Иммунореабилитационный комплекс ставил своей целью не только уменьшение или устранение иммунологических расстройств, но и повышение резистентности организма с последующим мониторингом за состоянием системы иммунитета, что позволяло повысить качество лечения и устойчивость улучшений психического и соматического состояния. Мероприятия в рамках проводились под наблюдением высококвалифицированных иммунологов после динамического изучения иммунологических показателей и переносимости лечения иммунокорректорами (совместно с Т.П. Ветлугиной, В.Б. Никитиной [4]).
Лечебно-физкультурный и физиотерапевтический реабилитационные комплексы дополняли и повышали эффективность и безопасность вышеописанных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Среди физиотерапевтических методов особое значение имели немедикаментозные виды терапии - массаж и рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, ароматерапия, КВЧ-терапия). Лечебная физкультура была незаменима на этапе активирующей терапии, особенно для больных с ограничением социальных контактов, явлениями социальной отгороженности, пациентов с выраженной сопутствующей патологией, а также для лиц, находящихся на инвалидности.
Для анализа эффективности лечения и последующей реабилитации учитывались данные только тех пациентов, которые прошли стационарный курс в клинике НИИПЗ СО РАМН, которым была разработана дифференцированная реабилитационная программа и проводилось динамическое наблюдение. Оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий определялась по шкале, предложенной В.Я. Семке [10]. Вышеописанные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия были проведены у 311 ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, при этом были получены следующие результаты: у значительной части пациентов квалифицировано практическое выздоровление с необходимостью проведения эпизодических профилактических мероприятий (шкала "В") - 189 человек (60,77 %). У 108 пациентов (34,73 %) верифицировано неполное выздоровление (наличие отдельных симптомов органического неврозоподобного и патохарактерологического уровней, нерезких нейрофизиологических сдвигов; т. е. шкала "С"); у 14 пациентов (4,5 %) выявлены критерии незначительного выздоровления с элементами послабления клинической симптоматики, некоторым выравниванием нейрофизиологических параметров и частичным восстановлением социально-трудовой адаптации (шкала "Д").
Катамнестическое обследование показало невысокую сохранность достигнутых результатов лечебно-профилактических мероприятий. В 11,58 % случаев отмечалась стабилизация состояния (соответствовало шкале "В"), у 36,66 % пациентов в течение года наблюдалось постепенное нарастание симптоматики, однако не достигающее первоначальной (шкала "С"). В остальных случаях отмечалось прогредиентное течение заболеваний, что не связано с проведением реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе или присоединением дополнительных негативных факторов.
Был проведен анализ наиболее частых причин декомпенсаций непсихотических психических расстройств у ликвидаторов, которые приводятся в порядке убывания значимости фактора: 1) психогении; обострения соматических заболеваний; 2) социальное неблагополучие, неправильное питание, проблемы с обеспечением современными медикаментозными средствами; 3) необоснованное прерывание курса поддерживающей терапии, непроведение сезонных профилактических курсов; 4) аддикции (удельный вес фактора в популяции выше ввиду критериев исключения); 5) неадекватная позиция пациентов (или врачей) по отношению к лечению и факту болезни; отсутствие эффективно работающего психотерапевтического, психокоррекционного, иммунореабилитационного сопровождения реабилитационных мероприятий.
Таким образом, данный патогенетический и социально ориентированный подход был наиболее оптимальным; разработанные принципы, теоретические и практические рекомендации могут быть основой для дальнейшего совершенствования психиатрической, психотерапевтической и медико-социальной помощи не только ликвидаторам аварии на ЧАЭС, но и другим пациентам, подвергшимся воздействию неблагоприятных экологических, психогенных и социально-стрессовых факторов. Основным содержанием профилактики было повышение общей резистентности организма к воздействию неблагоприятных экологических и иных факторов, ослаблению болезнетворных и препятствующих лечению, усилению саногенных влияний. В ее основе были предупреждение формирования новых психических расстройств (первичная профилактика), а также активное, максимально раннее выявление, лечение и профилактика обострений (вторичная профилактика). Третичная профилактика была направлена на пациентов со стойкой утратой трудоспособности, а также имеющих признаки выраженной социальной дезадаптации. Она была направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и в большей степени на ресоциализацию пациентов, повышение их социальной активности и качества жизни.
Анализ медико-социальных последствий Чернобыльской аварии имеет еще один аспект. По существующим в настоящее время критериям степень нарушения состояния здоровья является основным фактором, определяющим уровень социальных пособий, выплат и иных льгот. В связи со сложной социально-экономической ситуацией в стране данные обстоятельства не должны приводить к снижению социальной защищенности данного контингента лиц. В том числе и в случае, если по состоянию здоровья пациенты более не имеют оснований для получения вышеописанных льгот (возможна регрессия групп инвалидности с уменьшением или отменой причитающихся выплат, что будет иметь негативные социальные последствия). Чрезмерно жесткая зависимость социальных выплат от исключительно медицинских показателей способствует закреплению рентных установок и ухудшает течение и прогноз психических и соматических заболеваний.
Литература
1. Александровский Ю.А., Щукин Б.П., Незнамов Г.Г. и др. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (диагностика и терапия) : метод. рекомендации. - М., 1990. - 46 с.
2. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщ. 1: Структура и актуальный патогенез // Социальная и клиническая психиатрия. - 1993. - № 1. - C. 5--10.
3. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия). - М., 2005. - 236 с.
4. Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Аксенов М.М., Епанчинцева Е.М. Вторичная иммунная недостаточность как фактор риска развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1(48). - С. 43-- 47.
5. Ошаев С.А. Особенности психологических защит у больных с ПТСР // Акт. вопр. психиатрии и наркологии / под ред. В.Я. Семке. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - Вып. 11. - С. 74--76.
6. Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Социально-психоло-гические и психиатрические аспекты психосоматических расстройств у больных, перенёсших психоэмоциональный стресс // Вестн. Ассоциации психиатров Украины. - 2003. - № 3--4. - С. 140--159.
7. Румянцева Г.М., Левина Т.М., Чинкина О.В., Степанов А.Л. Комплексная терапия и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих психическими заболеваниями: рук-во для врачей. - М., 2007. - 151 с.
8. Рудницкий В.А., Семке В.Я. Основные экологические факторы и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (48). - С. 128--131.
9. Семке В.Я. Экологические проблемы современной психиатрии // Вестник РАМН. - 1994. - № 2. - С. 12--17.
10. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.
11. Семке В.Я. Психогении современного общества. - Томск, 2003. - 407 с.
12. Скавыш В.А. Клинико-психопатологическая оценка нервно-психических расстройств у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986--1987 гг. : автореф. дис. … к.м.н. - М., 1993. - 21 с.