Эти преобразования положительно сказались на каждом из них, в частности, в Петербургском Медикохирургическом училище число учеников увеличилось вдвое, были образованы 4 кафедры:
1) анатомии, физиологии и хирургии;
2) ботаники, Materia Medica и химии;
3) патологии, терапии и медицинской практики; 4) акушерства, женских и детских болезней.
В 1755 г. был открыт Московский университет, созданный по проекту М. В. Ломоносова, и одновременно с ним - медицинский факультет. Последний начал функционировать только с 1764 г. (через 9 лет), вследствие отсутствия преподавателей-профессоров медицины и войны.
Указ Екатерины II от 9 июня 1764 г. позволял «Коллегии медицинской по собственным ее экзаменам всех обучавшихся сей науке производить в докторы медицины».
Первым российским доктором медицины был уроженец Финляндии, закончивший Петербургскую госпитальную школу, - Г. М. Ореус, выдержавший экзамен в октябре 1765 г. и из-за бюрократического противодействия получивший докторский диплом в августе 1768 г., после обращения к императрице. В 1794 г. первую докторскую диссертацию по физиологии дыхания в Московском университете защитил Ф. И. Барсук-Моисеев.
В 1795 г. Медицинская Коллегия приняла «Предварительное постановление о должностях учащих и учащихся, до воспоследования полного для врачебных училищ устава», которым устанавливалась внутренняя автономия училищ, вводились выборы преподавателей и должности заместителей профессоров - адъюнктов, регламентировались обязанности профессора.
Например, профессор хирургии обязан был читать лекции во вторник, среду, пятницу и субботу от 4 часов пополудни, после подробной теории, демонстрировать операции на трупе. При повторении операции учениками, профессору надлежало «великое при сем случае внимание обращать. на способности, склонность и твердость духа каждого учащегося, яко на такие качества, которые не многим свойственны и потому редкие к сей науке охотно прилепляются».
Обучение в училищах было пятилетним, наиболее способные оставлялись еще на 2 года (итого - 7), на 4 году обучения присваивалось звание «кандидат хирургии».
Последний должен был заниматься: «a) лечением болящих и под наблюдением госпитального доктора через год;
b) .должен сделать над мертвым телом важных операций и два анатомические препарата.;
c) .понедельно быть дежурным при обсервационной палате с двумя третьеклассными учениками и класть на бумагу профессора клиники наблюдения, вести записку всем таковым примечаниям, выполнять делаемые им предписания и чинить проверенные им исследования и опыты.;
d) по окончании года», т.е. 5-го года обучения, «ежели предписанную им должность выполняли в самой точности и важных не имеют за собой пороков, быв произведены лекарями, троякое имеют преимущество перед прочими».
«Троякое преимущество» заключалось в том, что «лекари:
1) употребляемы будут к важным должностям и определяемы на выгоднейшие места;
2) выслужив пять лет в звании лекарском, по сочинении диссертации, защищенной в Медицинской коллегии и удостоенной к напечатанию, без всякого другого испытания производимы будут в доктора;
3) ожидать могут определения в адъюнкты и быть со временем настоящими профессорами».
Указом Императора Павла I от 18 декабря 1798 г. Медико-хирургическое училище при Главном сухопутном госпитале было преобразовано в Медико-хирургическую академию, куда зачислялись и ученики Кронштадтского училища. Докладывая императору о реорганизации, 12 февраля 1799 г. А. И. Васильев (Главный директор Медицинской Коллегии) писал, что цветущее состояние Медико-хирургической академии зависит единственно от благоразумного и осторожного выбора профессоров, а также, что «истощаемые на то иждивения сугубо вознаграждаются доставлением обществу ученых и искусных во врачебной науке и хирургии людей, кои в государстве необходимы». Также в 1798 г. была организована Медико-хирургическая академия в Москве. Новые учебные заведения имели более обширные программы, новый учебный план.
Император Павел I принимал участие в организации медицинского образования, заботясь о профессорских кадрах. Так, 12 февраля 1799 г. Высочайше утверждается доклад Главного Директора над Медицинской Коллегией Барона Васильева - Об устройстве Медицинской Коллегии с ея частями [8], «требующими по соображению течения дел нужной перемены».
Для того чтобы «Училища иметь могли Профессоров отличных дарований и учености», предпринимались «побудительные средства»:
1) за «13-летнее, с особливою похвалою преподавания учебных предметов», ему назначалась прибавка к жалованью от 200 до 300 рублей, а при опубликовании «по своей части в пользу учащихся сочинения» единовременно выплачивалась сумма, равная годовому окладу;
2) при выходе на пенсию после врачебной практики и «по прошествии 18-летнего обращения в преподавании наук», он получал пенсию в размере половины своего жалованья и единовременное пособие - от 2 000 до 3 000 руб. (при поощрении учитывалась «не токмо одна ученость и способности изъяснять свои мысли на словах, но и нравственные Профессоров качества») [Там же].
Для «удобнейшего изучения Врачебной науки» предусматривался 3-летний курс обучения на подлекаря; в порядке исключения особенно выдающиеся ученики за это же время могли производиться в Кандидаты Хирургии и, «минуя подлекарское звание, поступать уже прямо в Лекари, определяться на выгоднейшие места и употребляться к важным препоручениям, по врачебной части открывающимся» (п. 6).
Пункт 7 определял, что «для приобретения полнаго во всех частях врачебной части просвещения при благоучрежденных сего рода заведениях, постановлен порядок ученому путешествию», отнюдь не являвшемуся повсеместными явлением: в 1799 г. за границей продолжили свое обучение три молодых Лекаря или Кандидата Хирургии «из природных россиян, отличных успехов, для отправления через каждые три года в чужие края».
Следует заметить, что этот пункт не был утвержден, согласно высочайшей резолюции: «по причине внешних обстоятельств, заражающих нравственность».
Врачебным Училищам надлежало ежегодно выписывать специальные издания, способствовать содержанию Ботанических садов, снабжению новыми хирургическими инструментами, на что выделялось 5 000 руб. (п. 8).
До утверждения настоящего закона [Там же] «благонадежные смотрители» вели «наблюдение над нравственным и физическим поведением молодых людей», после учреждается должность Инспекторов (куда назначаются лица «из Врачей, искусством, долговременною службою и нравственными качествами известных, которые надзирая не только за поведением, но и за учением воспитывающихся, совершенно могут удовлетворить сему полезному намерению») (п. 9). Для «издания на пользу общества трудов и упражнений Медицинской Коллегии» организовалась типография, находящаяся в ее ведомстве (п. 10).
Трем действовавшим в России Врачебным Училищам (в Санкт-Петербурге, Москве и Кронштадте) предписывалось при необходимости достроить некоторые помещения, дополнить «их потребным числом Профессоров и снабдить Физическим, Анатомическим, Хирургическим и химическим кабинетом и Ботаническим садом».
Бывшие семинаристы, переводившиеся во Врачебные Училища, добровольно не хотели учиться в Кронштадте, опасаясь дальнейшего направления на флот (п. 11).
Поэтому введенные в этом учебном заведении должности старших и младших учеников, предусматривающие дополнительные выплаты, способствовали большей привлекательности обучения в нем. Кроме этого, младшие и старшие ученики, которые «окажутся с особливыми дарованиями и способностями к наукам», могли вначале переводиться во вновь учреждаемую Санкт-Петербургскую школу при Врачебном Училище, а потом и в Медико-Хирургическую Академию (п. 11).
Как мы считаем, в качестве дополнения к п. 11 Высочайше утвержденного доклада Главного Директора над Медицинской Коллегией Барона Васильева «Об устройстве Медицинской Коллегии с ея частями» [Там же] 16 июля 1799 г. вышел Высочайше утвержденный доклад Медицинской Коллегии «Об уничтожении подлекарей при сухопутных и морских войсках; о порядке назначения в оныя войска младших и старших Лекарей, и об учреждении Медицинской Управы при Черноморском флоте» [7], содержащий распоряжение «во все воинские команды, при которых положено иметь подлекарей, определять на эти места младших лекарей» (если по штату были нужны два подлекаря - назначался 1 младший лекарь, а вместо 3 или 4 подлекарей - 2 младших лекаря, а также еще 1, младший лекарь сверх штата, «дабы в случае болезни или отсутствия старшего лекаря, больные не оставались без призрения». Оплата за труд старшего лекаря в армии и флоте составляла 300-400 руб., младшего лекаря - 200-250 руб. в год. Возвращаясь к рассмотрению Высочайше утвержденного доклада Главного Директора над Медицинской Коллегией Барона Васильева «Об устройстве Медицинской Коллегии с ея частями» [8], отметим также, что п. 12 предусматривал организацию начальной школы для детей чиновников Медицинской Коллегии, ведущей «их прямо во Врачебные Училища», предоставляя в ней места для работы в качестве преподавателей лицам, уволенным по сокращению штатов с занимаемых должностей учителей иностранных языков: «яко не надобных, при Медико-Хирургических Академиях».
Дополнением к вышеозначенному положению, по нашему мнению, являлся Именной, данный Медицинской Коллегии Указ от 3 марта 1800 г. «О дозволении принимать во Врачебныя Училища детей Медицинского звания, хотя бы чины Гражданские чины имели» [Там же].
В связи с тем, что количество выпускаемых Лекарей и подлекарей не было известно заранее, до результатов экзаменов, появлялись сложности с их дальнейшим распределением, о чем мы смогли узнать из п. 13 Высочайше утвержденного доклада Главного Директора над Медицинской Коллегией Барона Васильева
«Об устройстве Медицинской Коллегии с ея частями» [Там же], поэтому с целью их преодоления в четырех Главных госпиталях пришлось ввести должности 23 младших Лекарей (на сэкономленные средства «от неполного комплекта Медицинской суммы по Губерниям») для усовершенствования в практических навыках под руководством опытных Врачей. лекарский врачебный медицинский госпиталь
Чтобы не прервать «взаимное между учащимися согласия», в Медико-Хирургической Академии требовалось построить «приличное для жилья здание» и распределить «учащихся на студентов и учеников» (ученики учились «в 1 и 2 классах», а студентами становились с 3 класса), обладающих равными правами со студентами Московского Университета (п. 14). Согласно п. 15 рассматриваемого документа, Медицинская Коллегия позаботилась о «достижении успехов в изучении врачебной науки», «непрестанном обращении учеников в больничных палатах» и «возложении должностей, большею частию им не свойственных», назначив «госпитальных школьников» фельдшерами в 4 военных госпиталя, выделив для этого 50 мест в каждом госпитале. Фельдшер имел право замещать подлекаря при отсутствии последнего, но заменять Лекаря категорически запрещалось: «поелику для приобретения сего звания, необходимо требуется знание Словесных Наук и изучение в учрежденном месте всех учебных предметов, Врачебную Науку составляющих».
Следуя нормам п. 16, «управляющим тремя госпиталями Докторам и Штаб-Лекарям» были повышены оклады (до уровня чиновников Медицинской Коллегии). Пункт 17 позволяет сравнить затраты на содержание полевых аптек и «медицинских чинов и служителей»: с 1733 г. до 1798 г. общая их сумма составляла 25 983 руб., а в 1799 г. соответственно - 215 165 руб. (т.е. бюджетные ассигнования на реализацию новых проектов, обеспечивающих усовершенствование «охраны народного здравия», увеличивались в 8,3 раза).
Согласно данным, приведенным в Высочайше утвержденном докладе Медицинской Коллегии от 16 июля 1799 г. «Об уничтожении подлекарей при сухопутных и морских войсках; о порядке назначения в оныя войска младших и старших Лекарей, и об учреждении Медицинской Управы при Черноморском флоте» [6], содержание «всех Медицинских чинов во флоте - 82 523 руб. 50 коп., в армии - 118 932 руб. 80 коп., а в подносимых вновь сочиненных табелях, составляется сумма по флотам - 133 222 руб., а при сухопутных войсках на жалованье - 143 770 руб., да на производство фельдшерам провианта и амуниции в натуре 10 965 руб. 45 коп.; следовательно, в первом случае денежной прибавки делается 50 698 руб. 50 коп., в последнем - 35 802 руб. 65 коп., а всего вообще в ежегодную прибавку потребно будет 86 501 руб. 15 коп. Всю сумму требовалось перевести из Государственного Казначейства в Воинские Департаменты». Выдача денег на проезд в случае необходимости освидетельствования умерших, убитых, «оказавшихся каких-либо повальных болезней» регламентировалась Сенатским Указом от 24 августа 1799 г. «О выдаче прогонных денег уездным Врачам для объезде селений, из суммы на непредвидимые расходы ассигнуемой», что рекомендовалось производить, «наблюдая чтоб таковыя выдачи происходили точно по надобности и по требованиям начальств» [Там же].
Итогом начала работы государственной системы подготовки медицинских кадров в России служат статистические данные: госпитальные школы в XVIII в. выпустили около 1 800 лекарей.
Нельзя считать однозначно положительным восприятие программы подготовки отечественных медиков в среде государственных чиновников тех лет. К примеру, в 1818 г. была назначена правительственная ревизия университетов. В Казанском учебном округе ее осуществлял попечитель округа М. Л. Магницкий, устроивший подлинный разгром Казанского университета.
В результате было запрещено вскрытие трупов, закрыты анатомический театр и анатомический музей, все собранные ранее анатомические препараты были отпеты и похоронены по церковному обряду, т.к., по его мнению, «мерзко и богопротивно употребление человека, созданного по образу и подобию творца, на анатомические препараты».