больного остается удовлетворительным на фоне повышения температуры тела до 38 оС. Появляются уртикарная или другого характера сыпь, ангионевротический отек, увеличение лимфатических узлов незначительное. Боли в суставах бывают сравнительно редко

Ш Форма средней тяжести характеризуется зудом, жжением, болезненностью, припухлостью и краснотой вокруг места инъекции антигена, легким увеличением регионарных лимфатических узлов, высыпаниями по типу уртикарной крапивницы. Одновременно отмечаются головная боль потливость, тахикардия, гипотензия, полиартралгии, тошнота и рвота. Температура тела достигает 38-39 оС и держится 1-2 нед. В крови - умеренный лейкоцитоз с тенденцией к лейкопении с относительным лимфоцитозом и эозинофилией. СОЭ повышена. В моче - следы белка. Длительность течения - до 3 нед.

Ш Тяжелая форма сывороточной болезни отличается от указанных выше форм повышением температуры тела на более длительный период, частыми рецидивами, наличием кореподобной или геморрагической сыпи, развитием синовитов и невралгий, припуханием суставов и их болезненностью, лимфаденопатией. Существенно страдает кровообращение, что проявляется учащением пульса, падением кровяного давления, одышкой. В крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, снижение свертываемости.

Ш Анафилактическая форма сывороточной болезни чаще возникает при повторном внутривенном введении сыворотки, причем во время инъекции или сразу после нее. Клинически она проявляется внезапным оглушением больного, падением кровяного давления и повышением температуры тела. Оглушенность сменяется возбуждением, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия, одышка, цианоз, может даже наступить смерть.

Осложнения:

· миокардит,

· гломерулонефрит,

· гепатит,

· полиневрит,

· энцефалит.

Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза

При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить следующее:

- регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников;

- на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;

Принципы профилактики

1. Сбор и анализ фармакологического анамнеза.

2. Отказ от лекарственного препарата, вызывавшего аллергическую реакцию и других препаратов этой группы.

3. Отказ от полипрогмазии.

4. Отказ от препаратов, вызывающих высвобождение гистамина, пациентам заболеваниями ж.к.т.

5. Назначение препаратов в дозах , соответствующих возрасту и массе тела пациента

6. Соблюдение инструкций по введению лекарственных веществ

7. При непереносимости рентгеноконтрастных средств заменить другими методами исследования.

8. В кабинетах, где применяются для исследования лекарственные вещества, необходимо иметь противошоковый набор и инструкции по неотложной помощи.

9. При необходимости экстренного вмешательства людям с отягощенным аллергоанамнезом, необходимо проведение премедикации ( за 1 час до вмешательства внутривенное капельное введение4-8 мг дексаметазона на физ. растворе и 2 мл тавегила на физ. растворе

10. Указание на титульном листе амбулаторной карты и /или стационарной лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:

Ш клинический анализ крови (дважды);

Ш общий анализ мочи однократно (повторить при имеющейся патологии);

Ш биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови однократно (повторить при имеющейся патологии);

Ш анализ крови на RW, ВИЧ;

Ш паразитологическое исследование кала;

Ш бактериологическое исследование фекалий.

Ш Консультации специалистов: гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям

Аллергологическое исследование

Аллерген - специфическая диагностика включает:

1) получение анамнестических сведений, которые позволяют предположительно, а иногда и достаточно точно выявить «виновный» аллерген;

2) проведение диагностических проб с аллергенами на самом пациенте:

- кожные скарификационные пробы (наиболее широко используемые в практике врачей в России). Скарификационные пробы более чувствительные, но дают большее число ложно-положительных результатов, а техника их проведения менее стандартизована, чем проба уколом;

- пробы уколом (prick-test) более предпочтительны;

- для специальных целей применяются внутрикожные пробы, аппликационные пробы, по специальным показаниям используют провокационные пробы.

Самым эффективным и иногда самым простым способом является устранение контакта пациента с виновным аллергеном (элиминационные мероприятия).

1. Этого можно добиться в одних случаях правильным советом (и настойчивым убеждением) по удалению источника аллергенов или по предупреждению контакта с ними.

2. В других случаях рекомендуют специальные приемы, элиминирующие действие аллергена, включающие защитные маски-респираторы, специальные воздухоочистители, особые виды постельного белья и пр.

Основные принципы элиминации аллергенов:

После того, как определены опасные для конкретного пациента аллергены, очень многое в успехе лечения зависит от образа жизни, которого будет придерживаться пациент.

Борьба с бытовыми аллергенами, в первую очередь с клещом домашней пыли:

1.Следует избавиться от таких пыленакопителей:

· тяжелых штор;

· мягкой мебели;

· ковровых покрытий;

· комнатных цветов;

· мягких игрушек;

· домашних животных( помимо того, что сами вызывают аллергию, скапливают в своей шерсти много пыли);

· книжные полки должны быть застеклены;

· не хранить вещи под кроватью.

2. В помещении необходимо проводить влажную ежедневную уборку и проветривание:

уборкой занимается не сам пациент, страдающий аллергией,(если живет один , то следует воспользоваться увлажненной марлевой маской или бытовым респиратором).

сразу после уборки лучше выйти из комнаты и дать осесть пыли.

не использовать пылесос, т.к. во время своей работы он повышает концентрацию пыли в воздухе в несколько раз (исключение составляют современные пылесосы, оснащенные на выходе специальными фильтрами).

3. Установить (по возможности) современные бытовые воздухоочистители с регулярной сменой фильтров, но устанавливать вдали от мест основного пребывания человека.

4. Следует обратить внимание на постель, которая является излюбленным местом обитания клеща домашней пыли:

П ыльцевые аллергены

Растения (деревья, кустарники, травы) представляют опасность только в период своего цветения (пыления), Поэтому необходимо точно знать «календарь цветения»

В "опасные" периоды следует:

1) воздерживаться от походов в лес, придерживаться городского образа жизни;

2) при выходе на улицу, необходимо надевать защитные очки, а по возвращению - промывать слизистые носа и глаз;

3) держать окна квартиры плотно закрытыми;

4) уехать в отпуск в другой климатический пояс, где "опасное" растение не растет или не цветет.

Необходимо помнить о "перекрестной аллергии"

Пищевые аллергены

Основными аллергенными продуктами являются:

фрукты и ягоды

цитрусовые - апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, ананас, дыня, клубника, земляника, малина;

рыбные продукты и дары моря в любом виде;

овощи- томаты, баклажаны, редька, хрен, редис, грибы;

острые приправы и соусы, специи, копченые изделия;

птица в любом виде;

шоколад, кофе, какао, мед;

молоко;

сдобное тесто;

алкоголь;

орехи;

яйца; аллергический анафилактический шок терапевтический

консервированные продукты.

"Суммационный эффект" пищевой аллергии - это аллергическое состояние, возникающее при сочетании нескольких аллергенных продуктов.

Гипоаллергенная диета строится на исключении из рациона выше перечисленных продуктов с ограничением углеводов( сахара), поваренной соли, жидкости.

Можно использовать следующие продукты:

компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов, печеные яблоки,

однодневные молочнокислые продукты - творог, простокваша;

супы вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне;

масло сливочное, растительное ,оливковое;

каши: гречневая, рисовая, геркулесовая;

овощи: огурцы, петрушка, укроп, отварной картофель;

отварная говядина;