Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение департамента здравоохранения города Москвы
"Медицинский колледж № 6"
Сестринская деятельность при болезнях кожи
Чан Нгок Фыонг
Москва, 2020 год
Введение
Развитие страны и благосостояние ее населения тесно связано с таким важным показателем, как состояние здоровья населения в целом и каждого человека, в частности. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости и инвалидности населения, в том числе заболеваний, вызванных заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Значительное влияние на уровень и качество жизни человека оказывает наличие кожных заболеваний.
В 2019 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 8 604 183 случая заболеваний болезнями кожи и подкожной клетчатки, в расчете на 100 тыс. населения их число составило 5871. Заболеваемость всего населения болезнями кожи и подкожной клетчатки составила 4259 на 100 тыс. населения (6 240 955 впервые зарегистрированных заболеваний). Из общего числа зарегистрированных заболеваний на долю детей 0-17 лет приходится 33%, из них на детей 0-14 лет -- 27,8%, 15-17 лет -- 5,2%. Распространенность кожной патологии среди детей 0-14 лет составила 9583,6, среди подростков 15- 17 лет -- 11 114,9 и среди взрослого населения -- 4681,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки по данным возрастным категориям была на уровне 7208,0; 7610,4 и 3359,0 на 100 тыс. населения соответственно. [22]
Важную роль в лечении и профилактике кожных заболеваний играет медицинская сестра. Организация медицинской сестрой обучения пациентов и их родственников методам лечения и профилактики заболевания предполагает широкое привлечение психосберегающих технологий на основе поддержки, доверия, сотрудничества между медицинским работником и пациентом.
Актуальность работы обоснована, тем, что среди болезней кожи, экзема встречается наиболее чаще. До настоящего времени лечение больных экземой представляет трудную задачу. Имеется множество различных методов и средств лечения, влияющие на различные звенья патогенеза экземы.
Цель исследования - изучить сестринскую деятельность при кожных заболеваниях.
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1. Проанализировать литературные источники по данной теме.
2. Обосновать особенности сестринской деятельности в уходе за пациентами с экземой.
3. Составить памятку для пациентов «Питание при экземе».
Объект исследования - сестринский уход при заболеваниях кожи
Предмет исследования - особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеваниями кожи.
Методы исследования:
1. Теоретические методы исследования: анализ, сравнение литературы по дерматологии по проблеме исследования.
1. Теоретические аспекты сестринской деятельности при экземе
1.1 Этиология и патогенез экземы
Экзема - название происходит от греческого слова - «ekzeо»-вскипаю, напоминает поверхность кипящей воды. Заболевание проявляется воспалительной реакцией в эпидермисе и дерме характеризуется полиморфной сыпью, длительно текущее, с частыми рецидивами, основные морфологические элементы: пузырек и мокнутие. С начала развития дерматологии проблема экземы была и остается одной из наиболее трудных с точки зрения этиологии и патогенеза. По определению С.Т.Павлова экзема представляет собой типичную кожную реакцию, которая может быть вызвана воздействием на кожу разнообразных внешних или внутренних факторов, но развивающаяся при наличии своеобразных изменений реактивности организма - сенсибилизации, повышенной чувствительности - аллергии к отдельным веществам аллергенам эндогенного и экзогенного происхождения. Аллергическими агентами могут быть физические, механические, химические, биологические факторы - микробы, грибы, температура, лучистая энергия. Человек контактирует в своей жизни с 60-тью тысячами химических веществ, бытовыми, производственными, медикаментами. Пищевые аллергены - мясо, рыба, овощи, фрукты, ягоды, мед, какао, кофе, орехи, молоко - 1,5% населения чувствительно к молоку. Люди менее чувствительны к кипяченому молоку, сгущенному, чем к сырому. Яйца - вареные, обладают высшими аллергенными свойствами, чем сырые. Пищевая аллергия возникает в результате специфической непереносимости этих продуктов, либо связано с денатурацией этих продуктов, т.е. изменение их или добавление к ним других компонентов (яйца в тесте). Чаще аллергены бытовые: домашняя пыль, пыльца растений, домашние клещи [8].
Для установления аллергена используют аллергические пробы, которые позволяют точно установить аллерген к которому имеется повышенная чувствительность, особенно это важно на производстве, где устанавливается диагноз профессиональной экземы. Для того, чтобы возникла экзематозная реакция, нужны не только раздражитель, но и повышенная чувствительность, сенсибилизация. Повышенная чувствительность организма - сенсибилизация - вначале заболевания может быть строго специфической, моновалентной, в отношении какого-либо вещества (аллергена), а затем при дальнейшем развитии болезни реактивность организма настолько меняется, что он начинает реагировать на множество раздражителей - сенсибилизация становится поливалентной. Аллергическое состояние организма может сохраняться продолжительное время, нередко, в течение всей жизни больного [10].
1.2 Виды экземы и их клиническая картина
1.2.1 Истинная экзема
При истинной экземе появляются везикулы, эритемы, точечные эрозии с мокнутием, корочками, расчесы, но могут быть папулы и пустулы, если присоединилась инфекция. Границы очагов при такой форме нечеткие, а весь процесс носит симметричный характер, чаще затрагивая лицо и конечности с чередованием здоровой и пораженной кожи. (Рис.1)
Рисунок 1. Истинная экзема на руках и кистях рук
1.2.2 Дисгидротическая экзема
(Везикулярная экзема, ладонно-подошвенная экзема)
Эта распространенная форма экземы вызывает небольшие, сильно зудящие элементы по краям пальцев рук, ног, ладоней и подошв на фоне повышенного потоотделения. Из-за тесной связи с сезонными аллергиями пузыри дисгидротической экземы чаще вспыхивают весной. Может пройти три недели, прежде чем везикулы, бывающие большими и болезненными, начнут высыхать. Когда они вскрываются и высыхают, они могут превратиться в трещины на коже или вызвать ощущения жжения.(Рис.2)[11].
Рисунок 2. Дисгидротическая экзема рук
Симптомы дисгидротической экземы:
- везикулы, глубоко расположенные по краям пальцев рук, ног, ладоней и подошв;
- зуд;
- краснота;
- отслаивание эпидермиса;
- шелушение;
- трещины;
- боль.
Дисгидротическая экзема обычно появляется у взрослых от 20 до 40 лет, но изредка она встречается и у детей. Люди с контактным дерматитом, атопическим дерматитом подвержены более высокому риску развития дисгидротической экземы.
1.2.3 Монетовидная (нумулярная) экзема
Слово «нумулар» происходит от латинского слова numisma, означающего «монета». Пятна при нумулярной экземе монетообразны и могут быть очень зудящими или не чесаться вообще.
Симптомы монетовидной экземы:
- монетовидные повреждения на руках, ногах, туловище или кистях рук;
- зуд и жжение;
- красная, розоватая воспаленная кожа с признаками шелушения вокруг очагов поражения.
Нумулярной экземой чаще всего болеют взрослые и подростки, причем мужчины чаще, чем женщины. У новорожденных нумулярной экземы не бывает, а у детей она может появиться только с пяти лет. Характерные признаки: мелкоточечное мокнутие и образование корочек, которые покрывают всю поверхность округлого очага в то время, как окружающая кожа в большинстве случаев нормальная. Классическое расположение очагов -- разгибательные части конечностей. У женщин верхние конечности, включая тыльную поверхность кистей, поражаются чаще, чем нижние конечности.(Рис.3)[15].
Рисунок 3. Нумулярная экзема верхней конечности
1.2.4 Микробная экзема
Микробная экзема -- заболевание, у которого множество причин. Нарушение целостности кожи вследствие зуда формирует «входные ворота» для инфекции. Экссудация -- выход жидкости из поврежденной области -- создает благоприятные условия для размножения вторичной инфекции.
Большую роль в развитии микробной экземы играют инфекционные аллергены -- бактериальные, вирусные, грибковые. Провоцировать заболевание может даже пища, стресс и бытовые аллергены.
Очаги микробной экземы часто возникают на местах долго не заживающих ран или на длительных расчесах. У детей микробная экзема может сопутствовать атопическому дерматиту или очагу инфекции в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте[11].
Микробная экзема в основном проявляется асимметричными очагами поражения круглой или неправильной формы, с четкими границами и «бордюром» из отслаивающегося эпидермиса. Центральная часть очагов покрыта гнойными и серозными корками; если их снять, можно увидеть мокнутие, имеющее вид колодцев. Высыпания при микробной экземе сопровождаются интенсивным зудом.(Рис.4)
Рисунок 4.Микробная экзема на разных частях тела
сестринский экзема кожный
1.2.5 Себорейная экзема
Себорейная экзема начинается на волосистой части головы. Очаги поражения распространяются за уши, на шею, верхнюю часть груди, межлопаточную область, сгибательную поверхность конечностей. Себорейная экзема локализуется там, где больше всего сальных желез. В пределах очагов поражения этой формой экземы кожа отечна, на поверхности ее видны мелкие желтовато-розовые папулы, жирные желтоватые чешуйки и корки (Рис.5)[14].
Рисунок 5. Себорейная экзема на голове
1.2.6 Варикозная экзема
Этот тип экземы развивается, когда есть проблемы с кровообращением в венах, в основном в нижних конечностях. Когда кровь течет вверх, давление повышается, кровь вытекает из вен и попадает в кожу.
Симптомы венозной экземы:
- отеки, особенно вокруг лодыжек, которые исчезают во время сна, но возвращаются днем;
- краснота;
- шелушение и сухость;
- зуд;
- варикозное расширение вен;
- тяжесть и боль в ногах;
- лоснящаяся кожа.(Рис.6)[15].
Рисунок 6. Венозная экзема нижней конечности
1.2.7 Сикозиформная экзема
Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза -- поражения волосяных фолликул в области бороды и усов. Но патологический процесс распространяется и за пределы области оволосения. Как правило, очаги экземы локализуются на подбородке, лобке, верхней губе, подмышечной области. Проявлениями могут быть зуд и мокнутие, серозные колодцы. После того как острая стадия проходит, кожа начинает шелушиться, истончаться, появляется лихенификация -- утолщение кожи, усиление ее рисунка и изменение пигментации.(Рис.7)[11].
Рисунок 7. Сикозиформная экзема лица
1.3 Осложнения
Пациенты с экземой часто страдают от хронических форм с периодами рецидивов. Во время обострения на кожных покровах появляются воспаления. Эта болезнь связана со снижением порогочувствительности кожи к различным раздражителям и повышением проницаемости. Некоторые дерматологи рассматривают экзему как осложненный вариант контактного дерматита. В большинстве случаев развитие патологической реакции связано с влиянием химических веществ, грибов и бактерий. У некоторых пациентов в результате генетической предрасположенности проявляется экзема. Последствия болезни могут не проявиться, если высыпания имеют локальный характер или при адекватном и своевременном лечении.
В случае если болезнь имеет вялотекущий характер, могут появиться осложнения экземы. На коже это проявляется инфильтрацией, резким утолщением кожного покрова с усилением рисунка. Пораженные участки кожи становятся шероховатыми с глубокими бороздами, теряет эластичность и покрыта чешуйками. Участки шелушения не имеют четких контуров. У некоторых больных наблюдают нарушение пигментации.
Могут возникать последствия экземы на руках. У пациентов развиваться воспалительные напряженные узлы, которые имеют красновато-синюшный цвет. Обычно они формируются на ладонях или поверхности подошв. Узлы имеют толстые покрышки и длительно сохраняются, вызывая тем самым болевые ощущения, зуд и напряжение. После того как узлы вскрываются, на поверхности кожи появляются обширные слитые эрозии, которые окаймлены мокнущими поверхностями покрышек.
Если к воспалению присоединяется еще и гнойная инфекция, может развиться лимфангоит или лимфаденит. Инфекция проникает в лимфатические пути и попадает в узлы. В результате нарушения тока лимфы на коже появляются красные плотные полосы. Болезнь сопровождается повышением температуры, ознобом и слабостью. Если инфекция проникает в узлы, появляется отек, местная гиперемия. Если пациенту не прописывать лекарства, которые содержат антибактериальные компоненты, инфекция приводит к расплавлению и распаду лимфоузла.
1.4 Диагностика экземы
Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);