Документ: Реєстрац. картка.Ф №1 Д, страницы 6-10

*Якщо засновників більше одного, заповнюється відповідна кількість аркушів третьої сторінки реєстраційної картки форми 1.

**Зазначаються серія та номер паспорта громадянина України або паспортного документа іноземця.

***Якщо засновником виступає іноземна юридична особа, зазначене поле не заповнюється.

****Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

_______________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Відомості про засновників юридичної особи*

Повне найменування юридичної особи або прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи

Р

я

б

е

н

к

о

О

л

е

н

а

О

л

е

г

і

в

н

а

Паспортні дані**: серія

К

М

номер

6

3

4

7

1

9

Ідентифікаційний код (реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності))
засновника***	8	5	9	3	4	7	1	2	6	3

Країна резидентства/громадянства засновника

У

к

р

а

ї

н

а

Місцезнаходження (місце проживання) засновника:

Україна

+

Поштовий індекс

3

6

9

0

1

Область

+

Автономна Республіка Крим

О

д

е

с

ь

к

а

Район

+

М

и

к

о

л

а

ї

в

с

ь

к

и

й

Місто

Селище міського типу

Селище

Село

+

Л

е

в

а

д

і

в

к

а

Район міста

Площа, вулиця, проспект, провулок або інший тип елемента вулично-дорожньої мережі – зазначається разом з назвою

В

у

л

и

ц

я

Ш

к

і

л

ь

н

а

Будинок

2

1

Корпус

*

Тип приміщення****

к

в

а

р

т

и

р

а

№

Інша країна

Розмір внеску до статутного або складеного капіталу (грн)

2

0

,

0

Засновник є кінцевим бенефіціарним власником (контролером) юридичної особи

*Якщо засновників більше одного, заповнюється відповідна кількість аркушів третьої сторінки реєстраційної картки форми 1.

**Зазначаються серія та номер паспорта громадянина України або паспортного документа іноземця.

***Якщо засновником виступає іноземна юридична особа, зазначене поле не заповнюється.

****Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

_______________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Відомості про структуру власності засновників – юридичних осіб, яка дає можливість встановити фізичних осіб – власників істотної участі цих юридичних осіб*

Ідентифікаційний код засновника юридичної особи (для резидента),
щодо якого розкривається інформація про структуру власності	6	3	1	5	3	2	6	3

Повне найменування засновника юридичної особи (для нерезидента), щодо якого розкривається інформація про структуру власності

Інформація про структуру власників**

Відомості про:

+

власника істотної участі засновника

особу, що опосередковано володіє істотною участю засновника

Ідентифікаційний код юридичної особи (для резидента)

6

2

9

0

1

4

9

1

Повне найменування юридичної особи (для нерезидента)

Відомості про особу, що опосередковано володіє істотною участю засновника:

Ідентифікаційний код юридичної особи (для резидента)

6

2

9

0

1

4

9

1

Повне найменування юридичної особи (для нерезидента)

Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) власника істотної участі

Ц

у

р

к

а

н

О

л

ь

г

а

В

і

т

а

л

і

в

н

а

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)

Паспортні дані***: серія

К

М

номер

6

3

1

5

3

2

Країна громадянства

У

к

р

а

ї

н

а

Місце проживання:

Україна

+

Поштовий індекс

3

6

9

0

1

Область

+

Автономна Республіка Крим

О

д

е

с

ь

к

а

Район області/Автономної Республіки Крим

М

и

к

о

л

а

ї

в

с

ь

к

и

й

Місто

Селище міського типу

Селище

Село

+

Л

е

в

а

д

і

в

к

а

Район міста

Площа, вулиця, проспект, провулок або інший тип елемента вулично-дорожньої мережі – зазначається разом з назвою

В

у

л

и

ц

я

К

а

м

а

н

і

н

а

Будинок

3

1

Корпус

Тип приміщення****

№

Інша країна

*Не заповнюються щодо політичних партій, творчих спілок та їх територіальних осередків, адвокатських об’єднань, торгово-промислових палат, державних органів, органів місцевого самоврядування та їх асоціацій, релігійних організацій, державних та комунальних підприємств.

**У разі необхідності заповнюється відповідна кількість аркушів четвертої сторінки реєстраційної картки форми 1.

***Зазначаються серія та номер паспорта громадянина України або паспортного документа іноземця.

****Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

_______________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Види економічної діяльності юридичної особи (на момент реєстрації вид економічної діяльності, який записаний першим, вважається основним)

№ з/п	Код виду економічної діяльності					№ з/п	Код виду економічної діяльності		№ з/п	Код виду економічної діяльності
1	8	1	.	1	0			.			.
2	0	1	.	1	3			.			.
3	1	1	.	0	2			.			.
4	0	1	.	2	4			.			.
5	0	1	.	2	5			.			.
6	0	1	.	6	3			.			.
			.					.			.
			.					.			.
			.					.			.
			.					.			.

Відомості щодо органів державної влади і органів місцевого самоврядування як юридичних осіб

Дані про розпорядчий акт, на підставі якого створено орган державної влади, орган місцевого самоврядування (непотрібне викреслити)

Назва розпорядчого акта

З

У

«

П

р

о

к

о

п

е

р

а

ї

ю

»

Номер

1

8

0

7

-

I

V

Дата (дд.мм.рррр)

1

0

.

0

7

.

2

0

3

Дата створення органу (дд.мм.рррр)

0

1

.

1

0

.

2

0

1

7

Центральний чи місцевий орган виконавчої влади, до сфери управління якого належить державне підприємство або частка держави в статутному капіталі юридичної особи, якщо ця частка становить не менше 25 відсотків

Найменування органу

М

и

к

о

л

а

ї

в

с

ь

к

а

р

а

й

о

н

а

р

а

д

а

Ідентифікаційний код органу

4

7

2

8

0

1

3

8

Додаткова інформація про зв’язок з юридичною особою

Телефон 1 Телефон 2

+

3

8

0

7

4

8

2

6

9

1

3

6

+

3

8

0

9

5

3

7

1

2

9

0

3

Факс Адреса сторінки в мережі Інтернет

+

3

8

0

6

3

5

2

8

9

2

5

1

w

/

o

r

g

a

n

.

c

o

m

Адреса електронної пошти

m

u

k

o

l

a

i

v

s

k

a

@

u

k

r

.

n

e

t

Інші відомості

_______________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Реєстраційні дані про проведення державної реєстрації юридичної особи

(заповнюються державним реєстратором після проведення державної реєстрації з використанням даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців)

Номер запису Дата запису (дд.мм.рррр)

3

7

2

8

5

1

0

8

6

7

3

1

0

.

1

.

2

0

1

7

Ідентифікаційний код юридичної особи

9

5

0

2

4

1

6

9

Державний реєстратор

Прізвище

К

о

в

а

л

ь

о

в

Ім’я

Д

м

и

т

р

о

По батькові

А

н

а

т

о

л

і

й

о

в

и

ч

Місце проведення державної реєстрації

У

к

р

а

ї

н

а

м

і

с

т

о

О

д

е

с

а

в

у

л

и

ц

я

С

е

м

і

н

а

р

с

ь

к

а

5

8

Державний реєстратор ________________________________ __________________

(підпис) (дата)

Відомості про отримання виписки з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців та установчих документів (крім модельного статуту)

Виписку з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців та один примірник оригіналів установчих документів (крім модельного статуту) отримав:

_____________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

Виписку з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців та один примірник оригіналів установчих документів (крім модельного статуту) направлено поштою (заповнюється державним реєстратором)

____________________________________________

(дата)

Державний реєстратор ________________________________ __________________

(підпис) (дата)

Материал: Реєстрац. картка.Ф №1 Д

Смотрите также: