- определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом;
- аллергологическое исследование сыворотки крови определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения при вторичном инфицировании культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам;
- определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар и других в сыворотке крови.
Гистологическое исследование биоптатов кожи проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики.
При остром процессе наблюдается спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме - расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов.
При хроническом процессе в дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе - акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.
1.5 Лечение экземы
Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего рекомендуется обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, обследование. В настоящее время, в терапии экземы широко употребляются наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь. Также иногда назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (В1, В6, С и др.), десенсибилизирующие препараты и др. диету, курортотерапию; местно примочки, пасты, мази, противозудные средства. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекция. Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты. Часто экзема сопутствует грибковым инфекциям (особенно кандидозу), в таких случаях одновременно назначают противогрибковое лечение[13].
Местная терапия
На локальные очаги воспаление накладывается ретиноловая мазь. Альтернативой могут служить аппликации из паст с кератолитическими свойствами. Противовоспалительные и антисептические компоненты способствуют успешному устранению бактерий, вирусов или грибковых инфекций. При наличии значительного количества везикул пациенту назначаются препараты с индивидуально подобранными компонентами. Их сочетание базируется на клинической картине патологии и выявленной в ходе диагностики причине воспалительных процессов на кожных покровах.
Физиотерапия
Физиотерапевтические комплексы включают:
- озонотерапию;
- магнитотерапию;
- лазерную стимуляцию.
В сложных случаях дерматолог может настоять на лечении пораженных экземой участков кожи с помощью криотерапии. После преодоления острой фазы заболевания детям и взрослым показаны лечебные и грязевые ванны. В отдельных случаях назначается облучение поврежденных участков кожи лучами ультрафиолетового спектра. Для правильного подбора лечения дерматолог может направить пациента к физиотерапевту [10].
1.6 Профилактические меры
При обнаружении признаков экземы пациентам следует обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. После подтверждения диагноза следует соблюдать диету - из рациона необходимо исключить блюда, которые могут спровоцировать аллергические реакции. Рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя и курения сигарет.
Правила личной гигиены при лечении экземы стоп, кистей, рук, ног или лица предполагают отказ от ароматизированного мыла. Для увлажнения кожи допустимо применять кремы на водной основе.(Пртл.1)[12].
1.7 Диета при экземе
Диета при экземе у детей
Некоторые маленькие дети страдают экземой, вследствие аллергических реакций на определенные продукты питания. Тогда как у детей старше 3-4 лет экзема, вызванная вследствие аллергических реакций на продукты питания, встречается очень редко. У таких детей пища может вызвать сыпь и другие кожные реакции, но не экзему.
Если у вас есть подозрения, что причиной экземы у вашего ребенка является именно аллергия на продукты, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имейте в виду, что результаты анализов на пищевую аллергию не всегда достоверны, лучше их перепроверять. Результаты анализов на наличие пищевой аллергии на определенные продукты зачастую бывают положительными, даже если у ребенка вовсе нет никакой аллергии. Поэтому сдавать эти тесты необходимо по назначению лечащего врача.
Диета при экземе у взрослых
Несмотря на утверждения некоторых больных, что у них появляется экзема именно после употребления некоторых блюд и продуктов, на сегодняшний день нет никаких научных исследований, подтверждающих это.
Хотя современная наука не располагает сведениями, связывающими потребление некоторых видов еды с обострением болезни, ученые не исключают возможности появления индивидуальных реакций организма у отдельных людей. Например, если больной отмечает ухудшение симптомов экземы после употребления шоколада, то для предотвращения усиления симптомов болезни лучше сократить или исключить этот продукт из рациона. Но прежде, чем вносить какие-либо изменения в свою диету, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Установить причину обострения экземы бывает крайне сложно. Каждый день возникает множество потенциальных причин для обострения, и выявить, что именно послужило толчком, нелегко. Иногда больным кажется, что экзема обостряется из-за приема конкретных продуктов, но в дальнейшем врач выясняет, что причиной тому был, например, стресс или что-то еще.
2. Сестринская деятельность при экземе
2.1 Принципы сестринского ухода
Сестринский процесс значится одним из основных понятий современной концепции сестринского дела.
Цель сестринского процесса - создать максимально возможный для пациента в его состоянии физический, психосоциальный и духовный комфорт.
Сестринское обследование пациента
Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания, например, зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности и температуры кожи, нарушенный сон.
При исследовании кожи обращают внимание на:
- цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия (краснота), цианоз (синюшная окраска), желтушность и т.д.); цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый.
- наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления;
- состояние кожных складок (гиперемия, мацерация).
При пальпации (ощупывании) определить:
влажность, температуру, чувствительность кожи. В норме кожа - умеренно влажная, бархатистая, теплая.
Медсестра изучает не заболевание, а реакцию пациента на данное заболевание.
Эта реакция может быть:
- физиологической,
- психологической,
- социальной,
- духовной.
Физиологические сестринские проблемы:
- Снижение защитных функций организма.
- Острая или хроническая боль.
- Нарушение целостности кожного покрова.
- Кожный зуд.
- Лихорадка.
- Дефицит самоухода.
Психологические и духовные сестринские проблемы:
- Дефицит знаний о своем заболевании.
- Страх, тревога, беспокойство.
- Дефицит досуга.
- Дефицит общения.
- Недоверие медперсоналу.
- Отказ от приема лекарств.
- Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента.
Социальные сестринские проблемы:
- Социальная изоляция.
- Беспокойство о финансовом положении.
Сестринские проблемы делятся также на:
- настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода.
- потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения.
Примеры потенциальных сестринских проблем:
- риск ухудшения состояния из-за неправильного применения лекарств;
- риск появления депрессии в связи с длительным течением заболевания;
- риск развития абсцесса [9].
Изучив ситуацию, медсестра определяет все проблемы пациента: настоящие и потенциальные.
Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные.
Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.
Методы возможных сестринских вмешательств:
- оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни;
- выполнение практических манипуляций;
- оказание психологической помощи и поддержки;
- обучение и консультирование пациента и членов его семьи;
- профилактика осложнений и укрепление здоровья;
- меры по спасению жизни;
- создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека[4].
Тактика медсестры
- создать физический и психическим покой;
- рекомендации по диете;
- наблюдение за Р5, АД, ЧДД, физиол. отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожи и слизистых;
- организовать консультации специалистов (диетолога, аллерголога, психоневролога);
- подготовить пациента к забору биологического материала для лабораторных исследований;
- своевременное и быстрое выполнение всех назначений врача;
- осуществлять профилактику возможных осложнений.
Реализация сестринского ухода:
- Проводить беседы о способах уменьшения зуда;
- Проводить беседы о гипоаллергенном питании вовремя обострения;
- Проводить кварцевание палаты 2 раза в сутки;
- По назначению врача проводить лечение (димедрол 1 %- 1,0 в/м, р-р тиосульфата натрия в/в) и наружное лечение;
- Контролироватьсмену белья нательного и постельного, помогать принимать пищу и умываться.
2.2 Этические аспекты работы с пациентами, имеющие кожные заболевания
Основным этическим принципом сестринского дела является почтительность к жизни, достоинству и правам пациента.
Этические обязанности медицинской сестры во время работы с пациентом -- это определенный круг действий, безусловных для выполнения (например, уважать пациента и его право на самоопределение, т.е. выявление своей воли в отношении чего-либо; не причинять вреда; держать слово; сотрудничать с пациентом) [1].
Пациент -- это больной человек, который по состоянию здоровья нуждается в сестринском (медицинском) уходе и получает его. В системе взаимоотношений «медицинская сестра -- пациент» им обоим принадлежит одинаково определяющая роль. Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Все они могут иметь разные характеры и темпераменты. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинская сестра видела в них в первую очередь, личность, заслуживающую уважения, внимания и даже сострадания. Особое внимание приобретает значение самоопределения (самостоятельности, автономности) пациента в лечебном процессе, защищенного посредством согласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию о состоянии своего здоровья [5].
Совместная работа с пациентом означает действие обоих над решением проблем с его здоровьем. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов должны быть партнерскими. В современной медицине надежность партнера зачастую определяет успех лечения, операции, диагностической или профилактической процедуры. Медицинские сестры не только участвуют в лечении, но и вносят в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт. В процессе таких взаимоотношений формируется коллектив (команда) -- объединение людей, связанных постоянной совместной работой или деятельностью. Эффективность труда медицинских работников повышается при правильно налаженном на основании сотрудничества лечении пациента[2].
Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками, а также здоровьем. Чтобы осуществлять свои профессиональные обязанности, медицинскому персоналу очень важно поддерживать свое физическое и психическое здоровье, т.е. динамическую гармонию личности с окружающей средой, достигнутую посредством адаптации.
Этический принцип приносить добро другому, действие, направленное на благо другого человека или общности, называется благодеянием. Это не только доброжелательность, бескорыстие, щедрость, но и понимание другого человека, сострадание к нему, соучастие в его судьбе.
Неотъемлемым качеством медицинской сестры в работе с любым пациентом является забота. Формы проявления заботы зависят от самой сестры, больного и ситуации, в которой проводится деятельность по уходу за больным[5].