Весь сестринский медицинский персонал анестезиолого-реанимационного отделения должен быть специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме.
Важной задачей медицинской сестры реанимационного отделения является своевременное информирование врача об ухудшении состояния пациента или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объеме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения.
Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Реанимационным пациентам ежедневно осуществляется гигиеническая обработка кожных покровов, смена постельного белья, проводится гигиена полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции.
· Тяжелобольным проводят регулярную чистку зубов, полоскание рта утром и вечером, и после каждого приема пищи.
· Ушные раковины обтираются влажным полотенцем, а наружный слуховой проход очищается ватным фитильком.
· Во время утреннего туалета нужно протирать глаза и носовые ходы ватным шариком, смоченным кипяченой водой.
· При задержке мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
· При задержке стула больным ставится очистительная клизма.
Важно отметить, что у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии могут возникнуть осложнения, которые можно разделить на две группы:
- осложнения, связанные с уходом за пациентами, проводимыми процедурами и инфицированием внутрибольничной флорой;
- осложнения, связанные с основным заболеванием.
За пациентами, находящимися на ИВЛ, проводится постоянное круглосуточное наблюдение. Оно заключается:
- в визуальном наблюдении (оценивается состояние, внешний вид, окраска кожных покровов и слизистых, положение в постели);
- в мониторном наблюдении (за ЧСС, ЧД, АД, дыхательным объёмом, концентрацией кислорода и углекислого газа);
- в периодическом туалете трахеобронхиального дерева: стерильный катетер (резиновый, полиэтиленовый или фторопластовый) длиной 40-50 см, диаметром 5 мм вводится в трахеотомическую или эндотрахеальную трубку и вливается через него шприцем 10-20 мл фурацилина + 4 капли 4% соды, затем катетер присоединяется к наконечнику отсоса (электроотсос или водоструйный) и удаляется разведённое содержимое трахеи. При отсасывании периодически должны прикрываться боковые отверстия отсоса, для уменьшения разрежения и предотвращения присасывания слизистой оболочки трахеи или магистрали бронхов. Процедура повторяется 2-3 раза до осушения. Эта работа медсестрой выполняется в маске;
- в периодическом орошении полости рта антисептиками (фурацилином, слабым раствором марганца), протирании рта и языка пациента влажным шариком;
- в смене положения пациента в постели каждые 3-4 часа;
- в проведении перкуссионного массажа грудной клетки;
- в проведении профилактики пневмонии (антибактериальной терапии);
- в строгом соблюдении принципов асептики и антисептики при уходе за пациентами, находящимися на ИВЛ;
- в наблюдении за ходом ИВЛ, не отвлекающемся на другие мероприятия, потому как возможны непредвиденные ситуации в системе «больной-аппарат».
Ежедневно медицинская сестра заполняет индивидуальный лист наблюдений за больным, в котором по часам фиксируются:
- пульс; ЧД; АД; температура тела; диурез;
- делают отметку об отклонениях в состоянии здоровья пациента (рвоте, изменении цвета кожных покровов, потере сознания, гипертермии, двигательном возбуждении, бреде и др.);
- отмечают проводимую терапию (что, сколько, когда и куда вводится пациенту).
На каждые сутки готовится новый лист наблюдений, а предыдущий вклеивают в историю болезни.
Весь сестринский медицинский персонал анестезиолого-реанимационного отделения специально подготавливается, чтобы уметь осуществлять ухода и реанимационные мероприятия в любом необходимом объеме.
Для обеспечения такого осложнения в ОРИТ, как внутрибольничные инфекции (ВБИ) важно соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.
Медицинским персоналом ежедневно перед началом рабочего дня меняются халаты, шапочки, маски. Одежда подлежит немедленной смене при загрязнении биологическими жидкостями, гнойным отделяемым ран.
При необходимости поверх халата надевается клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирается ветошью, смоченной в дезинфектанте.
По окончании работы отработанные средства индивидуальной защиты, перевязочный материал и медицинские инструменты подлежат обеззараживанию. В помещениях проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств и обеззараживание воздушной среды .
1.2.1 Особенности ухода за тяжелобольными на дому
Когда мы говорим об особенностях ухода на дому, то в данном ключе медицинские сестры помогают родственникам выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.
Важны такие черты ухаживающего человека как терпение, чувство такта, сострадание. Так же важно доносить всю необходимую информацию до родственников тяжелобольного человека, отвечать на все интересующие их вопросы.
При уходе за тяжелобольным пациентом на дому имеют значение: способность к самообслуживанию и степень выраженности патологии пациента; выраженность нарушения потребностей; психологическая обстановка в семье; особенности питания; соблюдение санитарно-гигиенических правил; взаимоотношение между лицами различного возраста; социально - бытовые условия; финансовые возможности семьи.
Медицинская сестра должна проследить, чтобы в домашних условиях у пациента были организованы все необходимых условия для поддержания его жизни. В комнате пациента должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки.
Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки ухаживающего родственника становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание.
Здесь важно установление психологического контакта подразумевает способность приспособиться к больному, узнать и понять его особенности. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, сохранить его привычки, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
2.1 База и методы исследования
Практическое исследование было проведено методом анкетирования родственников тяжелобольных пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении родственников элементам ухода за тяжелобольными.
Исследование проходило на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Новокуйбышевская городская больница».
Метод анкетирования был взят потому, что является одним из основополагающих технических средств при проведении любого социологического исследования. Использовалась анкета, представленная в приложении 1.
Всего было опрошено 30 человек. Анкета состояла из 10 вопросов.
Результаты исследования были систематизированы и обобщены, и по результатам анкетирования были разработаны рекомендации.
2.2 Результаты исследования
В результате анкетирования родственников тяжелобольных пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении элементам ухода за тяжелобольными были получены следующие данные.
Всего было опрошено 30 родственников тяжелобольных пациентов.
На вопрос анкеты №1 «Получали ли Вы информацию об уходе за тяжелобольными?» было получено 100% положительных ответов.
При ответе на второй вопрос анкеты «Укажите основные источники получения информации» выяснилось, что из специальной литературы (различные буклеты, брошюры, раздаваемые в отделении стационаров, специализированные газеты и журналы) получают информацию 3 респондентов (7%), от медсестер - 26 респондентов (87%), от знакомых - 1. (таблица 2)
Анализ результатов ответа на вопрос «Укажите основные источники получения информации?», %
Следовательно, источники получения информации различны. Чаще всего информацию узнают от медсестер.
На третий вопрос анкеты «Проводилось ли медсестрой с Вами обучение по уходу за тяжелобольными?» были получены разносторонние ответы.
Результаты ответов на вопрос анкеты № 3«Проводилось ли медсестрой с Вами обучение по уходу за тяжелобольными?», %
Проводилось обучение с 28 (94%) респондентами, один (3%) опрошенный ответил отрицательно и один (3%) опрошенный затруднился ответить.
При ответе на четвертый вопрос анкеты «Проводили ли медицинские сестры необходимую, входящую в их компетенцию, разъяснительную работу по поводу лечения и профилактики осложнений заболеваний их родственников?» были получены 100% положительных ответов. Следовательно, сестринский персонал хорошо обучен и регулярно проводит беседы с пациентами и их родственниками о причинах и способах профилактики осложнений при различных заболеваниях.
Далее в анкете был задан вопрос: «Какая помощь, на Ваш взгляд, больше всего нужна тяжелобольному пациенту на дому?».
Поскольку многие респонденты давали несколько вариантов ответов, то общее количество отмеченных пунктов - 53. Из них наиболее популярны гигиенический уход за тяжелобольными - 13 ответов (25%) и выполнение манипуляций и назначений врача - 11 ответов (21%). 8 пациентов (15%) считают, что необходима психологическая помощь. Остальные 21 ответов (39%) говорят о том, что важна всесторонняя помощь. (таблица 3)
Учитывая то, что при уходе за тяжелобольными и лежачими пациентами в домашних условиях родственники часто сталкиваются с проблемой образования пролежней, нами была разработана памятка родственникам таких пациентов для профилактики пролежней, которая представлена в приложении 2.
На вопрос анкеты № 6 «Довольны ли Вы качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому?» были получены разносторонние ответы.
Результаты ответов на вопрос анкеты № 6 «Довольны ли Вы качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому?», %
Довольны качеством проводимого обучения 26 (86%) опрошенных. Двое опрошенных (7%) недовольны качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому и двое опрошенных (7%) затруднились ответить на этот вопрос. Следовательно, подавляющее большинство респондентов высоко оценили качество проводимого обучения - 86%. Это факт, указывающий на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестер. 7% остались недовольны качеством выполнения манипуляций. Это может быть обусловлено как некомпетентными действиями сестринского персонала, так и психологическими особенностями опрошенных.
Результаты ответов на вопрос анкеты «Как Вы оцениваете отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными?» представлены в таблице 1.
Результаты ответов на вопрос анкеты «Как Вы оцениваете отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными?»
Таблица 1
|
Вариант ответа |
Количество ответов |
% |
|
|
а) всегда доброжелательное и внимательное |
22 |
73 |
|
|
б) не всегда доброжелательное и внимательное |
2 |
7 |
|
|
в) "механизированное" (как робот) |
2 |
7 |
|
|
г) невнимательное |
1 |
3 |
|
|
д) затрудняюсь ответить |
3 |
10 |
Следовательно, основная масса опрошенных (73%) отметила, что отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными всегда доброжелательное и внимательное.
На вопрос анкеты «Объясняла ли Вам медсестра особенности психологии общения с тяжелобольным?» были получены результаты ответов.
Результаты ответов на вопрос анкеты «Объясняла ли Вам медсестра особенности психологии общения с тяжелобольным?», %
Подавляющее большинство респондентов ответили положительно - 83%. Это факт, указывающий на хорошую профессиональную подготовку и компетентность медицинских сестер. 7% не получали информацию такого рода, 10% затруднились в ответе.