Министерство здравоохранения по Самарской области
Министерство образования и науки по Самарской области
Государственное бюджетное профессиональное учреждение
«Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной»
Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»
Курсовая работа
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Роль медицинской сестры в уходе за тяжелобольным пациентом
Выполнила:
Студентка группы № 277
Дмитриева Дарья Алексеевна
Новокуйбышевск 2019
ОГЛАВЛЕНИЕ
пациент тяжелобольной сестра медицинский
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
1.1 Особенности специального сестринского ухода за тяжелобольными пациентами
1.2 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого-реанимационном отделении
1.2.1 Особенности ухода за тяжелобольными на дому
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
2.1 База и методы исследования
2.2 Результаты исследований
2.2.1 Выводы и рекомендации по результатам исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время в связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушения функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографической ситуации (увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста), перед медицинскими работниками встает задача организации ухода за тяжелобольными. Здесь важную роль играет медицинская сестра. Современная медсестринская деятельность включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживание больных, создание надлежащих гигиенических условий, способствующих неосложненному течению заболеваний, облегчению страданий, скорейшему выздоровлению, и предотвращению и своевременному выявлению осложнений, а также выполнение врачебных назначений.
Правильный уход за больными является неотъемлемой составляющей лечения. Тяжелобольной - это пациент, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. От того, как и насколько качественно будет осуществляться уход, зависит течение болезни, качество и продолжительность жизни таких больных. Все вышеперечисленное актуализирует тему работы.
Объект исследования - уход за тяжелобольными.
Предмет исследования - роль медицинской сестры в уходе за тяжелобольными пациентами.
Цель - изучение роли медицинской сестры в уходе за тяжелобольными пациентами.
Задачи исследования:
1.Описать особенности специального сестринского ухода за тяжелобольными пациентами;
2. Рассмотреть основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого-реанимационном отделении;
3. Изучить особенности ухода за тяжелобольными на дому;
4.Провести практическое исследование роли медицинской сестры в обучении родственников по уходу за тяжелобольными пациентами.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
1.1 Особенности специального сестринского ухода за тяжелобольными пациентами
Тяжелобольной пациент - это тот, у кого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.
Чтобы обеспечить тяжелобольным покой и в то же время не беспокоить других больных, тяжелобольных помещают в боксы (одно- или двухместные палаты). Боксы состоят из предбоксника, самого бокса и санитарного узла.
Для профилактики развития суперинфекции важным является соблюдение правил асептики и антисептики. При входе в бокс медицинская сестра одевает поверх своего халата другой халат, шапочку, маску. В предбокснике моет руки. Здесь установлены емкости с кожным антисептиком, мыло в мелкой фасовке. При выходе из бокса снимает халат, шапочку, маску, моет руки с мылом, вытирает ноги о коврик, смоченный дезинфицирующим средством. Смена халата в предбокснике осуществляется 2 раза в неделю или по мере загрязнения, а смена полотенец - ежедневно.
Текущая уборка проводится младшим медицинским персоналом под моим контролем не реже 2-х раз в день, кварцевание, проветривание. Один раз в неделю проводится генеральная уборка. Весь уборочный инвентарь промаркирован и хранится отдельно. Генеральные уборки фиксируются в журнале генеральных уборок. Кварцевание также регистрируется в специальном журнале.
Все манипуляции должны выполняться в максимально приближенных к стерильным условиях и только в стерильных перчатках.
У тяжелобольного пациента может быть нарушено удовлетворение следующих потребностей: движения; нормальнольго дыхания; адекватного питания и питья; выделения продуктов жизнедеятельности; отдыха, сна; общения; преодоления болей; способности поддерживать собственную безопасность.
Пролежни (decubitus)- повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до косной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Основные причины возникновения пролежней: давление, оказываемое на мягкие ткани; блокирование кровообращения; длительный недостаток движения больного.
Медсестры большое внимание уделяют профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни».
Основные принципы ухода за кожей заключаются в следующем:
1. Правильное размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого матраца, а так же дополнительных валиков и подушек для комфортного положения пациента и во избежание пролежней в наиболее уязвимых участках тела.
2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей.
3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не должны иметь швов и складок, их нужно заправлять под матрас так, чтобы они не собирались в складки при малейшем движении пациента.
4. Нужно осматривать кровать на наличие крошек после каждого кормления.
5. Нужно изменять положение тела пациента каждые два часа. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он должен принимать в ночные часы.
6. При каждом перемещении необходимо осматривать участки риска возникновения пролежней.
7. Не допускается делать массаж на гиперемированных участках кожи, особенно в области костных выступов.
8. При проведении гигиенических процедур необходимо пользоваться мягким или жидким мылом, мягкой губкой или махровым полотенцем. Кожу нужно тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа сухая и есть риск растрескивания, то нужно пользоваться питательным или увлажняющим кремом.
9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях нужно сразу производить гигиенический уход и смену постельного белья.
Уход при недержании мочи.
При недержании мочи следует постоянно применять подкладное резиновое надувное судно, предназначенное для лежачих больных, и специальные мочеприемники для самостоятельно передвигающихся пациентов. Также можно использовать анатомические памперсы для взрослых, которые можно применять как для лежачих, так и для ходячих больных.
Уход при запорах.
Часто возникающие у пожилых больных, находящихся на постельном режиме, запоры являются довольно серьезной проблемой. Клизмы и ректальные суппозитории у пациентов пожилого и старческого возраста значительно чаще провоцируют раздражение кишечника по сравнению с более молодыми людьми. При лечении запоров акцент следует делать на диету, вводя в рацион продукты, способствующие восстановлению нормальной моторики кишечника. Больной должен употреблять в пищу кисломолочные продукты, а также яблоки, сливы, чернослив, изюм.
При необходимости назначаются легкие слабительные средства на основе лекарственных трав, например сенны, небольшие (150-200 г) клизмы.
Особенности ухода за пациентами в состоянии комы заключаются в тои, что невозможен словесный контакт с пациентом. Несмотря на это, при осуществлении сестринского ухода нужно должны общаться с ним как с обычным пациентом.
В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации - увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведении ухода за тяжелобольными пациентами на дому.
Тяжелобольной лучше чувствует себя дома.
Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности.
Часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей.
Медицинская сестра должна выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.
Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Пациента надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими. Нужно стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание выполнять какие-либо действия.
У тяжелобольных имеет место нарушение ночного сна. Проветривание комнаты, теплое питье, легкий массаж спины способствуют ночному сну.
Необходимо следить за приемом жидкости. Дегидратация организма ведет к общей интоксикации. Необходимо подсчитывать водный баланс, учитывая, что суточный диурез должен быть не менее 1 литра.
Нужно спланировать вопросы питания. Контролировать состав пищи, ценность по наличию витаминов, минеральных веществ, эстетичность оформления блюд.
Для тяжелобольного имеет значение регулярность физиологических отправлений, обеспечение туалета и комфортных условий.
Постель тяжелобольного должна быть умеренно-жесткой, одеяло теплым, но легким. Для профилактики пролежней матрац должен быть эластичным для исключения давления на определенные участки тела.
В комнате пациента должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки.
По назначению врача медицинской сестрой для пациента должен проводиться комплекс ЛФК в кровати, пациент должен стремиться сидеть, ходить. В дневное время нужно организовать досуг пациента, общение. Пациенту нужно оказывать помощь в сохранении достойного внешнего вида (бритье, прическа, кожа, ногти).
1.2 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого -реанимационном отделении
Труд среднего медицинского персонала исключительно сложен и ответственен. Медицинские сестры не только должны непрерывно наблюдать за состоянием больного и функционированием аппаратуры, но и вовремя заметить развитие каких-либо осложнений, а иногда и самостоятельно начать реанимационные мероприятия, такие как массаж сердца, искусственное дыхание.
В обязанность медицинских сестер входит выполнение множества манипуляций, которые достаточно сложны и трудоемки (поворачивание больного, дренирование дыхательных путей, участие в рентгеновских исследованиях и др.). Ими также фиксируются в специальной карте результаты наблюдения и выполнение назначений.
Пациенты в коматозном состоянии, находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких требуют особо тщательного ухода.
Большое значение в работе анестезиолого-реанимационного отделения имеет точное ведение документации. Из-за многообразия и быстроты изменений в состоянии больного, происходящих за короткий срок, требуется тщательная и последовательная регистрация основных физиологических показателей и симптомов, а также лечебных мероприятий.
Все записи в истории болезни должны быть датированы, с обязательным указанием времени осмотра. Также должно указываться время проведения некоторых исследований (например, определения кислотно-основного состояния, ЭКГ и т.д.).
Рациональным является внесение данных анализов в сводную карту, вклеиваемую в историю болезни. Также на каждого пациента заполняется специальная карта, где тщательно отмечаются основные показатели состояния и все лечебные мероприятия.