Специальные протезы - предназначены для занятий гимнастикой и плаванием.
Контурированные протезы - используются при секторальных резекциях.
В последних моделях (экзопротезы «Контакт») предусмотрена адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки, благодаря чему распределение веса протеза между телом и бюстгальтером происходит оптимальным образом. Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.
Основные правила подбора экзопротезов молочной железы:
масса экзопротеза должна максимально соответствовать массе здоровой молочной железы;
во время примерки женщине не рекомендуется брать в руки экзопротез, так как из-за отсутствия молочной железы в течение некоторого времени экзопротез может показаться слишком тяжелым;
экзопротез должен соответствовать форме сохранной молочной железы;
экзопротез должен максимально компенсировать постмастэктомический дефицит тканей;
размер экзопротеза следует подбирать, ориентируясь на размер чашечки бюстгальтера.
Современные экзопротезы молочной железы, используемые повседневно, обладают рядом свойств, сходных со свойствами настоящей груди. Они имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела, надежны и долговечны. При точно подобранном размере и правильной эксплуатации экзопротеза побочных эффектов как правило не наблюдается, тем не менее не следует носить экзопротез более 12 часов в день.
Уход за экзопротезом
Рекомендуется ежедневно мыть протез в теплой воде с детским мылом и осторожно вытирать мягким полотенцем. Чтобы не деформировалась форма экзопротеза, ночью его хранят в специальной упаковке. После каждого купания в морской или хлорированной воде протез надо тщательно промыть. Обращаться с протезом следует аккуратно и осторожно - кольца, булавки, длинные ногти могут его проколоть.
Подбор специального белья.
Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет подобранный правильным образом бюстгальтер, основная функция которого - надежная фиксация экзопротеза.
Протез должен полностью заполнять чашечку бюстгальтера, при этом чашечка не должна быть меньше протеза (это может привести к его деформации) и не должна быть больше протеза (это приводит к его недостаточной фиксации). Примерять бюстгальтер необходимо вместе с протезом. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не прижимать и не давить, бретельки должны равномерно распределять давление, не врезаясь в тело, в ряде случаев рекомендуются разгрузочные бретельки.
В сочетании со специальным бельем или купальником протез в буквальном смысле становится частью самой женщины. Все это позволяет ускорить восстановление психоэмоционального состояния женщины и возвращение к полноценной жизни.
2. ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТЕК.
Одним из серьезных послеоперационных осложнений является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. Период до ее появления может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.
Другими причинами возникновения лимфедем являются инфекции (постинфекционная лимфедема), прием тамоксифена, который вызывает появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелёты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).
По мере развития лимфатического отека усиливаются нейроваскулярные расстройства и нарушение функций конечности, клиническими проявлениями которых являются изменения чувствительности кожи, чувство тяжести, повышенной утомляемости, снижение тонуса и силы мышц, частичная или полная потеря двигательной активности, ограничение движений плечевого сустава. Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки.
На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления, требующего проведения комплекса мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.
Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются обязательным элементом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (например, рожистого воспаление) и стадии отека. При первой и второй стадиях лимфедемы наиболее эффективно сочетанное использование аппаратного пневмомассажа и фотодинамической терапии. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.
На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.
Для предупреждения отека рекомендуется комплекс реабилитационных средств, включающий использование компрессионной, фотодинамической и метаболической терапии.
КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Из всего комплекса консервативной терапии лимфатических отеков наиболее эффективной и физиологичной является пневматичесская компрессия. Лечебный эффект этого метода основан на повышении давления в тканях, обеспечивающего усиление венозного оттока. При проведении пневматической компрессии максимальное давление необходимо создавать в периферических отделах конечности. Существует два основных вида компрессии: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. При работе пневмомассажера в режиме «восходящая бегущая волна без запоминания» происходит поочередное сдавливание двух соседних участков массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление. При работе в режиме «восходящая бегущая волна с запоминанием» происходит поочередное сдавливание каждого участка массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление сжатия всех участков.
Подобные сокращения манжеты позволяют осуществлять цикличный стандартизированный массаж больных конечностей и их лечение. Для создания равномерного давления необходимо правильное, без зазора наложение манжеты.
Рекомендован следующий режим работы: давление - 100-120 мм рт.ст., цикл - 15-25сек. длительность сеанса - 30-45 мин., количество сеансов - 10-15 (через -2 дня).
В результате компрессионной терапии с помощью пневмомассажера улучшается лимфатический и венозный отток.
Альтернативой описанному методу является ручной лимфодренаж. Однако использование этого метода ограничено необходимостью наличия специально подготовленного массажиста и высокой стоимостью процедуры.
При лечении отеков конечностей давно используют эластичные бинты, однако сегодня применение эластичных бинтов считается малоэффективным - давление, создаваемое при бинтовании низкое, часто неправильно «распределено» вдоль конечности и уменьшается уже через несколько часов. В настоящее время разработаны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела. К тому же, они более удобны и эстетичны.
Правильно подобранный рукав создаёт градиентное/градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное - в периферических отделах, минимальное - в области плеча/надплечья. Наибольшее давление должно обеспечиваться в области запястья.
Использование лечебных рукавов позволяет стабилизировать результаты компрессионной и фотодинамической терапии, а также является средством профилактики слоновости. Рукава обладают хорошими гигиеническими свойствами, не препятствуют их повседневному использованию в стационарных и домашних условиях, а также занятиям лечебной физкультурой. Как правило, аллергические реакции не возникают, но перед надеванием рукавов не следует втирать в кожу руки мази.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Используется разновидность фотодинамической терапии в красной области спектра.
Основным показанием к проведению фотодинамической терапии является профилактика и лечение рожистого воспаления, отягощающего лимфедему.
На область отека воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелий-неоновому терапевтическому лазеру.
Матричная конструкция прибора для фотодинамической терапии предусматривает равномерное распределение по коже светового излучения, длина волны которого составляет 0,65+0,04 мкм (площадь воздействия около 1900 см2, плотность мощности потока 0,5-1 мВт/см2).
Фотодинамическая терапия является прекрасным средством профилактики и лечения рожистого воспаления. Фотодинамическую терапию следует начинать при первых признаках рожистого воспаления (появление сыпи, гиперемии, микрокровоизлияний). Терапевтическое действие прибора, сопоставимое с действием красного гелий-неонового лазера, сводится к стимуляции местного тканевого иммунитета, улучшению реологических свойств крови и венозного оттока. В результате проведённого курса светотерапии отмечается снижение чувства тяжести, уменьшение болей, восстановление чувствительности кожи.
Длительность одного сеанса (15-30 мин) зависит от степени выраженности отёка, трофических расстройств мягких тканей, а также оптических характеристик кожи. Курс (экспозиция на область плеча, предплечья, кисти) состоит из 8-12 ежедневных процедур. В течение первого года после операции светолечение следует проводить каждые 3 месяца, в течение второго года - через каждые 6 месяцев, далее - 1 раз в год.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Результатом лучевой и химиотерапии может явиться появление метаболических нарушений, сопровождающих развитие лимфостаза. В настоящее время для их предупреждения в восстановительном периоде рекомендовано внутреннее и наружное использование природных антиоксидантов (каротиноиды, токоферол, токотриенолы, кофермент Q10).
При комбинированном использовании компрессионной терапии и лечебных эластичных бандажей, фотодинамической и метаболической терапии, а также соответствующих физических упражнений достигается профилактика рожистого воспаления и наблюдается эффективное уменьшение лимфатического отека.
Противопоказания при лечении лимфатического отека
Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии, направленной на снятие лимфатических отеков, т.к. это может спровоцировать дальнейшее распространение опухоли.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и доплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (определять протромбиновое время и т.п.).
При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей.
Рожистое воспаление является противопоказанием к применению компрессионной терапии.
3. ТУГОПОДВИЖНОСТЬ ПЛЕЧА И НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ.
Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки, отмечается остеохондроз позвоночника. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки усугубляются поздним началом занятий лечебной физкультурой и перераспределением мышечной нагрузки.
Наиболее успешно эти нарушения устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.
Начинать гимнастику следует уже в больнице под руководством лечащего врача или инструктора ЛФК. Упражнения проводятся в 2 этапа. Первый комплекс упражнений (см. рис.1) можно делать, сидя в кровати или на стуле. После выписки рекомендуется выполнять другой комплекс упражнений, соответствующий этому реабилитационному периоду, необходимым условием которого является использование компрессионно-эластичных бандажей.
4. ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ.
Потеря молочной железы - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.