Материал: Рефлекторно-сегментарный массаж

Рефлекторно-сегментарный массаж

Рефлекторно-сегментарный массаж

Содержание

. Основные особенности рефлекторно-сегментарного массажа

.1 Виды рефлекторных изменений в тканях

.2 Дозировка рефлекторно-сегментарного массажа

. Приёмы рефлекторно-сегментарного массажа

.1 Методические указания к проведению рефлекторно-сегментарного массажа

.2 Приёмы рефлекторно-сегментарного массажа

.3 Виды рефлекторно-сегментарного массажа, используемые в практике

Литература

1. Основные особенности рефлекторно-сегментарного массажа

Рефлекторно-сегментарный массаж - это особый вид лечебного массажа, характеризующийся сравнительно небольшими по площади и интенсивности раздражения воздействиями рук массажиста на определённый участок тела (сегмент) с максимально выраженным при этом лечебным эффектом.

В основе рефлекторно-сегментарного массажа лежит принцип рефлекса. Основоположник рефлекторно-сегментарного массажа - Александр Ефимович Щербак - считал, что рефлекторное действие любого массажа осуществляется через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы. Т.е. всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях: коже, подкожной соединительной ткани, мышцах, и надкостнице, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, а следовательно мы, воздействуя на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, соединительную ткань и надкостницу, устраняя патологические изменения в них, способствуем восстановлению нормального состояния больного органа, либо же патологического очага. Это и составляет научную основу рефлекторно-сегментарного массажа.

.1 Виды рефлекторных изменений в тканях

1.   Рефлекторные изменения в коже называются зонами кожной гипералгезии, их принято называть зонами Захарьина - Геда, они имеют определённые границы. У здоровых людей эти зоны совершенно безболезненны, а у больных людей прикосновенье к этой зоне вызывает острые болевые ощущения, они обнаружатся, если по коже лёгким прикосновением проводить штрихи тупой иглой или пальцем. Границы этих зон определяют, собирая кожу в складку. В зоне кожной гипералгезии не все участки одинаково болезненны, есть участки, где боль выражена сильнее. Такие участки называются максимальными болевыми точками.

2.      Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани могут быть в виде мягких или плотных припухлостей, втяжений или вдавлений. Мягкие припухлости возникают при острых заболеваниях, а плотные - при хронических. При рефлекторных изменениях в подкожной соединительной ткани нарушается эластичность, подвижность кожи и других тканей, при этом изменяется и рельеф кожной поверхности, так как подкожная соединительная ткань тесно связана с кожей своими коллагеновыми и эластичными волокнами. Кожа в местах рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани кажется напряжённой и туго натянутой. Напряжённая соединительная ткань оказывает сопротивление массирующим пальцам, они как бы "застревают" в ней и с трудом продвигаются вперёд. При массаже в местах с напряжённой соединительной тканью у пациента возникает боль на месте штриха, проведённого рукой массажиста, появляется полоса гиперемии различных оттенков от красного до красно-коричневого - красно-коричневый цвет обычно наблюдается в максимальных точках. Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Эти изменения выявляют пальпаторно при напряжённой мускулатуре - при расслабленных мышцах невозможно чётко ощутить пальцами подкожную соединительную ткань потому, что она сливается с мышечной массой. Если при пальпации смещать кожу в участках с напряжённой соединительной тканью, то пациент ощущает острую боль, как будто царапают ногтем или режут ножом. Эти участки можно обнаружить, производя глубокое плоскостное поглаживание ладонной поверхностью выпрямленных второго, третьего, четвёртого пальцев вдоль кожной сегментарной зоны от периферии к позвоночнику - у здорового человека при этом под кончиками пальцев руки массажиста будет возникать небольшой кожный валик, а у больного в местах с напряжённой соединительной тканью валик не образуется. Немецкие врачи Лейбе и Дикке впервые обнаружили рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при заболеваниях сосудов, суставов и внутренних органов, и на основании исследований предложили свою методику соединительнотканного массажа.

.        Рефлекторные изменения в мышцах возникают в виде зон мышечной гипералгезии, миогипертонуса, миогелозов или мышечной атрофии.

a)   Зоны мышечной гипералгезии часто совпадают с зонами кожной гипералгезии.

b)      Миогипертонус может быть ограниченным или разлитым.)      Миогелоз - уплотнение мышечного волокна - может быть обнаружен в местах, где мышцы имеют неудовлетворительное кровоснабжение, обычно по краям мышцы, в местах прикрепления мышц к костям. Миогелозы, в отличии от миогипертонуса не исчезают во время сна или наркоза, но исчезают под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа. По своей консистенции миогелозы напоминают хрящ или кость, они довольно подвижны, а при надавливании выскальзывают из-под пальцев, и пациент при этом ощущает боль.

Мышечная гипералгезия и миогипертонус возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом, например, при стенокардии возникает миогипертонус в большой грудной мышце слева, при воспалении слепой кишки - в брюшном прессе справа, а при холецистите наблюдается миогипертонус межрёберных мышц справа с шестого по девятое межреберье. Это часто используется в диагностике. Но иногда патологические изменения в мышцах могут вызывать рефлекторные изменения во внутренних органах - например, у массажистов иногда возникает миалгия во втором межреберье и, если она локализуется слева, то это может привести к нарушению работы сердца, а гипертонус ягодичных мышц и мышц бедра иногда приводит к запорам. Рефлекторные изменения в мышцах выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. Для выявления мышечной гипералгезии мышцу захватывают в складку большим и указательным пальцами и слегка перетирают между ними - приём "пила", у пациента при этом возникает боль. Для выявления разлитого миогипертонуса мышцу исследуют полусогнутыми пальцами, ограниченный миогипертонус выявляют вертикально поставленными пальцами, которыми производят небольшие круговые движения, при этом пальцы массажиста отчётливо ощущают участок напряжённой мышцы на фоне расслабленной мускулатуры. Миогелозы пальпируют подушечками нескольких пальцев, которые перемещают по плоскости.

.     Рефлекторные изменения в надкостнице могут быть в виде болезненных участков, выбуханий, вдавлений или уплотнения определённых участков надкостницы, рефлекторно связанных с больным внутренним органом. В норме надкостница при пальпации гладкая, безболезненная, а при заболеваниях внутренних органов надкостница в определённых местах становится болезненной и шероховатой. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. Фоглер обнаружил и описал рефлекторные изменения в надкостнице при заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов и на основании своих исследований Фоглер разработал и предложил свою методику так называемого периостмассажа. При этом массажу подвергаются определённые участки надкостницы, наиболее доступные пальпации, покрытые тонким слоем мягких тканей. К таким участкам относятся: лобная кость, теменные кости, затылочная, верхняя выйная линия, поперечные отростки позвонков, лопатки, рёбра, грудина, гребень подвздошной кости, большеберцовые кости…

Рефлекторно-сегментарный массаж с успехом применяют при функциональных заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой систем.

В нашем организме 28 спиномозговых нервов, корешки которых выходят из спинного мозга на определённом расстоянии друг от друга и делят спинной мозг на сегменты.

Сегмент спинного мозга - это условный отрезок его с серым и белым веществом и отходящими от

него корешками спинномозговых нервов.

Спинной мозг делится на следующие отделы:

.     шейный (цервикальный), имеющий восемь сегментов - С 1- С 8;

2.      грудной или дорзальный, имеющий двенадцать сегментов - D1- D12;

.        поясничный или люмбальный, имеющий пять сегментов - L1- L5;

.        крестцовый или сакральный, имеющий пять сегментов - S1- S5.

Корешком спинномозгового нерва называется пучок нервных волокон от спинного мозга до межпозвонкового отверстия, он состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон.

В месте выхода спинномозговой нерв делится на передний и задний.

Задние спинномозговые нервы в основном иннервируют мягкие ткани на задней поверхности туловища и конечности.

Передние спинномозговые нервы образуют нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. В грудном отделе передние спинальные корешки образуют межрёберные нервы, которые иннервируют мягкие ткани передне-боковой поверхности грудной клетки и живота.

Каждый нерв, отходящий от спинномозгового сегмента, иннервирует мягкие ткани определённой области на поверхности тела, такие области называются сегментарными зонами и на схемах обозначаются так же, как и сегменты спинного мозга, которые их иннервируют. Сегментарные зоны кожи имеют между собой условные границы и по форме напоминают полосы. На конечностях эти полосы расположены почти параллельно продольной оси конечности, а на туловище они располагаются поясами, которые идут спереди назад, снизу косо вверх от средней линии спереди до средней линии сзади.

Наиболее важны для массажиста:

1.   Воротниковая зона, которая охватывает кожу боковой и задней поверхности шеи, надплечья, верхней части спины и груди, она иннервируется, в основном, сегментами С 4 - D2. Массаж этой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей.

2.      Пояснично-крестцовая зона, охватывающая кожную поверхность поясницы, крестца, ягодиц, низа живота и верхней трети бёдер. Массаж этой зоны оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние на сосуды нижних конечностей.

.        Подложечная зона, которая охватывает кожную поверхность соответственно сегментам D8- D12. Массаж этой области вызывает изменение функционального состояния в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки и поджелудочной железы.

.        Рефлексогенная зона молочной железы, охватывающая кожную поверхность соответственно сегментам D4 - D6 - при массаже соска молочной железы сегментарный рефлекс проявляется сокращением сосудов и мускулатуры матки, что полезно использовать при атонии матки, маточном кровотечении на почве слабости мускулатуры матки.

.2 Дозировка рефлекторно-сегментарного массажа

рефлекторный массаж гипералгезия миогипертонус

При дозировке рефлекторно-сегментарного массажа необходимо учитывать, прежде всего, реактивность пациента, которая зависит от возраста, пола, физической развитости и выполняемой работы. Например, детям и старикам нужен слабый массаж потому, что они реагируют на лёгкие раздражения, лицам от 15 до 30 лет нужен сильный массаж, а от 31 до 50 лет - массаж средней силы; лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, и поэтому им нужен лёгкий массаж, а лицам физического труда нужен сильный массаж.

При рефлекторно-сегментарном массаже сила раздражения увеличивается в зависимости от продолжительности массажной процедуры, количества процедур в курсе массажа. Средняя продолжительность процедуры рефлекторно-сегментарного массажа - 20 минут и в основном достаточно двух-трёх процедур в неделю, но если пациент хорошо переносит процедуры, то массаж можно делать ежедневно. Силу давления при выполнении приёмов рефлекторно-сегментарного массажа необходимо увеличивать постепенно от процедуры к процедуре, от поверхности в глубину тканей.

Практически для дозировки рефлекторно-сегментарного массажа пользуются порогом болевой чувствительности. При этом сила раздражения не должна превышать порога болевой чувствительности.

2. Приёмы рефлекторно-сегментарного массажа

При рефлекторно-сегментарном массаже применяют видоизменённые приёмы классического массажа в связи с имеющимися рефлекторными изменениями в тканях. Кроме того, используются специальные приёмы.

Для ликвидации рефлекторных изменений в коже применяют лёгкое поглаживание, штрихование, пиление, спиралевидное растирание и нежную ручную непрерывистую вибрацию.

Для ликвидации рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани:)               при набуханиях применяют: нежную ручную вибрацию (общий приём) и приём "пилы" (специальный приём);

b)      при втяжениях применяют: растирание, глубокое разминание (общие приёмы) и растяжение-вытяжение (специальный приём);)      при вдавлениях применяют: валяние, глубокое разминание (общие приёмы) и приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков (специальный приём);

Для ликвидации рефлекторных изменений в мышцах применяют:)    при мышечной гипералгезии: поглаживание, нежную ручную или косвенную вибрацию;

b)      при ограниченном миогипертонусе: нежную ручную или косвенную вибрацию (общие приёмы) и приём "сверления" (специальный приём);)   при разлитом миогипертонусе: лёгкую вибрацию и растирание (общие приёмы) и приём "перемещение" (специальный приём);) при миогелозах: резкое разминание, растирание (общие приёмы) и, например, приём воздействия на подлопаточную мышцу (специальный приём). При гипотрофии и атрофии мышц: применяют энергичную непосредственную вибрацию (общий приём) и, например, воздействие на подвздошно-поясничную мышцу(специальный приём).

Для ликвидации рефлекторных изменений в надкостнице применяют глубокое поглаживание, круговое стабильное растирание с ритмическим надавливанием, и например, воздействие на гребень подвздошной кости (специальный приём).

.1 Методические указания к проведению рефлекторно-сегментарного массажа

1.   Большая сила и чрезмерная продолжительность процедуры сегментарного массажа вредны для здоровья пациента.

2.      Передозировка в рефлекторно-сегментарном массаже приводит к появлению нежелательных побочных действий - смещению рефлексов.

.        На максимальную болевую точку необходимо воздействовать нежнее, чем на окружающие ткани. Если максимальную точку массировать сильно и неподходящими приёмами, может возникнуть смещение рефлексов:

a)   если при правосторонней ишиалгии массировать вблизи сегментов L3- L4 слева, могут появиться тянущие боли в правой ноге, онемение, зуд и покалывание в области лодыжек и подошвы; эти явления устраняют массажем мягких тканей между седалищным бугром и большим вертелом справа.

b)      массаж мягких тканей выше и ниже ости лопатки и по заднему краю дельтовидной мышцы может вызвать онемение, боль и покалывание в руке; эти явления устраняют интенсивным массажем мягких тканей в подмышечной впадине.)      слишком энергичный массаж мягких тканей левой подмышечной впадины может вызвать у пациента жалобы со стороны сердца; эти явления устраняют массажем нижнего края грудной клетки слева.)         при массаже затылка и шейных сегментов может появиться головная боль, головокружение, усталость, потеря сознания, внезапный сон; эти явления устраняют лёгким растиранием век и лба по ходу лобных мышц.)    массаж спины иногда вызывает напряжение мышц в области шеи и грудной клетки, особенно в углу между грудиной и ключицей; эти явления устраняют массажем грудной клетки спереди.)       массаж мышц между внутренним краем лопатки и особенно между её верхним внутренним углом и позвоночником может вызвать приступ стенокардии; этот приступ можно ликвидировать массажем левой половины грудной клетки до грудины и массажем нижнего края грудной клетки слева.)     при воздействии на нижнегрудные и поясничные сегменты возле позвоночника могут появиться ощущения давления, тяжести и тупой боли в мочевом пузыре, такие явления часто наблюдаются у женщин перед менструацией; эти явления можно ликвидировать массажем нижней части живота в области лонного сочленения.)         при заболевании желудка максимальную точку, расположенную ниже ости левой лопатки, можно массировать лишь после снятия напряжения мягких тканей в нижележащих сегментах, если не соблюдать этого правила и начать массировать эту точку раньше, могут появиться или усилиться боли в желудке; в таком случае необходимо промассировать мягкие ткани на грудной клетке спереди и нижний край грудной клетки слева.)         энергичные растирания мягких тканей в области грудины и в местах прикрепления к ней рёбер может вызвать жажду и удушье; эти ощущения можно ликвидировать глубоким поглаживанием мягких тканей в области остистого отростка седьмого шейного позвонка.)        при воздействии по поводу запоров резкими растираниями на набухания в области сегментов D10- D12 могут возникнуть тупые боли в мочевом пузыре; их устраняют массажем нижней части живота в области лонного сочленения.)       если после устранения всех рефлекторных изменений провести ещё более пяти процедур, может возникнуть рецидив.)  если максимальную точку возле позвоночника на уровне сегментов D2- D3 начать массировать до исчезновения напряжения в нижних сегментах и на передней поверхности грудной клетки, это может вызвать приступ стенокардии; его устраняют массажем нижнего края грудной клетки слева.)        интенсивный массаж в области шестого - девятого межреберий слева может вызвать неприятное ощущение в области сердца, его устраняют массажем нижнего края грудной клетки слева.)         массаж мягких тканей в области седалищного бугра может вызвать боли в пояснице, их ликвидируют массажем поясничных сегментов.)         появляющиеся иногда при массаже волосистой части головы тошнота и позывы к рвоте устраняют сильным растиранием мягких тканей в области нижнего угла левой лопатки.