4. Массируемый участок должен быть обнажён полностью, массаж через одежду недопустим.
5. Кожа массируемого участка должна быть чистой и неповреждённой.
. При рефлекторно-сегментарном массаже не рекомендуется пользоваться смазывающими средствами и присыпками, так как они притупляют чувствительность рук массажиста.
. Рефлекторно-сегментарный массаж всегда начинают с обработки мест выхода спинномозговых нервов вдоль позвоночника - массаж начинают с нижележащих сегментов, затем переходят к вышележащим.
. Сегментарный массаж делают послойно - сначала устраняют рефлекторные изменения в коже, а затем в глубоко лежащих тканях.
. Направление массажных движений всегда от периферии к позвоночнику.
. Рефлекторные изменения в тканях конечностей сначала устраняют на бедре (плече), а затем на голени (предплечье).
. Массажные приёмы на конечностях всегда делают в проксимальном направлении.
. Максимальные точки можно массировать и на первых процедурах, от этого можно получить быстрый лечебный эффект.
.2 Приёмы рефлекторно-сегментарного
массажа
ИПП - лёжа на животе.
Для ликвидации рефлекторных изменений в коже вдоль позвоночника:
. плоскостное поглаживание обеими руками вдоль кожных сегментарных зон снизу косо вверх от периферии к позвоночнику и вдоль него до шейного отдела,
2. штрихование
. плоскостное поглаживание обеими руками вдоль позвоночника.
. пиление одной рукой в косом направлении к позвоночнику.
. поглаживание.
. спиралевидное растирание четырьмя пальцами слева и справа от позвоночника одной или двумя руками в относительно замедленном темпе.
. поглаживание.
. нежная ручная непрерывистая вибрация одной или обеими руками.
. поглаживание.
Для ликвидации рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани:
. приём "пилы".
2. поглаживание.
. приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков.
. поглаживание.
. растяжение-вытяжение.
. поглаживание.
Для ликвидации рефлекторных изменений в мышцах:
. приём "сверления".
2. поглаживание.
. приём "перемещения".
. поглаживание.
Для ликвидации рефлекторных изменений в надкостнице поперечных отростков поясничных и грудных позвонков сначала пальпаторно находят рефлекторные изменения в надкостнице, а затем осторожно отодвигают крестцово-остистую мышцу латерально от позвоночника и большим пальцем производят круговое стабильное растирание, увеличивая давление на выдохе пациента и уменьшая его на вдохе; при этом надо следить за состоянием пациента - недопустимо появление холодного пота или обморочного состояния, на одном месте массируют от двух до пяти минут.
Завершают воздействие на позвоночник плоскостным поглаживанием одной или обеими руками.
Как правило, подобный массаж позвоночника является основополагающим методом начального лечения большинства болезненных состояний. В своей практике я чередую его с массажем спины, грудной клетки, массажем при пролежнях и застойных явлениях в лёгких у лежачих пациентов. В дальнейшем по мере нарастания эффекта я добавляю массаж других сегментарных зон.
Например, сегментарный массаж области лопаток, который при необходимости может продолжать классический массаж воротниковой зоны, надплечья, верхней конечности. Он производится в ИПП сидя спиной к массажисту противоположной рукой и заключается в:
. поглаживании мягких тканей, окружающих лопатку;
2. затем производится отглаживание большим пальцем сначала вдоль латерального края лопатки от подмышечной впадины до нижнего угла, затем от него по внутреннему краю лопатки до надплечья и далее по надплечью до основания затылочной кости ладонной поверхностью четырёх пальцев той же руки;
. затем СПР-1 и СПР-4 в том же направлении;
. потом мы воздействуем на подостную мышцу
1) поглаживание подостной мышцы - производится ладонью от латерального к медиальному краю вдоль волокон.
2) СПР-4 в том же направлении.
) поглаживание подостной мышцы.
5. после на надостную мышцу
) поглаживание "задним" ходом правой руки от верхушки акромиального отростка лопатки над остью лопатки до верхнего внутреннего её угла.
2) СПР-4 в том же направлении.
) поглаживание.
6. Затем мы воздействуем на подлопаточную мышцу, которую массируют правой рукой.
) Поглаживание, его производят подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев снизу вверх, пальцы при этом подводят под лопатку.
2) СПР-4 в том же направлении.
) поглаживание.
Воздействие на рефлекторные изменения в области лопатки производят при рефлекторных изменениях в надкостнице; в области ости лопатки применяют круговое стабильное растирание большим пальцем, рефлекторные изменения на плоской части лопатки устраняют теми же приёмами, но выпрямленный большой палец руки массажист устанавливает под прямым углом к плоскости лопатки. здесь чаще рефлекторные изменения в надкостнице обнаруживаются ближе к нижнему углу и медиальному краю лопатки.
При рефлекторно-сегментарном массаже в области шейного отдела позвоночника, который также производится в ИПП сидя спиной к массажисту, подготовка околопозвоночных мышц - ликвидация рефлекторных изменений в коже вдоль позвоночника - заключается в отглаживании снизу вверх от С 7 до затылочной кости, затем СПР-4, и вновь отглаживание, а специальные приёмы остаются теми же: приём "пилы", приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков и пр.
Воздействие на область крестца также производится в ИПП сидя и существенно не отличается от массажа позвоночника, только отглаживание большими пальцами производится в двух направлениях после каждого специального приёма - снизу вверх вдоль медиального гребня крестца от его верхушки до места соединения с пятым поясничным позвонком и от верхушки крестца по его латеральному краю до того же уровня, а дальше идёт СПР-1б по тем же линиям и в том же направлении, приём "пилы", приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, который выполняется над заднекрестцовыми отверстиями, вытяжение-растяжение, выполняемое большими пальцами, как на шейном отделе позвоночника и "сверление" большими пальцами.
В качестве дополнения к этому массажу часто применяют:
. воздействие на ягодичную область, которое заключается в поглаживании ладонями обеих рук снизу вверх до латерального края крестца "задним" ходом рук массажиста, чередующееся с СПР-4 по тем же линиям и в том же направлении и нежной ручной непрерывистой вибрацией. Воздействие на эту область заканчивают поглаживанием и спиралевидным растиранием тремя пальцами вдоль гребня подвздошной кости от передневерхней до задневерхней ости.
2. воздействие на подвздошную мышцу, которое заключается в поглаживании от средней линии спереди по верхнему краю лобковых костей, по паховым складкам, над передневерхними остями и гребнем подвздошной кости косо вверх к первому и второму поясничному позвонку, затем СПР-4 и вновь поглаживание. Для выполнения указанных приёмов обе руки массажиста в положении пронации устанавливаются на верхнем крае симфиза так, чтобы концы пальцев обеих рук соприкасались на средней линии спереди, большие пальцы в работе не участвуют.
. воздействие на подвздошно-поясничную мышцу - для этого к подвздошно-поясничной мышце проникают вторым, третьим и четвёртым пальцами одноимённых рук через боковые стенки живота над гребнями подвздошных костей и производят следующие приёмы:
1) поглаживание от передневерхней ости подвздошной кости над гребнем подвздошной кости к позвоночнику до уровня S1-2 и L11-12
2) спиралевидное или круговое растирание четырьмя пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
) поглаживание.
Сотрясением таза обычно завершают воздействие на область таза - массажист располагает руки на задней поверхности таза так, чтобы концы четырёх пальцев были обращены кнаружи, а большие пальцы направлены косо к позвоночнику, а сам приём заключается в том, что руки массажиста совершают толчкообразные движения во взаимопротивоположном направлении, смещая таз вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Продолжительность этого приёма 20 - 30 секунд. Повторить приём можно 3- 4 раза.
Рефлекторно-сегментарный массаж мягких тканей области надплечья, межрёберных мышц, нижнего края грудной клетки, выйной линии отличается от классического преимущественными приёмами спиралевидного растирания и поглаживания от периферии к позвоночнику (при массаже мягких тканей надплечья добавляется сверление 3-мя пальцами).
А для ликвидации рефлекторных изменений в мягких тканях верхних и нижних конечностей добавляют также непрерывистую нежную ручную вибрацию.
При воздействии на рефлекторные изменения в области лба используется несколько приёмов классического массажа области лба, носа, круговой мышцы глаза, но есть и специальные приёмы:
. раздельно-последовательное поглаживание от кончика носа по его спинке и далее по средней линии лба до передней границы волосистой части головы подушечками средних пальцев.
2. поглаживание вдоль бровей подушечками второго и третьего пальцев обеих рук от внутреннего к наружному концу брови - сила давления при выполнении этого приёма может быть значительной.
. поглаживание ладонями от средней линии лба к вискам, как в классическом массаже.
. зигзагообразное растирание вдоль бровей в латеральном направлении указательным и средним пальцами.
. поглаживание вдоль бровей.
. встречное растирание вдоль бровей - приём производят вторым и третьим пальцами обеих рук, для этого между концами пальцев захватывают складку кожи, слегка приподнимают её и перетирают, как при выполнении приёма "пилы".
. поглаживание вдоль бровей.
. спиралевидное растирание четырьмя пальцами от средней линии лба к вискам одновременно обеими руками.
. поглаживание вдоль волокон лобных мышц, как в классическом массаже.
. встречное растирание от средней линии к вискам. Приём выполняют вторым, третьим и четвёртым пальцами обеих рук.
. поглаживание вдоль волокон лобных мышц.
Весьма интересно и действенно при использовании воздействие на места прикрепления рёбер к грудине, которое заключается в чередовании кругового плоскостного стабильного поглаживания и кругового стабильного растирания и вновь поглаживания каждого грудино-рёберного сочленения.
А также воздействие на грудину, которое состоит из "встречного" поглаживания и "встречного" растирания концами вторых, третьих и четвёртых пальцев обеих рук, пальцы при этом согнуты, концы их соприкасаются тыльной поверхностью концевых фаланг в направлении от мечевидного отростка к яремной вырезке рукоятки грудины по двум - трём линиям.
.3 Виды рефлекторно-сегментарного массажа, используемые в практике
I. Рефлекторно-сегментарный массаж при заболеваниях сердца, который показан при стенокардии, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, коронаросклерозе с явлениями спазма коронарных сосудов, ишемической болезни сердца, при митральном стенозе, протекающем с болями, а противопоказан при всех острых заболеваниях сердца. У моих пациентов этот массаж снимал боль, чувство тяжести в области сердца за счёт того, что рефлекторным путём расширялись сосуды сердца и улучшалось питание миокарда.
Рефлекторно-сегментарный массаж при заболеваниях сердца состоит из:
) массажа мягких тканей вдоль поясничного и грудного отделов позвоночника слева.
2) массажа нижнего края грудной клетки слева.
) массажа межрёберных промежутков слева.
) массажа левой лопатки и мягких тканей в области её нижнего угла.
) массажа большой круглой мышцы.
) массажа области большой грудной мышцы слева.
) массажа мест прикрепления рёбер к грудине слева.
) массажа области грудины.
После снятия напряжения тканей в области сегментарных зон сзади и на передней поверхности грудной клетки, приступают к массажу максимальных точек между левой лопаткой и позвоночником на уровне сегментов D2 - D3, но прежде чем воздействовать на максимальные точки, необходимо провести не менее трёх-четырёх процедур. В болезненных местах на наружной поверхности грудной клетки особо эффективна нежная ручная или косвенная вибрация.
А дальше производится:
) массаж мягких тканей в области шейного отдела позвоночника.
10) массажа в области надплечья.
) массажа в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
II. Рефлекторно-сегментарный массаж при заболеваниях органов дыхания, который устраняет гипертонус дыхательных мышц и тем ликвидирует неподвижность грудной клетки, благодаря этому улучшается экскурсия лёгких и диафрагмы, улучшается лёгочное кровообращение, ускоряется рассасывание остатков воспаления, а это приводит к увеличению жизненной ёмкости лёгких и уменьшению объёма остаточного воздуха. Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа у моих пациентов ликвидировался спазм бронхов, облегчалось отхождение мокроты, в результате приступы бронхиальной астмы становилисьзначительно реже и слабее, а иногда полностью прекращались. Данный вид массажа показан при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, пневмонии, эмфиземе лёгких, плеврите, но противопоказан при активном туберкулёзе лёгких, опухолях органов грудной и брюшной полости, при всех острых воспалительных заболеваниях органов дыхания и во время приступа бронхиальной астмы.
Он заключается в:
) массаже мягких тканей вдоль позвоночника.
2) массаже нижнего края грудной клетки слева.
) массаже межрёберных мышц в 6-9 межреберьях с обеих сторон, здесь применяют лёгкое поглаживание, растирание и лёгкую ручную или косвенную вибрацию.
) массаже области лопаток.
) массаже области больших грудных мышц.
) массаже мест прикрепления рёбер к грудине.
) массаже грудины.
) массаже мягких тканей вдоль шейного отдела позвоночника.
) массаже надплечий.
При бронхиальной астме и эмфиземе лёгких процедуру массажа заканчивают сдавлением грудной клетки на выдохе, при котором массажист охватывает руками грудную клетку пациента, своей левой рукой захватывает запястье правой руки, пальцы которой сжаты в кулак, затем массажист подаёт команду "вдох!" при этом руки массажиста не напряжены, после подаёт команду "выдох!"- и начинает медленно сдавливать своими руками грудную клетку пациента, помогая ему выдохнуть весь воздух, кулак правой руки массажиста в это время надавливает на эпигастральную область пациента, тем самым способствуя подъёму диафрагмы, когда пациент закончит выдох, подаётся команда "не дышать!" и производится мысленно отсчёт времени в секундах, в течение которого пациент может задержать дыхание - чаще такая пауза продолжается 10 - 12 секунд, после этого подаётся команда "вдох!", и руки массажиста постепенно ослабляют сдавление грудной клетки. Так повторяют два-три раза на первых процедурах, а в дальнейшем доводят до пяти-шести сдавлений, кроме того, полезно в конце выдоха делать паузу в течение нескольких секунд.
А после перенесённой пневмонии процедуру массажа полезно заканчивать "растяжением" грудной клетки, которая в отличии от сдавления грудной клетки заканчивается тем, что, когда после нескольких вдохов-выдохов со сдавлением грудной клетки массажист подаёт команду "вдох!", пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, массажист мгновенно расслабляет руки и в этот момент большая масса воздуха быстро заполняет лёгкие, отчего растягиваются плевральные спайки и расправляются спавшиеся участки лёгких. Эта процедура противопоказана при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких, так как может произойти разрыв истончённых альвеолярных стенок.. Рефлекторно-сегментарный массаж при синдроме головных болей. Он наиболее эффективен при головных болях, обусловленных спазмом сосудов головного мозга и его оболочек - в этом случае используется сосудорасширяющее рефлекторное действие сегментарного массажа, а противопоказан сегментарный массаж при головных болях, обусловленных острыми воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек, опухолями, кровоизлиянием, тромбозом и эмболией в остром периоде.