Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
|
Диагностические критерии |
Вегетативные пароксизмы |
Кардиогенные синкопы |
Сосудисто- церебральные приступы |
Приступы эпилептической природы |
||
|
Синкопальные проявления |
Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах, наличие гипо- и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа |
Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце |
Могут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость |
Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры |
||
|
Клинические проявления синкопального состояния |
Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД |
Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено |
бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, АД разное |
Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД разное |
||
|
Наличие судорог во время потери сознания |
При глубоком обмороке |
Могут быть |
Редко |
Могут быть |
||
|
Серия повторных синкоп |
Редко |
Очень редко |
Часто |
|||
|
Скорость возвращения сознания |
Быстро и полностью |
Медленно, период дезориентации |
||||
|
Клинические проявления постсинкопального периода |
Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость |
Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль |
Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.) |
Оглушенность сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль |
||
|
Диагностические критерии |
Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп) |
Кардиогенные синкопы |
Сосудисто- церебральные синкопы |
Синкопы Эпилептической природы |
|
Провоцирующие факторы |
Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление |
Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов |
Резкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины |
|
|
Положение в котором наступил обморок |
Вертикальное |
Чаще вертикально если, лежа |
Чаше вертикальное, но может быть в любом положении |
|
|
Прикус языка |
Нет |
Редко |
Нет Есть |
|
|
Мочеиспускание |
При глубоком обмороке |
|||
|
Анамнез болезни |
Часто в детстве, пубертатном периоде, при эмоциях, при длительном стоянии |
Наблюдение и лечение у кардиолога |
Лечение у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, органических нарушения нервной системы. |
|
|
Дополнительные методы исследования |
Психологическое исследование- аффективные нарушения: исследование вегетативной сферы вегетативная дистония |
Изменения на ЭКГ, при холтеровском мониторирование при электрофизиолог ическом исследовании |
Изменение допплерографии магистральных артерии, изменение на РЭГ, остеохондроз на спондилограммах шейногоотдела позвоночника |
|
Дифференциальный диагноз вегетососудистой дистонии при употреблении медикаментозных препаратов или токсических веществ
|
Ослабления симпатической активности |
при употреблении клонидина, метилдопы, резерпина, барбитуратов, альфа- и бета-адреноблокаторов |
|
Усиление симпатических эффектов |
употребления амфетаминов, кокаина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и бета-адреномиметиков. |
|
Усиление парасимпатической активности |
употреблении холиномиметиков (таких, как пилокарпин, бетанехол), или ингибиторов холинэстеразы (пиридостигмин), или фосфорорганических пестицидов. |
|
Ослабление парасимпатической активности |
при употреблении антидепрессантов, фенотиазинов, антихолинэргических препаратов, ботулотоксина |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
|
Амитриптилин (Amitriptyline) |
|
Диазепам (Diazepam) |
|
Карбамазепин (Carbamazepine) |
|
Пиридоксин (Pyridoxine) |
|
Пиридоксин (Pyridoxine) |
|
Преднизолон (Prednisolone) |
|
Тиамин (Thiamin) |
|
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [9] Немедикаментозное лечение:
Режим: строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок.
Диета: при вторичных нарушениях вегетативной нервной системы необходимо придерживаться диеты, согласно протокола основного заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания ЖКТ и т.д.).
При надсегментарных нарушениях необходимо регулярное питание, в зависимости от возраста пациента - стол 16, 16б, общий и т.д.
Иглорефлексотерапия (для детей после 5 лет);
Ранняя реабилитация;
Лечение астмоидных приступов возможно с помощью CPAP.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия включает в себя: · седативная и анксиолитическая терапия; · метаболическая терапия; При симпатоадреналовых кризах – карбамазепин, бензодиазепин. Перечень основных лекарственные средств, имеющих 100% вероятность применения:
|
Лекарственная группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения |
Уровень доказательности |
|
Витамины и витаминоподобные средства |
Тиамин |
Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней |
С |
|
Пиридоксин |
Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки |
С |
|
|
Цианкобаламин |
раствор
для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл |
С |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
|
Лекарственная группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения |
Уровень доказательности |
|
Противосудорожные препараты |
Диазепам |
таблетка 5мг Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг |
С |
|
Витамины и витаминоподобные средства |
Пиридоксин |
Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки |
С |
|
Цианкобаламин |
раствор
для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл |
С |
|
|
Тиамин |
Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней |
С |
|
|
Противосудорожные средства |
Карбамазепин |
Таблетка 200 мг, 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема доза 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) 7-14 дней |
С |
|
Трициклический антидепрессант |
Амитриптилин |
При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут. |
С |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств (вероятность использования 100%):
|
Лекарственная группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения |
Уровень доказательности |
|
Противосудорожные средства |
Диазепам |
Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг. |
С |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности)
|
Лекарственная группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения |
Уровень доказательности |
|
Стероидные гормоны |
Преднизолон |
1,5 мг/кг/сутки в течение 1-4 недель |
С |
|
Витамины и витаминоподобные средства |
Пиридоксин |
Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки |
С |
|
Цианкобаламин |
раствор
для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл |
С |
|
|
Тиамин |
Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней |
С |
|
|
Пиридоксин |
Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки |
С |
|
|
Противосудорожные средства |
Карбамазепин |
Таблетка 200 мг, 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема доза 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) 7-14 дней |
С |
|
Трициклический Антидепрессант |
Амитриптилин |
При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут. |
С |
Хирургическое вмешательство: нет. Дальнейшее ведение:
Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха.
Седативная терапия при провокационных ситуациях без клинических проявлений.
Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.