Реферат: Сестринский процесс при аллергических состояниях

Сестринский процесс при аллергических состояниях

Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему.

Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е. от анафилактического шока). В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя. В 1902 году Ch . Richet и P . Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (гр. аna обратная + phylaxis защита). В 1906 году австрийский педиатр C . Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма.

Аллергия - это необычная реакция организма на обычное воздействие, это генетически обусловленное состояние.

Аллергические заболевания часто являются проявлением атопии, как формы семейной предрасположенности к выработке аллергических антител (аллерген-специфического иммуноглобулина Е). Аллергены в большинстве своем представляют собою белки, а также разнообразные соединения, которые в форме взаимодействия с белковыми веществами окружающей среды или самого организма способны при поступлении в организм вызвать состояние специфической гиперчувствительности.

Классификация аллергенов:

1. Экзогенные аллергены (поступающие извне - неинфекционной природы )

бытовые;

эпидермальные;

пыльцевые;

пищевые;

лекарственные;

промышленные;

инсектные( при контакте с насекомыми и ужалении).

2. Эндогенные аллергены(образующиеся в самом организме - аутоаллергены -инфекционной природы)

бактерии;

грибки.

Аллергические реакции могут развиваться:

Ш немедленно в течение 15- 20 минут и называются реакциями немедленного типа( при попадании аллергена немедленно образуются антитела, которые фиксируются на тучных клетках слизистых дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника и т. д. )

Ш Аллергические реакции, развивающиеся через 1-2 суток - замедленного типа ( реакция развивается при воздействии на организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов - лимфокининами).

В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания:

1. на конъюнктиве глаз - аллергического конъюнктивита с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни,

2. на слизистой носа - аллергического ринита с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа,

3. в бронхолегочном аппарате - бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой, гиперсекреции слизи и закупорки ею просвета мелких бронхов,

4. в поверхностных слоях кожи - аллергической крапивницы,

5. в глубоких слоях дермы - отек Квинке

6. если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии, распределенных в разных тканях, то возникает общая системная реакция - анафилактический шок.

Клиническая картина острых аллергических заболеваний

Острый аллергоз - это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE ) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют:

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтических и диагностических вмешательствах:

Ш Применение лекарств:

§ пенициллина и его аналогов;

§ стрептомицина;

§ витамина B1;

§ анальгина и его аналогов;

§ новокаина;

§ препаратов йода;

Почти любые лекарственные препараты могут сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Описаны аллергические реакции даже на глюкокортикоиды и антигистаминные вещества.

Ш Применение иммунных сывороток, гамма-глобулина, вакцин.

Ш Йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.

Ш При накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов.

Ш При ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Ш Проявление пищевой аллергии.

Ш Как реакция на укусы насекомых.

Ш От воздействия холода.

Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала. Чаще анафилактический шок развивается при повторном применении медикамента или аллергена. Но у медицинских работников или у детей, матери которых во время беременности и кормления грудью получали данный препарат, анафилактический шок может возникнуть при первом же контакте с препаратом.

Способ введения и доза аллергена не играют роли для развития шока у сенсибилизированного (аллергизированного) человека. Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. При инъекциях анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно(на кончике иглы.).

Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном ,наружном кожном и пероральном применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

Важная роль в возникновении шока, как и других аллергических реакций, принадлежит аллергической конституции и наследственным факторам.

Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Первые симптомы начинающегося анафилактического шока беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.

В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, пациент может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах.

Часто при шоке наблюдается двухфазность: после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Легкая степень тяжести

Продолжительность развития АШ - от нескольких минут до 2 ч.

Появляется чувство жара, нарастающая слабость, неприятными ощущениями в различных областях тела.

Гиперемия кожных покровов.

Кожный зуд.

Чихание, першение в горле.

Ринорея

Головокружение, головные боли.

Гипотензия, тахикардия.

Средняя степень тяжести

Она характеризуется наиболее развернутой клинической картиной:

нейроциркуляторными нарушениями:

- тахикардия;

- боли в сердце, аритмия;

- понижение АД;

- резкая слабость;

- головокружение, звон и шум в голове;

- нарушение зрения;

- беспокойство, возбуждение, чувство страха

смерти;

- дрожание, бледность, холодный липкий пот

- снижение слуха;

- обморочное состояние.

токсидермией;

отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом;

возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза;

наличием желудочно-кишечного синдрома (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе)

почечного синдрома (позывы к мочеиспусканию, полиурия).

Тяжелая степень

Формы анафилактического шока

В зависимости от того, какие органы повреждаются при шоке в наибольшей степени, выделяют несколько форм этого состояния.

Типичная форма протекает со снижением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной недостаточностью, кожными реакциями и судорогами.

При гемодинамической форме на первый план выступают нарушения функции сердечно-сосудистой системы: сильные боли за грудиной, глухость тонов сердца, снижение давления. Требует дифференциального диагноза с другими заболеваниями сердца.

При асфиксической форме ведущее место в клинике занимает дыхательная недостаточность с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком легких. Этот вариант шока чаще развивается при попадании аллергена с пищей.

Прицеребральной форме изолированно наблюдается редко. Для него характерно нарушение функции центральной нервной системы: возбуждение, судороги, нарушение ритма дыхания, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

При абдоминальной форме развивается клиника острого живота. Такие пациенты могут попасть на операционный стол с подозрением на острую хирургическую патологию.

Иногда пациенты, перенесшие анафилактический шок, при расспросе говорят, что ранее замечали те или иные симптомы аллергии (зуд, крапивницу, головокружение, повышение температуры) при контакте с веществом, которое вызвало впоследствии шоковую реакцию. Эти симптомы называют симптомами тревоги.

Диагностика.

Диагностика при внезапном падении артериального давления, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятна анафилактическая его природа.

Ш при анафилактическом шоке и остром отеке гортани препаратом первой линии является адреналин (внутримышечно адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл);

Шпри тяжелыхострых аллергических заболеваниях струйное введение глюкокортикоидов-60-150 мг преднизолона в сочетании с антигистаминными препаратами 2-3 поколения;