Материал: Расстр. Вегет.НС

Расстройство вегетативной нервной системы у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Категории МКБ: Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G90.8), Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия (G90.0), Полисистемная дегенерация (G90.3), Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное (G90.9), Семейная дизавтономия [Райли-Дея] (G90.1), Синдром Горнера (G90.2)

Разделы медицины: Неврология детская, Педиатрия

Общая информация

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «19» апреля 2019 года Протокол №63 Расстройство вегетативной нервной системы – это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома – психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности. Периферическая вегетативная недостаточность– комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания. Пароксизмальная вегетативная недостаточность – это клинико- патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Расстройство вегетативной нервной системы у детей

Код(ы) МКБ-10:

  Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2019 г.)   Сокращения, используемые в протоколе:

  Пользователи протокола: педиатры, детские   неврологи, врачи общей практики.   Категория пациентов: дети.   Шкала уровня доказательности:

Классификация

По клинико-патогенетическим формам:

• Нейроциркуляторная дисфункция;

• Вегетативно-сосудистая дисфункция:

- кардиальные; - васкулярные (гипертензивные или гипотензивные).

• Вегетативно-висцеральная дисфункция;

• Пароксизмальная вегетативная недостаточность:

- генерализованная форма (вагоинсулярные, симпатоадреналовые или смешанные кризы); - локализованная форма (церебральный, кардиальный, абдоминальный, дыхательный и т.д.).

  Бывает первичная и вторичная периферическая вегетативная недостаточность. Первичные формы:

• идиопатическая (изолированная, «чистая») вегетативная недостаточность (синдром strongradbury - Egglestone);

• периферическая вегетативная недостаточность плюс множественные системные атрофии (синдром Shy - Drager);

• периферическая вегетативная недостаточность плюс клинические проявления паркинсонизма;

• семейная дизавтономия (Raily-Dey);

• другие наследственные вегетативные невропатии (при НСВН и НМСН).

Вторичные формы:

• на фоне эндокринных заболеваний (сахарных диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);

• на фоне системных и аутоиммунных заболеваний (амилоидоз, склеродермия, миастения, синдром Гийена-Барре);

• на фоне метаболических нарушений (порфирия, наследственная   бета- липопротеиновая недостаточность, уремия);

• на фоне лекарственных интоксикаций (дофасодержащие препараты, альфа- и бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты и др.);

• на фоне токсических поражений (винкристин, мышьяк, свинец);

• на фоне поражения вегетативных аппаратов ствола и спинного мозга (сирингобульбия, сирингомиелия, опухоли спинного мозга, рассеянный склероз);

• на фоне карциноматозных поражений, паранеопластических синдромов;

• на фоне инфекционных поражений периферической вегетативной нервной системы (СПИД, герпес, сифилис, лепра).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ Диагностические критерии Жалобы и анамнез:

Физикальное обследование:

При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов,  кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД. При симпатикотонии кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.

Лабораторные исследования: Общий анализ крови, биохимический анализ крови в пределах  возрастной нормы.   Инструментальные исследования:

• Нейрорадиологические исследования  - МРТ/КТ головного мозга: нет структурных изменений;

• Ультразвуковое исследование головного мозга – НСГ: нет структурных изменений;

• Офтальмологические исследования – офтальмоскопия, ангиопатия сосудов сетчатки, без изменений.

• ЭЭГ: снижение амплитуды основной биоэлектрической активности мозга.

• ЭКГ: синусовая тахикардия.

• УЗДГ сосудов головы: изменение тонуса и наполнения сосудов.

• УЗД комплексная: без патологических изменений.

• Рентгенография обзорная органов грудной клетки: без патологических изменений.

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация нейрохирурга: при опухолях и кровоизлияниях, решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;

• консультация офтальмолога: для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики, выявляет наличие ангиопатии или отека диска зрительного нерва;

• консультация эндокринолога: для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, выявляет гипотиреоз другие метаболические заболевания;

• консультация гастроэнтеролога: для проведения дифференциальной диагностики, выявляет гастрит, гастроэнтерит;

• консультация кардиолога: для проведения дифференциальной диагностики, выявляет пороки сердца, грубую патологию сердца;

• консультация психолога: для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний, проводит немедикаментозную коррекцию заболевания;

• консультация физиотерапевта: для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК;

• консультация оториноларинголога: для дифференциального диагноза, выявляет гаймориты, синуситы;

• консультация пульмонолога: дифференциальный диагноз нарушений дыхательной системы, выявляет пневмонию;

• консультация психиатра: дифференциальный диагноз психиатрических расстройств, выявляет пограничные психиатрические состояния.

  Диагностический алгоритм: Схема диагностики Характер вегетативных нарушений