Автореферат: Разработка методик курортного лечения больных с труднозаживающими и часто рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки

Примечание: * - Достоверность различий

По данным отдаленных результатов после курортного лечения состояние больных значительно улучшилось, число обострений заболевания и трудопотерь в течение года после курортного лечения по сравнению с таким же сроком до курортного лечения уменьшилось в 2 - 2,5 раза (табл. 7). В частности, у 60 больных за год до прибытия на курорт обострения заболевания наблюдались у каждого из них от 2 до 4 раз (среднее число обострений на 1 больного - 3,6±0,14), по поводу чего они лечились в стационаре или амбулаторно. Общее число дней по временной нетрудоспособности составило 2403 дня (в среднем на 1 человека 40,1 дня). В послекурортном периоде обострения стали редкими (в среднем на 1 больного 1,6±0,15), и число трудопотерь составило 961,2 дня (в среднем на 1 человека 16,1 дня).

Таблица 7. Число обострений в среднем на одного человека в течение года после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Таким образом, анализ результатов обследования больных с труднозаживающими и часто рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки в отдаленные сроки после санаторно-курортного лечения свидетельствует о благоприятной роли курортной терапии, при этом эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс с использованием сульфидных минеральных вод в сочетании со стандартной противоязвенной медикаментозной терапией и несколько уступает ему лечебный комплекс, включающий в себя "местное лечение".

Выводы

1. Характерной особенностью течения заболевания у больных с труднозаживающими и часто рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки были длительно сохраняющаяся активность язвенного процесса, частые рецидивы болезни (2-4 раза в год), большая частота трудопотерь по болезни (в среднем на 1 человека 40,1 дня), недостаточная эффективность монотерапии медикаментозными средствами.

2. Комплексное лечение труднозаживающих и часто рецидивирующих язв двенадцатиперстной кишки, включающее традиционную фармакотерапию с антисекреторными и антихеликобактерными препаратами и курортные факторы с использованием слабосульфидных минеральных вод, является одним из эффективных консервативных методов уменьшения частоты рецидивов и риска развития осложнений у этой категории пациентов. Общая эффективность лечения (оцениваемая нами, главным образом, по частоте рубцевания язвенного дефекта) составила 88,2%.

3. Слабосульфидные минеральные воды, обладающие антиоксидантным действием оказывают положительное влияние на патогенетические механизмы патологического процесса и тем самым повышают лечебный эффект современных медикаментозных средств общего и местного действия.

4. Положительная динамика лечения больных труднозаживающими и часто рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки на курорте зависит от применяемого лечебного комплекса: эффективность лечения при применении сульфидных минеральных вод без медикаментозной терапии составил 55%, при дополнительном назначении стандартных медикаментозных препаратов (антисекреторных, антибактериальных) эффективность лечения возросла на 42,5% и достигла 97,5%.

5. В случае негативного влияния стандартных противоязвенных лекарственных средств (побочные явления, аллергия) рекомендуется использовать "местное" лечение (орошение через эндоскоп язвенного дефекта 2% раствором нитрата серебра). Эффективность лечения при применении данной методики также достаточно высокая (90%).

6. По данным отдаленных результатов число обострений заболевания и дней трудопотерь в течение года после курортного лечения по сравнению с таким же сроком до курортного лечения уменьшилось в 2 - 2,5 раза. В послекурортном периоде обострения стали редкими и число дней трудопотерь составило в среднем на одного человека 16,1 дня. Все больные в отдаленном периоде при наличии признаков обострения заболевания лечились амбулаторно или пользовались терапией ?по требованию?.

7. При курортном лечении больных с труднозаживающими и часто рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки предпочтительно использовать слабосульфидные минеральные воды для внутреннего (питьевого) и наружного (в виде ванн) в сочетании со стандартной противоязвенной терапией. При непереносимости больными медикаментов общего действия, возможно, использовать ?местное? лечение, эффективность которого так же достаточно высока.

Практические рекомендации

1. Пятигорские слабосульфидные хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые воды средней минерализации (5 - 5,4 г/л) с содержанием сероводорода 10 мг/л обладают антиоксидантным действием и могут быть использованы для внутреннего (питьевого) и наружного (в виде ванн) применения в лечении больных с утяжеленными формами язвенной болезни.

2. При сочетанием применении слабосульфидных вод и стандартной противоязвенной медикаментозной терапии удается добиться максимального эффекта - рубцевания язвенного дефекта более чем у 3/4 больных.

3. При непереносимости больными стандартных противоязвенных препаратов (побочные явления, аллергия и проч.), возможно, использовать местное лечение (орошение через эндоскоп язвенного дефекта 2% раствором нитрата серебра 1 - 2 раза в неделю на курс (3-4 процедуры).

4. Предложенный метод лечения может быть использован и на других курортах, где имеются слабосульфидные минеральные воды для ванн и источники питьевых минеральных вод, а также в лечебницах с использованием искусственных ванн с сероводородом и применением бутылочных питьевых минеральных вод.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссретации

1. Перспективы курортного лечения больных с утяжеленными формами наиболее распространенных заболеваний гастродуоденальной системы // Современные подходы к организации лечебно-диагностического процесса в различных нозологических и возрастных группах больных на санаторно-курортном этапе медицинской помощи. /Материалы научно-практической конференции, посвященные 40-летию СКЗУ СС МЗ РФ. - Кисловодск, 2000 - С. 41. (Соавторы: Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Симонова Т.М., Эрешева И.Г., Кайсинова А.С.)

2. Курортные факторы в реабилитации больных с утяжеленными формами язвенной болезни // Материалы научно-практической конференции, посвященные 100-летнему юбилею Московской обл. больницы восстановительного лечения - первого в России общественного специализированного Физиотерапевтического лечебного учреждения. - Москва, 2001. - С. 221 - 223. (Соавторы: Осипов. Ю.С., Ефименко Н.В., Симонова Т.М.)

3. Физические факторы и медикаментозная терапия при труднозаживающих и часторецидивирующих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. // Материалы научно-практической конференции врачей "Санаторное лечение - этап медицинской реабилитации на Кисловодском курорте". - МО РФ г. Кисловодск, 2001. - С. 59 - 61. (Соавторы: Осипов. Ю.С., Эрешева И.Г.)

4. Современные принципы курортной терапии больных с утяжеленными формами гастродуоденальной патологии. // Пособие для врачей. Пятигорск, 2002. - 16 с. (Соавторы: Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Товбушенко М.П., Полушина Н.Д., Кайсинова А.С., Эрешова И.Г., Мосиянц Л.М.).

5. Применение лечебных физических факторов в сочетании с медикаментозной терапией при труднозаживающих язвах и часто рецидивирующих формах язвенной болезни. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002.- №1, -С. 153. (Соавторы: Осипов Ю.С.,Ефименко Н.В.)

6. Физические факторы в сочетании с местным лечением при эрозивно-язвенных поражениях эзофагогастродуоденальной системы. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Всероссийского форума "Здравница 2003". - Москва, 2003. - С. 149. (Соавторы: Осипов Ю.С., Чубина И.А., Пантюхин А.В.)

7. Применение лечебных физических факторов и медикаментозной терапии при утяжеленных формах язвенной болезни. // Сборник работ молодых научных сотрудников и специалистов. Пятигорск, 2003. - С. 77 - 79. (Соавторы: Эрешова И.Г., Чубина И.А., Осипов Ю.С.)

8. Сочетанное применение природных факторов и медикаментов в комплексной курортной терапии больных эрозивными гастродуоденитами. // Южно-Российский медицинский журнал. - 2004. - № 3. - С. 70. (Соавторы: Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С.)

9. Изучение лечебного действия сероводородных и бессероводородных минеральных вод в общем комплексе курортной терапии больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной слизистой. // Тезисы первого международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация 2004". - Москва, 2004. - С. 247 - 248. (Соавторы: Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Федорова Т.Е., Болатчиева Л.Х.)

10. Новые технологии восстановительной медицины в курортной гастроэнтерологии. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Всероссийского форума "Здравница 2004". - СПб, 2004. - С 116. (Соавторы: Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Кайсинова А.С., Чубина И.А., Федорова Т.Е.)